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文本内容:
儿童入园(所)健康检查表姓名性别年龄出生日期年月日既往病史
1.先天性心脏病
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
5.其他过敏史儿童家长确认签名体格检查体重kg评价身长(高)cm评价皮肤眼左视力左耳左口腔牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他辅助检查血红蛋白Hb丙氨酸氨基转移酶ALT其他检查结果医生意见医生签名检查单位体检日期年月日(检查单位盖章)填表说明
1.基本情况既往病史在对应的疾病上划“√”,“其他”栏中填写未注明的疾病;过敏史注明过敏的药物或食物等;家长签字儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字
2.体格检查体重、身长(高)填写检查实测数值,评价按离差法(上、中、下)或百分位数法(P3P3~P97P97)填写;皮肤未见异常填写(-),异常填写阳性体征;眼按左右眼填写,未见异常填写(-),眼外观异常,填写阳性体征;视力4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测”,测查不合作者填写“不合作”;耳按左右耳填写,未见异常填写(-),外耳异常填写阳性体征;口腔填写牙齿萌出数,按牙位填写龋齿位置;咽部咽部检查未见异常填写(-),异常填写阳性体征;头颅、胸廓、脊柱四肢相关项目中未见异常填写(-),异常填写阳性体征;心肺听诊未见异常填写(-),异常注明阳性体征;肝脾填写肝脾触诊情况,未触及填写(-),触及肋下肝脾,按厘米填写;外生殖器检查男童,未见异常填写(-),异常者填写阳性体征;其他填写表格上未列入的其他阳性体征
3.辅助检查血红蛋白Hb、丙氨酸氨基转移酶ALT填写实际检测数值,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面其他根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验报告贴附于儿童入园(所)健康检查表背面
4.检查结果注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未见异常填写(-)
5.医生意见根据检查结果,注明“体检合格”、“暂缓入园(所)”
6.医生签名由主检医生签字,并填写...。