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医院财务制度概述打印省纸版清晰版自字体大中小定义医院财务工作作为医院后勤保障的重要组成部分,关系到医院的生存和长久发展在推进医院以医疗为中心建设的任务中,担负和发挥着重要的服务和保障职能努力做好新时期医院财务管理工作,使医院的财务管理工作应当随着医改的深入不断完善,应逐步的体制化、规范化、科学化,,这对于提高经费整体效益具有十分重要的意义
一、医院财务管理的含义及特征医院财务管理是指医院对医院筹资、投资、分配和资金使用以及清偿等业务进行组织、计划、执行和控制等工作的总称医院的财务管理工作主要包括建立健全医院的财务管理制度和医院财务管理机构,制定医院资金的筹措、支出、资金分配和日常的资金管理办法,根据上级要求和自身规划制订医疗设备采购、药品采购以及工程建设计划,监督医院资金使用及财务计划的执行医院是一个特殊的事业单位,因此其财务管理也具有与企业不同的特殊性质,首先医院是救死扶伤的社会公益性单位,因此其财务管理的目标会在很大程度上向公益性倾斜,不以利润的最大化为目标;其次随着医改深入,医疗市场的竞争加剧,医院的财务管理又必须得考虑成本与收益的原则,追求市场效益也是其维持生存和发展的必要途径
二、医院财务管理存在的问题1999年开始实行的医院财务管理制度对于规范体制转轨初期的医疗机构财务管理和会计核算发挥了重要作用但随着医疗卫生体制和财政财务管理体制改革的日益深化,医疗机构的运营环境发生了很大变化,经济活动也更加复杂,迫切需要进一步健全医院的财务管理机制,强化内部控制和外部监督,准确核算反映财务信息,满足各方面管理监督的需要
(一)观念有偏差医院是一个具有特殊性质的事业单位,既有救死扶伤的社会公益性,又具有一般企业所具有的追求成本效益原则的特征因此,一些医院在这个问题不能保持正确方向,在倾向性上出现了问题,少数医院仍采用传统的财务目标,完全依赖政府财政拨款,造成医疗设备的更新缓慢,医疗服务和医疗水平停滞不前;而大多数的医院则将中心完全放在医疗经营上,财务目标是压缩成本,提高利润,而不是提高医疗水平,医院经营完全市场化
(二)预算管理不完善医院预算是指医院根据自身的发展规划和阶段性目标指定的医院财务收支计划医院通过设置预算目标,监督保证执行预算计划实现对医院资源的有效科学使用目前医院预算管理存在的问题主要表现在一是对预算的重要性认识不足,将预算等同于简单的财务收支计划,多数都流于形式,主观随意性较强,导致预算管理形同虚设;二是错误的认为预算管理仅仅是财务部门的事情,至于预算计划的制订和执行都是财务部门的任务,预算参与度较低;三是预算的编制程序和编制方法不够科学合理,预算编制仅仅是上级根据规划制订,不考虑各个部门的具体情况,编制方法上不尽科学且较为单一
(三)缺乏风险意识,内部控制薄弱由于长期实行计划经济体制,医院的各项事业由国家包办,政府财政支持医院各方面的财务需要,医院没有经营利润的指标,因此医院不存在市场经营风险,医院管理人员也就没有风险管理的意识,而随着医改的深入和医疗市场的加剧,医院面临的风险也越来越多,一些医院因此导致亏损甚至倒闭内部控制薄弱主要表现在内部控制制度的不健全、对医院的现金管理不严格,造成大量的资金闲置或资金不足、应收账款坏账现象严重、固定资产利用率低等诸多问题
(四)成本核算不科学目前,医院成本管理中存在重收入、轻成本核算的问题,医疗成本包括劳务费用、业务费用、材料费用、固定资产摊销和劳动报酬等,是对医疗服务过程中发生的费用和医疗服务、药品制剂成本所进行的核算,目的在于真实反映医疗活动的经营成本,医院应重视成本核算,控制支出,降低医疗服务成本和运营成本
(五)未进行全面的财务指标分析医院现行的财务分析通常是简单地罗列了一年来医院的总收入、总支出、结余、总资产、每门诊(住院)人次费用等的增减额、增减率及产生的原因、取得的成绩及在来年应注意的事项,却未能很好利用财务分析指标体系即经济效益指标、负债比率指标、变现能力指标、费用评价指标、管理指标等进行综合、全面分析,不能有效满足各方需求者对医院财务管理的要求要真正做好医院财务管理工作,就要克服现行财务管理方法的弊端
1.严格财经制度,加大管理力度财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作,其作用很广、内容很多大到年度预算草案、重大支出、安排意见以及重大财务措施方案的决策,小到办公用品的登记、印鉴的保管,都要有相应的具体工作管理措施只有用严格统一的财经法规规范整个财务活动,不断强化监督管理机制,才能使管理工作落到实处,提高其经费使用效益
2.增强节约意识,控制成本消耗支出一是要加强对易超难管的水电费、取暖费、车辆维修管理费等标准经费采取限额包干绩效管理,与责任和岗位挂钩;二是要加大对医疗非成本性支出的管理力度,严格落实医疗药品、医用耗材等招标采购,有效实施集中采购、集中支付管理办法,真正实现管的不买、买的不管的相互监督机制,真正做到公开、公正、透明;三是由财务部门依据物资集中采购小组的计划采购细则实施资金集中支付,切实从源头上遏制各种跑、冒、漏等不良现象发生,最大限度地节约经费并发挥其经费使用效益
3.实行财务集中统管,做好增收节支
4.落实预算管理制度,防止随意花钱.预算管理是党委和职能部门实施财经宏观调控,优化经费流向流量的重要手段合理安排、科学决策是预算的根本保证一是科学编制预算各级要增强预算就是法规的意识,自觉维护预算的严肃性二是切实落实好预算.三是坚持预算执行考评制度
5.规范物资集中采购,堵塞各种漏洞实施物资集中采购,
三、新制度的主要变化2010年底,卫生部会同财政部修订印发了《医院财务制度》和《医院会计制度》,这两个制度将于2011年7月1日在公立医院改革国家联系试点城市施行,然后再在全国施行新制度明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法;规范了收支核算管理,强化成本核算与控制;提出了医院要夯实资产负债信息,加强资产管理与财务风险防范,全面真实反映医院资产负债情况新制度的实施有利于推动医院全面加强预算管理,严格医疗机构财务管理,规范业务活动,完善运行机制,有利于推动加快公立医院改革进程第一,强化预算约束与管理,将医院所有收支全部纳入预算管理,维护预算的完整性、严肃性,杜绝随意调整项目支出等问题,促进医院规范运营新制度明确规定对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法,并规定地方可结合实际,对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点在明确医院预算管理总体办法的基础上,与财政预算管理体制改革相衔接,新制度对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等做出了详细规定,并明确了主管部门(或举办单位)、财政部门以及医院等主体在预算管理各环节中的职责第二,夯实资产负债信息,加强资产管理与财务风险防范,全面、真实反映医院资产负债情况,为严格规范医院筹资和投资行为提供有力的政策依据新制度规定,医院要完整核算所拥有的资产和负债,全面披露资产负债信息,客观反映资产的使用消耗和实际价值同时强化管控手段,限制非流动负债的借入,严格大型设备购置、对外投资论证报批程序第三,科学界定收支分类,规范收支核算管理新制度规定,根据收入按来源、支出按用途划分的原则,合理调整医院收支分类,配合推进医药分开改革进程,弱化药品加成对医院的补偿作用,将药品收支纳入医疗收支统一核算,根据业务活动需要,收支分类中单独核算科研、教学项目收支这些规定既体现了医院的公益性质和业务特点,又规范了医院的各项收支核算与管理第四,硬化成本核算,强化成本控制医改实施方案明确提出,要加强公立医院成本核算与控制,定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求,对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定,细化了医疗成本归集核算体系,为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据这些规定,对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持,并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据
