文本内容:
疫情防控学生健康档案健康档案安徽省新冠肺炎疫情防控学员健康档案本健康档案适用于新冠肺炎疫情期间学员机构建档日期2020年月日
1.基础健康档案学员基本信息姓名性别民族出生日期年月日课程种类班级籍贯省市县/区住址父亲姓名___是否同住是;否母亲姓名___是否同住是;否其他监护人___是否同住是;否学员电话___号码新冠肺炎感染及高危因素高危因素有无情况曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染有;无近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史有;无近14天有武汉市等重点疫情地区旅居史有;无近14天有意大利、西班牙、法国、德国、瑞士、英国、荷兰、瑞典、挪威、丹麦、奥地利、比利时、美国、伊朗、韩国等高风险国家旅居史有;无近14天有发热(腋温≥
37.3℃、额温≥
36.8℃)、咳嗽等呼吸道症状或与入境来皖(回皖)人员有密切接触史有;无
2.动态健康记录(填写说明如有在打√,无打×;从建档之日起开始记录)日期当日症状接触情况体温发热咳嗽乏力腹泻感染者密切接触与高风险地区人员密切接触与入境来皖(回皖)人员密切接触5月2日上午下午5月3日上午下午5月4日上午下午5月5日上午下午5月6日上午下午5月7日上午下午5月8日上午下午5月9日上午下午5月10日上午下午5月11日上午下午5月12日上午下午5月13日上午下午5月14日上午下午5月15日上午下午班级学员姓名家长签名模板,内容仅供参考 。