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文本内容:
股骨粗隆间骨折诊疗方案
一、概述股骨粗隆间骨折,又称股骨转子间骨折,系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折,是中老年人常见骨折之一,股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位,骨折强度降低,很容易发生骨折
二、诊断
(一)诊断依据
1、病史有明显外伤史
2、临床表现
(1)、伤后患部疼痛、活动时加重,疼痛可放射至大腿内侧或膝部,髋关节功能障碍,患者不能站立或坐起
(2)、患髋疼痛及轻度肿胀,患肢呈内收、外旋和短缩畸形,大粗隆向上移位,股骨大转子处压痛,纵轴冲击痛+
3、辅助检查
(1)、实验室检查入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片,需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等
(2)、患肢X线片及CT三维重建检查,了解骨折类型及损伤程度
(3)、高龄患者,需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超
(二)证候分类
1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型其中I型又进一步分4个亚型I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸la型:骨折无移位,小粗隆无骨折,骨折稳定;Ib型:骨折有移位,小粗隆有骨折,复位后内存皮质能附着,骨折稳定;Ic型:骨折有移位,小粗隆有骨折,复位后内存骨皮质不能附着,骨折不稳定;Id型:粉碎骨折,至少包括大小粗隆4部分骨折块,骨折不稳定Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方,骨折不稳定
2、按骨折线部位分类
(1)、顺粗隆间骨折骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆
(2)、逆粗隆间骨折骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆
(3)、粗隆下骨折骨折线经过大小粗隆的下方,成横形,斜形骨折
3、中医辨证分型1早期气血瘀阻型临床证候伤后1~2周内,患髋疼痛明显,局部肿胀,瘀血斑,不能站立,患侧髋关节功能丧失,患肢外旋及短缩畸形,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩证候分析外伤跌仆初期,骨折筋伤,血离经脉,瘀积不散,气血瘀阻不通,故局部肿胀,疼痛明显骨折后肢体不能支撑负重,故不能站立,患肢外旋短缩畸形舌质紫暗,脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象2中期血瘀气滞型临床证候伤后3~6周,肿胀逐渐消退,疼痛减轻,功能丧失未恢复,动则有疼痛感,舌质暗淡,脉弦细证候分析伤后中期,经适宜的治疗及正气抗邪的作用下,使气血瘀滞逐渐消退,故肿胀逐...。