四、新制度的框架第一章总则第二章单位预算管理第三章收入管理第四章支出管理第五章成本管理第六章收支结余管理第七章流动资产管理第八章固定资产管理第九章无形资产及开办费第十章对外投资管理第十一章负债管理第十二章净资产管理第十三章财务清算第十四章财务报告与分析第十五章财务监督第十六章附则第一章总则字体大中小打印省纸版清晰版自定义行距单倍
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1.7倍2倍字体大中小隐藏答疑编号手写板第一条为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要,加强医院财务管理和监督,规范医院财务行为,提高资金使用效益,根据国家有关法律法规、《事业单位财务规则》(财政部令第8号)以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定,结合医院特点制定本制度第二条本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院(以下简称医院),包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等,不包括城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构第三条医院是公益性事业单位,不以营利为目的【答疑解惑】如何认识医院的公益性?公立医院回归公益性,既有赖于公立医院去商业化经营倾向,通过创新体制机制,加强“内部”管理,以较低廉的费用提供优质的服务;又有赖于政府从“外部”加强宏观调控的政策导向,在给予公立医院有力财政支持的同时,加强对其运营绩效的监管
1.通过经营方式应体现公益性
2.公立医院作为国有资产管理和运营的责任主体,必须以资产运营的预算为抓手,规范收支和运营
3.救死扶伤是医院和医生的天职.业绩评价要从经济考核回归至专业考核,医务人员的绩效工资应当与医院的收入、药品脱钩;同时,医疗服务水平、患者满意度、能否节约医疗成本等社会效应综合指标应当成为考评的重点
4.政府加大投入和监管力度保障公益性
5.财政补偿标准或额度要从按人头计算向按医院收入与区域内平均社会成本的差额计算转变,
6.按照责权一致、手段服从目的基本原则,公立医院必须纳入卫生行政部门的统一监管第四条医院财务管理的基本原则是执行国家有关法律、法规和财务规章制度;坚持厉行节约、勤俭办事业的方针;正确处理社会效益和经济效益的关系,正确处理国家、单位和个人之间的利益关系,保持医院的公益性【答疑解惑】结合具体项目应如何维护公立医院的公益性?·在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制·医院原则上不得借入非流动负债,·大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证·按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准·严格结余管理·业务收支结余率原则上应在5%左右,超收部分应上缴国库或财政专户,由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考核奖励第五条医院财务管理的主要任务是科学合理编制预算,真实反映财务状况;依法组织收入,努力节约支出;健全财务管理制度,完善内部控制机制;加强经济管理,实行成本核算,强化成本控制,实施绩效考评,提高资金使用效益;加强国有资产管理,合理配置和有效利用国有资产,维护国有资产权益(旧制度提到防止国有资产流失);加强经济活动的财务控制和监督,防范财务风险.【答疑解惑】为什么新制度强调要健全财务管理制度,完善内部控制机制?医院内部控制,即医院内部的管理控制系统,是指医院为了保证业务活动的有效进行和资产的安全与完整,防止、发现和纠正错误与舞弊,提高会计信息质量,确保相关规章制度的贯彻执行而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序完善医院内部控制制度能够有效地控制和防范经营风险,促进医院资产安全和完整,以实现其发展战略,提高医院可持续发展能力然而当今传统的内部牵制、互相制约的制度已经不能适应医院财务管理的现实要求,亟待改进
一、中国医院内部控制现状
1.管理者认识不足,内控环境松懈
2.缺少监督评价机制
3.风险评估意识薄弱在医疗制度改革的大环境下,中国公立医院的会计控制系统尚处于建立阶段,缺少科学性和连贯性,可操作性差,内控系统和程序尚不完善如医院的一些重大经营决策的确定,大型医疗设备的购置以及基建投入等,均未按照控制程序进行充分论证和考核,从而导致购置了使用效率不高的资产和设备,造成资产和设备的闲置和浪费.
4.人员素质不高,制度更新滞后
二、完善中国医院内部控制的措施
1.提高认识,营造良好的控制环境
2.进行全面的风险评估医院要建立投资决策集体审议责任制度,在进行基本建设、固定资产投资前,事先进行可行性研究及科学论证,避免盲目投资在向银行等金融机构融资前,要对按期偿还债务性筹资及其利息有足够的估计和准备,防止信用危机、财务风险,风险管理的要求穿插于各个规范中,建立起相适应的风险管理系统
3.强化预算控制预算是内部控制的重要组成部分之一,医院预算既是经营活动的财力保证,也是财务管理的基本依据
4.提高员工的综合素质
5.强化审计部门的职能内审作为内部控制的组成部分之一,是医院改善经营管理、提高经济效益的有效手段,也是强化内部监督的有效机制在现代医院管理中,内部审计是一项独立的、客观的保证和咨询活动,其目的在于增加价值和改进组织的经营它通过系统化和规范化的方法,评价和改进风险管理、风险控制以及管理过程的有效性,帮助组织实现其目标因此,内部审计作为内部控制设计的顾问,帮助组织建立一种健康积极的文化,需要不断地进行探索和实践,设计出一套科学有效的适合本单位的内部控制制度,加强管理,切实堵住各种漏洞【案例1】货币资金内部控制制度
一、货币资金内部控制失灵的表现形式
(一)现金收入延期或没有入账
1.是不开字据收取现金
2.是开具白条收取现金例如某市医院出纳,违反财政性资金收支两条线和票据管理规定,使用从市场购买的收款收据,收取费用4000多元,直接用于购买春节年货,由医院发给单位工作人员
3.是隐匿销毁收入凭证如某市中医院财务科女收款员张某,在2000年1月至2004年7月,采取隐匿业务收入日报表等办法,先后截留医疗业务收入26万余元除个人作案外,也有的集体单位为了能够支付一些非正常的开支,故意让一部分资金体外循环由于票证控制不力,又疏于核对业务收入,从而产生漏网之鱼
4.是提现少入或不入账某市医院女出纳吴某2002年10月至2004年7月,曾以此手法挪用公款263万元,供丈夫购买足球彩票,致使110万元无法归还
(二)非法支付或转移货币资金
1.是暗渡陈仓转移资金将款项转移到预定账号,套取资金
2.是同一事项重复报支同一事项重复报支形式主要有二一是利用现金、银行存款两种不同的支付方式作案某医院出纳根据文件通知,通过银行信汇款项购买工作服,直接列支数月后收到正式发票,出纳人员再次作了现金报销处理二是一张单据两次列支某市中医院张某,就曾利用被其截留的预交押金单,重新报支21万元,贪为己有
3.是篡改增大报销金额
4.是摹仿他人签字报销
(三)团伙合谋作案侵占公款
(四)利用领导权力侵吞公款
二、货币资金内控失灵的原因
(一)个人思想道德滑坡
(二)牵制稽查机制不全
(三)内部会计技术落后有一道程序出了问题后,如果后续控制到位,也能及时发现并制止情况进一步恶化部分案例之所以发生,是因为不少相关监管人员工作能力不强,会计专业技术欠佳,没有从蛛丝马迹中早早发现问题如某市中医院总账会计平时没有登记客户押金往来明细账,余额出现了反常的负数,却熟视无睹.
