文本内容:
xx临床执业医师实践技能病例分析备考试题心包堵塞血心包[病例摘要]男性,30岁,半小时前因车祸车速180kg/h发生闭合性胸部损伤既往体健无心肺疾疾患查体Bp90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整130次/分神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音腹部及四肢大致正常,无病理反射引出[分析]
一、诊断及诊断依据8分一诊断
1.心包堵塞血心包
2.心脏破裂不能除外心包堵塞型二诊断依据BECK三联症静脉压升高,BP下降,脉细快4分
二、鉴别诊断5分
1.心脏损伤:心前区疼痛似心梗样表现EKGST、T波改变心律失常CPK-MB上升LDH1上升LDH2上升UCG改变
2.心脏破裂多见穿透伤,低血容量休克,血胸型心包堵塞型少见快速休克死亡
3.大血管破裂进行性出血,快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤有杂音,急性心衰征,超声心动图可确诊
三、进一步检查4分
1.EKG磷酸肌酸激酶-同功酶CPK-MB和酸脱氢酶
2.超声心动图
3.胸大片正侧位CT
4.心包穿刺最主要,既是诊断又是抢救治疗的第一步
四、治疗原则3分
1.抗休克治疗,输血、输液、镇静、止痛、吸O
22.心包穿刺,心包引流
3.尽早开胸探查CVP16cmHrO以上升压药,扩张血管药,输血输液抗休克无效时,或心包持续进行性出血者
4.抗生素防治感染。