医疗质量安全检查自查整改记录

医疗质量与安全检查自查整改记录科室时间2014年1月检查人员质控小组成员督导检查内容

1、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况

2、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施落实情况检查结果及问题通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行但是通过检查，我们发现存在一些问题

1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理；

2.为特殊患者，特别是有些患者是独自入院，部分护理工作人员不能及时提供帮助改进措施针对上述问题提出以下改进措施

1.加强护理人员的教育，提高护理意识；

2.对入院、出院、转院、转科制度重新进行学习，要求医务人员必须按医院相关制度执行科主任签字时间2014年1月28日医疗质量安全检查自查整改记录科室时间2014年2月检查人员质控小组成员督导检查内容三级医师查房制度检查结果及问题通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行但是通过检查，我们发现存在一些问题对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房改进措施针对上述问题提出以下改进措施进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒科主任签字时间2014年2月26日医疗质量安全检查自查整改记录科室时间2014年3月检查人员质控小组成员督导检查内容

1、临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况

2、输血不良反应处理规范、应急用血预案、用血申请流程，用血流程和输血管理流程落实情况.

3、合理用血，落实输血适应证的规范落实情况

4、输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，按照制度和流程...。