(四)单位领导重视不够出纳挪用公款案某县中心医院原出纳员王某在丈夫怂恿下,多次将医院公款以现金或存折方式交给丈夫,而丈夫拿着她挪用的300多万元去赌了“六合彩”市中级人民法院日前以犯挪用公款罪,一审判处二人无期徒刑医院因欠银行500万元无法以医院名义另立银行账户,所以医院的工资总账户是以王某之名开的户头王某正是以这一便利条件多年来从事挪用公款行为案例分析首先该医院的工资总账户居然是以王某之名开的户头,而王某正是以这一便利条件多年来从事挪用公款行为企业账户以个人名义开设,这一事项便犯了账户管理的大忌而对于这一情况,医院居然也没有重视,四年也没有撤销这个账户其次是会计没有对账户进行及时的银行对账最后该医院没有进行轮岗制度降低货币资金内部控制风险的对策
(一)重视内控建设
(二)健全牵制稽查制度降低货币资金内部控制风险,必须健全内部牵制稽查制度
(三)规范各类票据管理
(四)加强人员培训轮岗【案例2】药物招标案不同地区招标价不同,为了顺利打通招标的各个关节,药商还会打点招标公司;同时由于医院和医生偏爱高价药,为了顺利中标,低价药药商想尽办法变身涨价,一些药品在改变包装后价格将变相涨价幅度最高可达到1063%医院方面对于药品的使用要有严格的规定,复核使用的同疗效高费用的药品对于发现的违规情况,医生应予以检查第六条医院应设立专门的财务机构,按国家有关规定配备专职人员,会计人员须持证上岗三级医院须设置总会计师,其他医院可根据实际情况参照设置《总会计师条例中规定,全民所有制大、中型企业设置总会计师;事业单位和业务主管部门根据需要,经批准可以设置总会计师总会计师组织领导本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作,参与本单位重要经济问题的分析和决策【答疑解惑】总会计师有哪些职责与权限?总会计师负责组织本单位的下列工作
(一)编制和执行预算、财务收支计划、信贷计划,拟订资金筹措和使用方案,开辟财源,有效地使用资金;
(二)进行成本费用预测、计划、控制、核算、分析和考核,督促本单位有关部门降低消耗、节约费用、提高经济效益;
(三)建立、健全经济核算制度,利用财务会计资料进行经济活动分析;
(四)承办单位主要行政领导人交办的其他工作总会计师的权限总会计师主管审批财务收支工作除一般的财务收支可以由总会计师授权的财会机构负责人或者其他指定人员审批外,重大的财务收支,须经总会计师审批或者由总会计师报单位主要行政领导人批准预算、财务收支计划、成本和费用计划、信贷计划、财务专题报告、会计决算报表,须经总会计师签署第七条医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下,由医院财务部门集中管理第二章单位预算管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第八条预算是指医院按照国家有关规定,根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划医院预算由收入预算和支出预算组成医院所有收支应全部纳入预算管理第九条国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法地方可结合本地实际,对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点定项补助的具体项目和标准,由同级财政部门会同主管部门(或举办单位),根据政府卫生投入政策的有关规定确定第十条医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度,包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度第十一条医院应按照国家有关预算编制的规定,对以前年度预算执行情况进行全面分析,根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素,测算编制收入预算;根据业务活动需要和可能,编制支出预算,包括基本支出预算和项目支出预算编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则不得编制赤字预算【案例】医院收支预算的编制收入包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入某医院2011年离退休人员180人,每人补贴134000元180人*134000元=241万元门诊收入按医院工作计划中的急诊人员和上年每门诊平均收入水平编制2010年平均门诊收入150元,经分析发现由于药品加成率的降低和取消业务收入与奖金挂钩影响门诊收入因素,预测2011年平均门诊收入降低20元,所以平均门诊收入按130元进行预算门诊收入=35万门诊人次*130元=4550万元住院收入也是按医院工作计划中病床使用数和上年每床日平均收入水平编制2010年平均住院日收入370元,同样考虑政策变动因素,将要降低50元,所以平均住院日收入按320元计算住院收入=20万病床使用日*320元=6400万元其他收入变动不大,可按上年水平编制某医院收入预算表2011年度单位万元项目金额
一、医疗收入10950其中门诊收入4550住院收入6400
二、财政补助收入636其中基本支出补助收入
4861.离退休人员经费
2412.政策性亏损补贴245项目支出补助收入150
三、科教项目收入100
四、其他收入40其中培训收入12食堂收入28合计11726
二、医院支出预算的编制支出包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出医院支出预算表2011年度单位万元项目金额(万元)
一、医疗支出9099其中
二、财政项目补助支出150其中购建固定资产支出150三/科教项目支出95四/管理费用1329五/其他支出1800合计11673该医院收入预算11726万元,支出预算11673万元,收支基本平衡,略有节余第十二条医院预算应经医院决策机构审议通过后上报主管部门(或举办单位)主管部门(或举办单位)根据行业发展规划,对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核,汇总并综合平衡财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求,对主管部门(或举办单位)申报的医院预算按照规定程序进行审核批复第十三条医院要严格执行批复的预算经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准,医院要严格执行,并将预算逐级分解,落实到具体的责任单位或责任人医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析,及时发现偏差、查找原因,采取必要措施,保证预算整体目标的顺利完成第十四条医院应按照规定调整预算财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整当事业发展计划有较大调整,或者根据国家有关政策需要增加或减少支出、对预算执行影响较大时,医院应当按照规定程序提出调整预算建议,经主管部门(或举办单位)审核后报财政部门按规定程序调整预算收入预算调整后,相应调增或调减支出预算第十五条年度终了,医院应按照财政部门决算编制要求,真实、完整、准确、及时编制决算医院年度决算由主管部门(或举办单位)汇总报财政部门审核批复对财政部门批复调整的事项,医院应及时调整相关数据第十六条医院要加强预算执行结果的分析和考核,并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容逐步建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制主管部门(或举办单位)应会同财政部门制定绩效考核办法,对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价,并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据【案例】医院全面预算案例首先,对医院的外部环境和内部环境调查摸底其次,确立医院收支目标第三,对医院收支目标进行合理分解,并层层落实到科室、部门最后,全面预算管理的评价与激励第三章收入管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第十七条收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金第十八条收入包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入
