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静脉使用碳酸氢钠应注意的问题王巧兰王爱萍(内蒙古呼和浩特市赛罕区医院护理部010020)碳酸氢钠NaHCO3是临床常用的一种碱性药物,适用于代谢性酸中毒的纠正和其他需要碱化的病情静脉输入这种注射用的电解质,也就输入了Na+、HCO3一等离子,可引起许多不良反应,因临床使用广泛,其常被忽视为提高临床合理正确使用碳酸氢钠,防止出现不良后果,本文结合临床经验总结静脉使用碳酸氢钠应注意的问题,以使医护人员重视
一、静脉用碳酸氢钠适用范围和补碱量估计
1、纠正酸中毒尤对代谢性酸中毒效果较好,对严重失偿性呼吸性酸中毒亦有疗效补碱量可由测得的二氧化碳结合力CO2—CP估算,5%碳酸氢钠的毫升数=[正常CO2—CP—测得CO2—CP]mmol/L×
0.5×体重kg,或用每公斤体重需5%碳酸氢钠2~
2.5ml提高血浆CO2—CP
4.5mmol/L10Vol%来估计补碱量
2、纠正休克酸中毒可加重休克时微血管麻痹,血管活性药物难奏效;又当血pH降到
7.0时,心排血量可减少一半,适时应用碳酸氢钠既促进升压药物效果,又增加心输出量
3、心脏复苏碳酸氢钠是心脏复苏中常用药,当心跳停止,组织灌注不良,细胞无氧代谢增加而发生严重酸中毒,它又使心室纤颤阈降低,妨碍药物和电击治疗的效应因此在心搏停止2分钟内按1mmol/kg体重的碳酸氢钠经静脉给药,如无有效血循环,10分钟再次重复使用多次
4、治疗DIC酸中毒、休克,和缺氧是DIC的主要原因,静脉使用碳酸氢钠可去除酸中毒,提高肝素的疗效
5、缓解哮喘持续状态长时间哮喘发作常伴有呼吸性酸中毒,适量使用碳酸氢钠,使血PH稍上升,可提高氨茶碱等支气管解痉药物的效果,缓解哮喘持续状态
6、拮抗高血钾症当严重高血钾症时,心肌受抑,可〔Na+〕+〔Ca++〕停跳于心舒张期心肌应激性,∝〔K+〕+〔Mg++〕+〔H+〕,故临床常输入碳酸氢钠[Na+],以拮抗高血钾中毒
7、防止或改善急性肾功能衰竭因血型不对错输血、磺胺药中毒或烧伤、挤压伤引起的血红蛋白尿可致急性肾功能衰竭而闭尿,及早输入碳酸氢钠可碱化尿液,增加尿量,改善急性肾衰
二、碳酸氧钠的慎用及其不良反应
1、糖尿病酮症酸中毒的补碱严重的酮症酸中毒使外周血管扩张和心肌收缩力降低,并降低胰岛素...。