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文本内容:
医嘱制度与执行流程
一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单医嘱内容应准确、清楚,每项医嘱应只包含一个内容,注明起始和停止时间具体到分钟
二、医师下达医嘱应认真负责,严禁不看病人就下医嘱,医嘱下达后应复查一遍,确认无误再交由护士执行
三、医嘱种类 一长期医嘱有效时间在24小时以上,医师注明停止时间后即失效 二临时医嘱有效时间在24小时以内,应在短时间内执行,必要时立即执行 三备用医嘱根据病情需要分为长期备用医嘱PRN和临时备用医嘱SOS二种
1.长期备用医嘱有效时间在24小时以上,写在长期医嘱单内,须由医师注明停止时间后方为失效护士执行后,应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间,并签名
2.临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效,写在临时医嘱单内,过期尚未执行则失效
四、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出除新入院或急危重症病人因病情需要外,一般不再另开当日医嘱新入院病人,一般在入院二小时内开出,急危重症病人应随时开出
五、开医嘱要求时间准确,层次分明,字迹清楚,书写规范,签名完整,不得涂改需要取消时,应使用红色墨水标注“取消”字样并签名若为一组医嘱“取消”,应标注在第一项医嘱的左前方,并由医师在整组医嘱最后面签名
六、长期医嘱若因特殊原因不能执行,应由医师注明停止日期和时间医师和执行护士均应签名
七、更改医嘱,应先停止原医嘱再重开医嘱
八、两种以上药物组成一组医嘱,如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开
九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱应在长期医嘱中划红线注明;医嘱单剩下的空白需划斜线或注明“空格”;凡长期医嘱单超过三张,必须重整,并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”及重整时间并签名,重整医嘱应按原来的日期顺序抄录,并认真核对,防止错漏
十、护士在进行医嘱整理时,应做到准确无误,不得擅自涂改如有疑义,应与有关医师核实清楚后方可执行严格执行医嘱查对制度,做到每日总对,每班查对,并在《医嘱查对登记本》上签名,发现错误应立即更正护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况
十一、护士执行医...。