(一)医疗收入,即医院开展医疗服务活动取得的收入,包括门诊收入和住院收入
1.门诊收入是指为门诊病人提供医疗服务所取得的收入,包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入、药事服务费收入、其他门诊收入等
2.住院收入是指为住院病人提供医疗服务所取得的收入,包括床位收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、护理收入、卫生材料收入、药品收入、药事服务费收入、其他住院收入等【案例指标合计平均每所医院总收入(万元)
11495.4#业务收入
10608.8医疗收入
5590.7药品收入
4847.1其他收入
170.9
(二)财政补助收入,即医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入,包括基本支出补助收入和项目支出补助收入基本支出补助收入是指由财政部门拨入的符合国家规定的离退休人员经费、政策性亏损补贴等经常性补助收入,项目支出补助收入是指由财政部门拨入的主要用于基本建设和设备购置、重点学科发展、承担政府指定公共卫生任务等的专项补助收入【案例1】某市第一人民医院一位分管财务的副院长透露,2010年1-5月底,该院在门诊量和住院人数上升的同时,业务收入却同期减少了1000多万元,同比下降了
8.82%【案例2】某公立医院“10年来,政府拨给我们医院的费用,多的时候占总开支的7%,少的时候只有3%这也就是说,医院93%的支出都是靠自筹的”【案例3】某深圳人民医院院长说医院7亿元支出仍依赖经营性收费卫生部向全国卫生系统通报某市人民医院乱收费问题
(三)科教项目收入,即医院取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入
(四)其他收入,即医院开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的收入,包括培训收入、租金收入、食堂收入、投资收益、财产物资盘盈收入、捐赠收入、确实无法支付的应付款项等【答疑解惑】某医院将卫生材料收入计入其他收入中,这样处理是否正确?解答这样处理是不正确的卫生材料收入属医疗收入而不是属于其他收入门诊卫生材料收入应计入门诊收入中,住院卫生材料收入应计入住院收入中第十九条医疗收入在医疗服务发生时依据政府确定的付费方式和付费标准确认第二十条医院要严格执行国家物价政策,建立健全各项收费管理制度医院门诊、住院收费必须按照有关规定使用国务院或省(自治区、直辖市)财政部门统一监制的收费票据,并切实加强管理,严禁使用虚假票据医疗收入原则上当日发生当日入账,并及时结算严禁隐瞒、截留、挤占和挪用现金收入不得坐支第四章支出管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第二十一条支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失第二十二条支出包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出
(一)医疗支出,即医院在开展医疗服务及其辅助活动过程中发生的支出,包括人员经费、耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他费用,不包括财政补助收入和科教项目收入形成的固定资产折旧和无形资产摊销【答疑解惑】药品消耗的计算方法有哪些?月末,财会人员应结转本月药品消耗额药品消耗计算方法有两种
1、药品综合加成率计算法本月药品综合加成率=本月药品进销差价期末余额/(本月药品期末余额-本月药品进销差价期末余额)×100%,本月药品实际消耗金额=本月药品收入/(1+本月药品综合加成率)
2、药品综合差价率计算法本月药品综合差价率=本月药品进销差价期末余额/本月药品期末余额×100%,本月药品实际消耗金额=本月药品收入/(1-本月药品综合差价率)【案例1】
(一)医院薪酬分配中存在的主要问题
1.对外缺乏竞争力2对内缺乏公平性实行的是事业单位的一套工资制度薪酬分配最大的问题是基础薪酬部分所占比重较大,绩效部分相对较小,起不到应有的激励作用现行的工资基本上是能上不能下,能增不能减,实际上形成了终身待遇;医院各类人员工资差别较小,没有拉开档次,有相当一部分骨干员工创造的价值与所得薪酬不匹配,造成了干多干少都一样,贡献大小差不多例如传染科主任月薪酬为2600元,急诊科一名普通护士月薪酬2850元;大内科主任月工资加津补贴2370元,月平均奖金1517元,合计3887元,内科一名普通护士月工资加津补贴1260元,月平均奖金1246元,合计2506元;职能科室主任之间决策部门与非决策部门的薪酬无区别3薪酬结构不合理原来的薪酬结构中,各类津贴品种繁多,而且无常规的考核的标准,只能保护职工的收入水平,但不能起到激励的作用4没有与绩效考核相配套5员工参与程度低强调员工要参与薪酬分配,目的是增强员工对医院薪酬制度和医院文化的认同感
(二)医院薪酬分配的原则1努力满足广大人民群众医疗服务需求与增强医院自我发展能力相结合的原则推进薪酬分配制度改革的目的
2.按劳分配与按生产要素分配相结合原则3效率与公平兼顾的原则4医院宏观调控的原则
(三)综合业绩导向薪酬分配方法的做法1实施院科两级核算2采用综合指标把绩效考核的结果作为薪酬分配的依据将工作量、技术水平、服务态度、经济效益、社会效益、工作效率、医疗质量与安全、群众的满意度和年度目标任务有机地融合起来,真正体现多劳多得
3.建立科主任和特殊人才的激励机制4建立完善的二级分配方案5加强宣传与引导
(二)财政项目补助支出,即医院利用财政补助收入安排的项目支出实际发生额全部计入当期支出其中,用于购建固定资产、无形资产等发生的支出,应同时计入净资产,按规定分期结转
(三)科教项目支出,即医院利用科教项目收入开展科研、教学活动发生的支出用于购建固定资产、无形资产等发生的支出,应同时计入净资产,按规定分期结转
(四)管理费用,即医院行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用,包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、耗用的材料成本、计提的固定资产折旧、无形资产费用,以及医院统一管理的离退休经费、坏账损失、印花税、房产税、车船使用税、利息支出和其他公用经费,不包括计入科教项目、基本建设项目支出的管理费用
