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护理学院毕业设计题目慢性肾功能不全(尿毒症期)患者的护理计划姓名专业护理学号201308010532班级13护理305班指导老师王萍、叶任秋日期2015年9月16日二零一六年三月制学生姓名专业护理学号201308010532性别女班级13护理305班毕业设计时间2015年9月-2015年12月电话QQ号指导老师王萍、叶任秋毕业设计题目慢性肾功能不全(尿毒症期)患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度杨XX男50务农汉族已婚初中家庭住址湖南省吉首市XX案例陈述
一、主诉发热、咳嗽、浮肿10余天,无尿2天
二、现病史病程1年,加重2天发热、咳嗽、浮肿10余天,神志模糊伴无尿2天患者此次受凉后出现发热、咳嗽,自行服用“感冒药”等药物(具体用药不详),近2日来出现神志模糊、无尿,遂到医院就诊
三、既往史既往有“痛风”病史10年,长期间断服用消炎止痛药物1年前发现肾功能不全,经治疗,浮肿明显好转否认“肝炎”、“结核”等病史,2004年曾行“二尖瓣球囊扩张术”无输血史,无药物过敏史,无重大精神创伤史,预防接种史不祥
四、身体评估T37℃、P82次/分、R20次/分、BP106/80mmHg神志模糊,慢性病容,贫血貌,口唇发绀,双球结膜水肿,眼睑浮肿,两肺呼吸音粗,双肺可闻及明显湿啰音,心界扩大,心率82次/分,律齐,无杂音腹平,全腹未闻及包块,全腹质韧,肌紧张明显,无压痛及反跳痛,双肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常入睡困难,少尿,大便正常脊柱、四肢无畸形,运动无障碍,关节无红肿,无杵状指趾,四肢肌力及肌张力正常,双下肢重度水肿病理反射未引出
五、心理社会评估心态良好,家人对病人照顾较好,经济上得到子女帮助
六、辅助检查结果完善检查见血气分析PH
7.07,钾
5.5mmol/L肾功能尿素
49.97mmol/L肌酐711umol/L血小板59*10^9/L
七、入院诊断
1、慢性肾功能不全(尿毒症期);
2、风心病二尖瓣狭窄并关闭不全心功能Ⅳ级二尖瓣球囊扩张术后;
3、肾结石;
4、酸中毒...。