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文本内容:
xx市xx医院xx省xxx医院2016年医疗质量管理和持续改进方案 为不断提高医院医疗质量水平,保证医疗安全,根据《国家中医药管理三级中西医结合医院评审细则》、《国家中管局大型中西医结合医院巡查细则》及《xx市卫生局2015年中期医疗质量检查细则》的要求,特制定我院2016年医疗质量管理和持续改进方案
一、目的通过科学的精细化医疗质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全使医院医疗质量再上新台阶
二、健全医院质量管理体系
(一)医疗质量与安全管理委员会院长是医院医疗质量的第一责任人医疗质量与安全管理委员会下设质控科,李贵安科长负责日常工作主任委员张新昀副主任委员委员
(二)医疗质量控制科科长干事工作职责
1.接受主管院长的领导,认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范、常规
2.制定医疗质量管理和持续改进方案,确定考核标准、考核办法、质量指标,每月进行检查与绩效挂钩
3.制定医疗质量关键环节重点部门和岗位管理办法,至少每季度有针对性进行抽查,对存在较大缺陷者通过季刊予以通报;
4.通过编写《医疗质量季刊》,对医院重大医疗事件,重点医疗指标、满意度调查等进行通报;
5.制定临床路径实施方案并付诸实施,不断扩大路径覆盖面,绩效占1分,不断促进路径文书的规范化;
6.制定三甲复审实施方案,按时汇总自查结果,及时汇报院领导;
7.完善病案管理制度,定期对病历书写的规范性、内涵性、及时性进行检查、分析、总结,对病例存在的问题、疑问等下科室进行面对面沟通交流;完成病例的归档、装订、登记、入袋、上架、复印等工作;
8.半年召开一次医疗质量与安全管理委员会例会及与医技科室沟通会,建立长效沟通联络机制,使医疗质量不断持续改进;
(三)、科室医疗质量控制小组科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人科室质控小组职责如下
1、主任是科室医疗质量管理的的第一责任人科室医疗质量控制小组由科主任、质控医师、护士长、质控护士4人组成
2、对科室质控本、医师排班本、医师交接班本、疑难危重病例讨本、死亡病例讨论本按时规范记录;发现缺陷及时查找原因进行整改
3、对核心制度及十项安全目标执行情况定期...。