(五)其他支出,即医院上述项目以外的支出,包括出租固定资产的折旧及维修费、食堂支出、罚没支出、捐赠支出、财产物资盘亏和毁损损失等基本建设项目支出按国家有关规定执行第二十三条医院从财政部门或主管部门(或举办单位)取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、主管部门(或举办单位)报送项目资金使用情况;项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告,接受财政部门、主管部门(或举办单位)的检查验收第二十四条医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准;国家有关财务规章制度没有统一规定的,由医院规定医院的规定违反法律和国家政策的,主管部门(或举办单位)和财政部门应当责令改正医院应严格控制人员经费和管理费用各省(自治区、直辖市)要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制指标【案例】
一、被调查监审医院的基本情况确定被调查监审的三家医院属于综合性医院其分别能够代表大中小三个层次规模水平三家医院现有规模情况,分别为
(一)设有专业科市一院42个,市二院25个,县医院13个;
(二)各医院现有住院床位数分别为市一院703个,市二院580个,县医院150个;
(三)各医院现有中级职称以上医护人员分别为市一院321人,市二院175人,县医院83人;
(四)各医院年就诊人数分别为市一院
25.06万元,市二院
9.99万人,县医院
6.4万人;
(五)各医院现有固定资产规模分别为市一院13774万,市二院
5863.8万元,县医院
1337.5万元从调查数据中反映出,各医院近年不同程度地加大购置大型医疗设备的速度,基础建设规模逐年加大,引进专业人才数量逐年递增,各医院规模扩张很快,医院发展水平已基本适合当地社会对医疗资源的需求
二、调查监审医院的支出情况从调查情况来看,在支出中人员工资性支出、卫生材料、专用材料、专用设置购置和和离退休费等项目支出占各类医院医疗总支出的85%以上以上的各项支出均为刚性支出,支出运用专业化强,支出金额数量很大
三、调查监审医院的成本状况分析
(一)固定资产投资规模偏大从三家医院的基本情况调查来看,三年来市第一人民医院固定资产所占总资产比重分别为
45.6%,
45.9%,
77.2%;市第二人民医院固定资产占总资产比重分别为
57.38%,
48.98%,
54.91%;县人民医院固定资产占总资产比分别为
62.62%、
52.75%、
87.16%
(三)医院经营管理水平有待提高第二十五条医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定政府采购,是指各级国家机关、事业单位和团体组织,使用财政性资金采购依法制定的集中采购目录以内的或者采购限额标准以上的货物、工程和服务的行为公开招标是政府采购主要采购方式,公开招标与其他采购方式不是并行的关系【案例】某医院药品采购管理办法
一、药品采购和保管
1.药品采购必须坚持如下基本原则坚持正宗、优质、品牌原则;坚持低价原则;坚持对方的配送时间长短、伴随服务质量、小品种供应能力与采购量相平行原则;坚持按计划采购原则;急救药品、特殊药品临时采购便捷原则
2.药品采购实行规范化管理,药品采购包括中草药、中成药、西药及制剂用原辅料、包装材料等
3.药品采购计划以表格形式提出,一式三份(采购员、药剂科主任、审计科各一份),交由药剂科主任修改审核后,再交主管院长签字同意,药品采购员在网上采购;任何人不得私自向外发出计划,亦不能接受无计划送货药品采购实行政府网上采购,采购过程必须有院纪检、监察或审计现场进行程序性监督,药剂科药品采购员必须提前一天通知院院纪检、监察或审计,以便于工作安排监督是否执行同一厂家、同一品种、同一规格网上最低价采购,对不符合规定者,院纪检、监察、审计可否决
4.网上采购完成
5.采购员负责按药品采购清单的要求一一落实
6.药库保管员按保管程序和职责对入库药品质量、数量严格把关,药品保管员应严格药品入库手续,收集齐相关检验报告,并负责装订成册药品入库应按《药品管理法》做好入库记录对不符合要求的药品应拒绝入库,同时向药品采购员报告,由采购员及时作出退货或换货等处理,采购员不能作出处理的及计划外的药品应向药剂科主任报告
7.药品发票由药品会计负责收集并核对发票上药品采购实价是否与采购清单上价格相符,若不符应先与采购员核实后冲减或从发票中核减并将清单附在相应发票后,月底交采购员签字,然后交药剂科主任签字确认,再交审计科进行审计,审计合格后再交分管副院长签字,签字后交财务科
8.药品付款额度由财务科根据上月药品销售情况,按一定比例确定当月付款数,药品付款计划由药剂科主任提出并作具体分配,交审计科审计,审计完毕后交主管副院长审批,再交院长批准,财务科在规定时间内将药款付出
9.与药品采购相关的原始资料由相应主管人员妥善保存,并按每季度装订成册
10.采购员要及时以书面表格的形式向药房及相关科室通报新药信息
二、新药采购及使用管理
1.本文指的新药是指本院未使用过的药品
2.新药的引进程序为临床药学室审查登记―→相应临床科室主任提出申请―→药剂科科内初评―→医院药事委员会评审―→主管院长审核―→药事委员会主任(院长)审批―→药品采购员采购―→采购员将药品采购信息通知申购临床科室主任和相应调剂部门
3.引进的新药必须建立新药档案
4.抗生素引进须交医院药事委员会讨论,按药物分类、分代确定基本品种个数
5.专科用药、世界知名制药企业(如罗氏、杨森、中美史克等)的品种可适当放宽政策,可根据我院用药实际情况按需引进
6.特殊药品、急救药品由采购员向药剂科主任、主管院级报告,同意后即可采购
7.新药引进要做到进出平衡,控制品种数量无大的变化进新药的同时要考虑淘汰部分旧的品种
8.医院药事委员会每3个月开会一次,特殊情况下可临时召开
9.新药引进采取谁申报谁负责的原则,对药品使用负责临床科室主任不得申购它科药品
10.新药的采购扣率要根据药品的分类、分代、分品牌并参考同级医院标准适当从紧的政策
三、药品使用管理的几点其它要求
1.对临床使用的抗生素实行月销售金额排名,每月排出前10名;在药品的销售过程中,如果某抗生素品种连续三个月销售金额或数量处于第一名者,则终止该品种销售三个月
2.严禁医药代表进入各临床科室进行与药品促销相关的活动,否则,一经查实,将清退其推介的品种
3.严禁医院任何工作人员担任医药代表严禁医院任何工作人员为药品推销商提供药品销售明细
4.任何人不得收受、索要药品回扣不得要求药品供应商为个人谋取私利,违者按相关政策严肃处理第五章成本管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第二十六条成本管理是指医院通过成本核算和分析,提出成本控制措施,降低医疗成本的活动第二十七条成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息,强化成本意识,降低医疗成本,提高医院绩效,增强医院在医疗市场中的竞争力第二十八条成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配,计算出总成本和单位成本的过程成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则【答疑解惑】如何理解权责发生制?权责发生制指凡是在本期内已经收到和已经发生或应当负担的一切费用,不论其款项是否收到或付出,都作为本期的收入和费用处理;反之,凡不属于本期的收入和费用,即使款项在本期收到或付出,也不应作为本期的收入和费用处理权责发生制属于会计要素确认计量方面的要求,它解决收入和费用何时予以确认及确认多少的问题第二十九条根据核算对象的不同,成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象,三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算在以上述核算对象为基础进行成本核算的同时,开展医疗全成本核算的地方或医院,应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围;开展医院全成本核算的地方或医院,还应在医疗成本核算的基础上,将科教项目支出形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围医院科室成本核算是以医院的科室作为成本责任中心计算其成本,是医疗项目成本核算和病种医疗成本核算的基础通过科室成本核算可以找出经营问题的症结所在,从而有利于改善经营,为控制成本提供方便,是节省开支,减少卫生资源浪费,加强医院对科室医疗投入、产出管理的重要环节
(一)医院成本核算科室分类
(二)科室成本核算的原则界限
1.费用与成本的划分
2.划清本期发生与非本期发生费用的界限
3.划清各部门之间的费用界限
(三)医院科室成本的计算
1.做好账务处理
(1)直接成本科室的核算
(2)间接成本科室的核算
2.间接科室成本的分摊
三、医疗项目成本核算医疗项目成本核算是指按各项医疗服务项目计算成本
(一)医疗项目成本构成
(二)医疗项目成本核算的原则和要求一般性服务项目成本核算,要合理摊入劳务性费用高科技医疗项目和新技术医疗项目成本核算,要充分体现技术劳务价值急救医疗项目及抢救医疗设备的项目成本核算,要以上年度的实际利用率为依据,充分考虑其风险性和技术性价值做好医疗项目成本核算的基础工作加强定额管理医疗项目成本核算,应由单项成本核算逐渐向综合成本核算扩展
(三)医疗项目成本核算程序和方法医疗项目成本费用分为直接费用和间接费用两部分直接费用直接计入该医疗项目成本之中;间接费用应按一定标准分摊,计入各有关的医疗项目成本之中
1.直接费用分配办法
2.间接费用分摊办法某类应分摊的间接费用=计算期内间接费用额×该类间接费用的分配率·间接费用分配率=某类(间接费用)发生部门人数/医疗、护理、药剂、制剂部门人数之和×100%
(四)单项医疗项目成本计算单项医疗项目是指门诊、急诊、住院、手术及各医技科室的各项检查、治疗项目的单项成本第三十条科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配,计算出科室成本的过程
(一)科室区分为以下类别临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等临床服务类指直接为病人提供医疗服务,并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室;医疗技术类指为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室;医疗辅助类科室是服务于临床服务类和医疗技术类科室,为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室;行政后勤类指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室
(二)科室成本的归集通过健全的组织机构,按照规范的统计要求及报送程序,将支出直接或分配归属到耗用科室,形成各类科室的成本成本按照计入方法分为直接成本和间接成本直接成本是指科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出间接成本是指为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出
(三)科室成本的分摊各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则,按照分项逐级分步结转的方法进行分摊,最终将所有成本转移到临床服务类科室先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊,分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等再将医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊,分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊,分摊参数可采用工作量、业务收入、收入、占用资产、面积等,分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本第三十一条医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象,归集和分配各项支出,计算出各项目单位成本的过程核算办法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊,分摊参数可采用各项目收入比、工作量等第三十二条病种成本核算是以病种为核算对象,按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程核算办法是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加【案例】病种医疗成本核算病种医疗成本核算在我国还是一个新的研究课题随着医院改革的发展,此课题已开始提到了议事日程首先是有些省市实行了“总量控制,结构调整”的宏观调控措施,它必然对医院的经营活动形成强有力的制约但是,合理的“总量控制,结构调整”应是体现为病种医疗总费用的控制及病种医疗费用结构的调整否则,久而久之,就有可能对医院经营产生误导作用故此,研究病种医疗成本已成为现实需要其次,随着医疗保险制度的逐步实施,也需要探索以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单位的费用预付制度为此,也有必要研究病种医疗成本再其次,现在已有少数医院实行了少数常见病的病种医疗费用收费制度,随着这种按病种收费范围的扩大,更加需要进行病种医疗成本核算,以合理确定病种医疗价格
(一)病种病例分型病种医疗成本可按不分型的病种综合进行病种医疗成本核算但是,这样核算的病种医疗成本是“病例组合”内涵很不完整的医疗成本由于在同一种病种之中,因其病情轻重、合并症有无和多少,以及医疗技术手段等显著差异,其医疗消耗大不相同,其成本必然有很大差别因此,最好是进行病种分型的病种医疗成本核算就是对每个病种都按分型标准,各分为工A、B、C三种类型,分别进行医疗成本核算
(二)病种医疗成本核算方法病种医疗成本核算有两种方法一是历史成本法就是通过病种或病种病例分型的医疗成本的回顾调查,进行病种成本核算二是标准成本法就是对每个病种按病例分型制订规范化的诊疗技术方案;再根据诊疗方案所需医疗服务项目的标准成本核算病种医疗成本
(三)历史成本法技术路线历史成本法的主要特点,是必须进行较为大样本的病例回顾调查,以调查资料为依据,进行医疗技术项目归集,以计算出项目成本;同时将间接成本(即所谓非项目科室所发生的成本),按一定的分摊系数分配到病种医疗成本中,最后归集为病种医疗成本;并将回顾调查的实际费用与核算的病种医疗成本加以对比分析
(四)标准成本法技术路线标准成本法的主要特点是具有标准化要素,并与小样本病例回顾调查进行对比分析,可节省大样本病例回顾调查所需人力、物力标准成本法的优点是既能使病种医疗成本计算科学合理;又具有保证医疗质量的意义首先强调病种的疾病诊断标准及病种病例分型标准化通过制定“病种(分型)的诊疗技术方案”,使医疗技术项目标准化“病种诊疗技术方案”的具体内容即诊疗技术项目每个诊疗技术项目均分为A、B、C三型填写具体剂量或使用次数和天数;手术治疗分A、B、C三型填写手术等级和麻醉方法;护理栏分A、B、C三型填写各级护理天数在检诊技术项目中,包括X线检查、B超、CT、心电图、心向量、超声心动、肺功能、心导管检查等,以及其他仪器检诊在治疗技术项目中,包括中医中药治疗;治疗处置栏内包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、换药和各种急救治疗等;仪器设备及其他治疗栏内包括放射治疗、理疗、高压氧舱、按摩、针灸以及碎石机治疗和心理治疗等制订标准住院天数每个病种的平均住院天数分为A、B、C三型对不易治愈的慢性病,病人住院天数不易制订标准,均按必要完成的检诊项目或完成若干疗程的平均住院天数测算最后,根据全国或者本地区医疗收费标准统一划价,测算出病种病例的医疗成本第三十三条诊次和床日成本核算是以诊次、床日为核算对象,将科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中,计算出诊次成本、床日成本第三十四条为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平,在进行医院成本核算时,凡属下列业务所发生的支出,一般不应计入成本范围
(一)不属于医院成本核算范围的其他核算主体及其经济活动所发生的支出
(二)为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出
(三)对外投资的支出
(四)各种罚款、赞助和捐赠支出
(五)有经费来源的科研、教学等项目支出
(六)在各类基金中列支的费用
(七)国家规定的不得列入成本的其他支出第三十五条医院应根据成本核算结果,对照目标成本或标准成本,采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因,把握成本变动规律,提高成本效率第三十六条医院应在保证医疗服务质量的前提下,利用各种管理方法和措施,按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准,对成本形成过程中的耗费进行控制医院应建立健全成本定额管理制度、费用审核制度等,采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异,控制成本费用支出【案例】县人民医院成本核算喜结硕果
一、医院经济收入良性增长某年截止当年八月底,全院累计业务总收入同比增长23%,其中医疗收入增长
31.11%,药品收入增长
24.82%,药品收入占医药总收入的比例由52%下降到50%,实现了医院收入的良性增长
二、医院运营成本大幅下降总成本系数由去年同期96%下降为85%,按可比成本消耗水平计算,比去年同期节约总成本255万元,医院经济运行质量显著提高其中,公用支出节约164万元(其中招待费节约33万元,西药成本节约79万元,卫生材料节约19万元,设备购置费节约25万元)
三、医院总结余大幅度上升截止8月底,实现收支结余345万元,比去年同期增长274万元,同比增长
378.11%.医疗结余扭亏252万元,药品结余增长285万元,“以药养医”的不合理收益结构发生了巨大的变化
四、员工薪金福利稳步上升医院实施全成本核算,并不是简单的降低人员支出从而实现“减员增效”在全院总成本大幅度降低的情况下,员工的工资和福利保持了稳步上升,今年1-8全院人员支出总额比去年同期长
8.9%,充分调动了员工的积极性
五、医院基础工作和管理水平显著提升第六章收支结余管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第三十七条收支结余是指医院收入与支出相抵后的余额包括业务收支结余、财政项目补助收支结转(余)、科教项目收支结转(余)当期各类收支结余计算公式如下业务收支结余=医疗收支结余+其他收入-其他支出其中医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用财政项目补助收支结转(余)=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出科教项目收支结转(余)=科教项目收入-科教项目支出第三十八条业务收支结余应于期末扣除按规定结转下年继续使用的资金后,结转至结余分配,为正数的,可以按照国家有关规定提取专用基金,转入事业基金;为负数的,应由事业基金弥补,不得进行其他分配,事业基金不足以弥补的,转入未弥补亏损实行收入上缴的地区要根据本地实际,制定具体的业务收支结余率、次均费用等控制指标超过规定控制指标的部分应上缴财政,由同级财政部门会同主管部门统筹专项用于卫生事业发展和绩效考核奖励财政项目补助收支结转(余)、科教项目收支结转(余)结转下年继续使用国家另有规定的,从其规定第三十九条医院应加强结余资金的管理,按照国家规定正确计算与分配结余医院结余资金应按规定纳入单位预算,在编制年度预算和执行中需追加预算时,按照财政部门的规定安排使用医院动用财政项目补助收支结转(余),应严格执行财政部门有关规定和报批程序第七章流动资产管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第四十条流动资产是指可以在一年内(含一年)变现或者耗用的资产医院的流动资产包括货币资金、应收款项、预付款项、存货等第四十一条货币资金包括现金、银行存款、零余额账户用款额度等医院应当严格遵守国家有关规定,建立健全货币资金管理制度【答疑解惑】关于零余额账户用款额度零余额账户是指财政部门和预算单位在办理直接支付和授权支付业务时,先由代理银行根据支付令(即拨款凭证,下同),通过财政部门零余额账户或预算单位零余额账户将资金支付到供应商或收款人账户支付的资金由代理银行在每天规定的时间内与人民银行通过国库单一账户进行清算,将当天支付的所有资金从人行国库划到上述各账户,当天轧账后,各账户的余额均为零
一、零余额账户的作用零余额账户的性质决定了其在国库单一账户体系和财政支付管理中具有重要作用,是实现财政集中支付的桥梁此外,建立国库单一账户体系,实行财政集中支付后,预算单位原有的在商业银行开设的存款账户都将被取消,而零余额账户可以作为这些传统账户的替代,一方面兼顾预算单位的传统支付习惯,使预算单位可以依据预算管理权限向零余额账户发出支付命令,履行支付义务,保证为执行预算而采购商品或劳务时做出的支付承诺按时兑现;另一方面也能够体现在国库单一账户制度改革中,保持预算管理体制赋予预算单位的管理权限及其会计主体地位不变的改革要求
二、管理程序
1.单位应当建立零余额账户用款额度业务的岗位责任制,明确相关部门和经办人、审核人等岗位的职责权限,确保办理零余额账户用款额度业务的不相容岗位相互分离、制约和监督零余额账户用款额度经办人是单位的出纳人员的,不得兼任稽核、会计档案保管和收人、支出、费用、债权债务账目的登记工作单位不得由一人办理零余额账户用款额度业务的全过程
2.单位办理零余额账户用款额度业务,应当配备合格的人员,并根据单位具体情况进行岗位轮换办理零余额账户用款额度业务的人员应当具备良好的职业道德,忠于职守,廉洁奉公,遵纪守法,客观公正,不断提高会计业务素质和职业道德水平
3.单位应当对零余额账户用款额度业务建立严格的授权批准制度,明确审批人对零余额账户用款额度业务的授权批准方式、权限、程序、责任和相关控制措施,规定经办人、审核人办理零余额账户用款额度业务的职责范围和工作要求
4.审批人应当根据零余额账户用款额度授权批准制度的规定,在授权范围内进行审批,不得超越审批权限经办人、审核人应当在职责范围内,按照审批人的批准意见办理零余额账户用款额度业务对于审批人超越授权范围审批的零余额账户用款额度业务,经办人员有权拒绝办理,并及时向审批人的上级授权部门报告
5.单位应当按照规定的程序办理零余额账户用款额度支付业务
三、零余额账户用款额度的管理控制
1.医院负责按照财政部门预算管理使用资金,加强财务管理,做好会计核算工作
2.编制工程、物品、服务采购计划和用款计划;负责组织管理本单位的招标投标工作;管理工程进度、质量
3.配合财政部门对本单位预算执行、资金申请与拨付和账户管理等情况进行监督管理,及时报送有关报表
4.对通过国库集中支付网络打印和报送的各项凭证的真实性和合法性负责,保证国库集中支付计算机管理系统终端的正常和安全运行
5.负责提出财政直接支付申请,提供有关申请所需凭证,保证凭证的真实性、合法性;根据财政授权支付管理规定,签发支付令,通知代理银行支付资金
6.往来现金收入应当及时存入代理银行,不得用于直接支付单位自身的支出,严禁坐支现金,不得私设“小金库‘,不得账外设账,严禁收款不入账;单位借出款项必须执行严格的授权批准程序
7.单位应当指定专人定期与财政、银行核对零余额账户,每月至少核对一次,编制零余额账户调节表;零余额账户用款额度直接支付余额与财政调节相符,授权支付账面余额与银行对账单调节相符如调节不符,应查明原因,及时处理
四、票据及有关印章的管理控制
1.单位应当加强与零余额账户用款额度相关的票据的管理,明确各种票据的购买、保管、领用、背书转让,注销等环节的职责权限和程序,并专设登记簿进行记录,防止空白票据的遗失和被盗用
2.单位应当加强银行、财政预留印鉴的管理财务专用章应由专人保管,个人名章必须由本人或其授权人员保管严禁一人保管支付款项所需的全部印章按规定需要有关负责人签字或盖章的经济业务,必须严格履行签字或盖章手续
五、监督检查控制
1.单位应当建立对零余额账户用款额度业务的监督检查制度,明确监督检查机构或人员的职责权限定期和不定期地进行检查
2.零余额账户用款额度监督检查的内容主要包括
(一)零余额账户用款额度业务相关岗位及人员的设置情况重点检查是否存在零余额账户用款额度业务不相容职务混岗的现象
(二)零余额账户用款额度授权批准制度的执行情况重点检查零余额账户用款额度支出的授权批准手续是否健全,是否存在越权审批行为
(三)支付款项印章的保管情况重点检查是否存在办理付款业务所需的全部印章交由一人保管的现象
(四)票据的保管情况重点检查授权支付等票据的购买、领用、保管手续是否健全,票据保管是否存在漏洞第四十二条应收及预付款项是指医院在开展业务活动和其他活动过程中形成的各项债权,包括应收医疗款、预付账款、财政应返还资金和其他应收款等财政应返还资金实行国库集中支付的医院年终应收财政下年度返还的资金额度医院对应收及预付款项要加强管理,定期分析、及时清理年度终了,医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%-4%计提坏账准备的具体办法由省(自治区、直辖市)财政、主管部门确定对账龄超过三年,确认无法收回的应收医疗款和其他应收款可作为坏账损失处理坏账损失经过清查,按照国有资产管理的有关规定报批后,在坏账准备中冲销收回已经核销的坏账,增加坏账准备【答疑解惑】怎样理解医院财务制度中关于坏账准备的规定?医院对应收医疗款和其他应收款提取坏账准备医院应当定期或者至少于每年年度终了,对应收款项进行全面检查,分析其可收回性,对预计可能产生的坏账损失计提坏账准备、确认坏账损失并计入当期费用医院应当以适当方式列出目录,具体注明计提坏账准备的范围、提取方法、账龄的划分和提取比例,并按照管理权限报经批准坏账准备提取方法一经确定,不得随意变更【案例1】某医院20*1年末应收医疗款余额为100万元,20*2年末应收医疗款余额为60万元,20*3年9月发生坏账损失1万元,20*3年末应收医疗款45万元坏账提取比例为2%【案例2】账龄分析表年月日单位元账龄金额坏账损失率坏账损失金额未到期过期1~30天过期31~60天过期61~90天过期91~180天过期181天以上合计第四十三条存货是指医院为开展医疗服务及其他活动而储存的低值易耗品、卫生材料、药品、其他材料等物资购入的物资按实际购入价计价,自制的物资按制造过程中的实际支出计价,盘盈的物资按同类品种价格计价存货要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理合理确定储备定额,定期进行盘点,年终必须进行全面盘点清查,保证账实相符对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况,应当及时查明原因,根据管理权限报经批准后及时进行处理【案例】某医院20*1年5月末对药品进行盘点,盘亏某药品6500元查明原因后,经批准,由责任人赔偿2000元,由保险公司赔款3200元,则药品损失为6500-2000-3200=1300元低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法物资管理部门要建立辅助明细账,对各类物资进行数量、金额管理,反映低值易耗品分布、使用以及消耗情况低值易耗品领用实行一次性摊销,个别价值较高或领用报废相对集中的可采用五五摊销法低值易耗品报废收回的残余价值,按照国有资产管理有关规定处理医院要建立健全自制药品、材料管理制度,按类别、品种进行成本核算自制药品、材料按成本价入库第八章固定资产管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第四十四条固定资产是指单位价值在1000元及以上(其中专业设备单位价值在1500元及以上),使用期限在一年以上(不含一年),并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产单位价值虽未达到规定标准,但耐用时间在一年以上(不含一年)的大批同类物资,应作为固定资产管理医院固定资产分四类房屋及建筑物、专业设备、一般设备、其他固定资产图书参照固定资产管理办法,加强实物管理,不计提折旧第四十五条固定资产按实际成本计量
(一)外购的固定资产,按照实际支付的购买价款、相关税费、使固定资产达到预定可使用状态前所发生的可归属于该项资产的运输费、装卸费、安装费和专业人员服务费等相关支出作为成本【案例】某市中心医院购入一台设备,取得的增值税专用发票上注明的设备价款为30000元,增值税额为5100元,另支付运输费300元,包装费400元则设备的成本=30000+5100+300+400=35800元以一笔款项购入多项没有单独标价的固定资产,按照同类或类似资产价格的比例对购置成本进行分配,分别确定各项固定资产的成本【案例】某医院一次购进了三台不同型号且具有不同功能的医疗设备A、B、C,共支付款项100000000元,包装费750000元;假定设备A、B、C均满足固定资产的定义及确认条件,公允价值分别为45000000元、38500000元、16500000元;不考虑其他相关税费
(1)固定资产成本=100000000+750000=100750000(元)
(2)确定设备A、B、C的价值分配比例A设备应分配的比例为
(3)确定A、B、C设备各自的成本A设备的成本为100750000×45%=45337500(元)B设备的成本为100750000×
38.5%=38788750(元)C设备的成本为100750000×
16.5%=16623750(元)
(二)自行建造的固定资产,按照国家有关规定计算成本某医院20*1年发生的体检楼建造业务如下1月1日,开始建造体检楼,当日购买工程物资500万元,全部用于工程建设,同时支付工程款300万元12月31日体检楼工程完工并验收合格则体检楼的成本=500+300=800(万元)
(三)融资租入的固定资产,按照租赁协议或者合同确定的价款、运输费、运输保险费、安装调试费等作为成本
(四)无偿取得(如无偿调入或接受捐赠)的固定资产,其成本比照同类资产的市场价格或有关凭据注明的金额加上相关税费确定大型医疗设备等固定资产的购建和租赁,要符合区域卫生规划,经过科学论证,并按国家有关规定报经主管部门会同有关部门批准第四十六条在建工程是指医院已经发生必要支出,但按规定尚未达到交付使用状态的建设工程医院除按本制度执行外,还应按国家有关规定单独建账、单独核算,严格控制工程成本,做好工程概、预算管理,工程完工后应尽快办理工程结算和竣工财务决算,并及时办理资产交付使用手续第四十七条医院原则上应当根据固定资产性质,在预计使用年限内,采用平均年限法或工作量法计提折旧(固定资产折旧年限见附1)计提固定资产折旧不考虑残值计提折旧的具体办法由各省(自治区、直辖市)主管部门会同财政部门规定或审批当月增加的固定资产,当月不提折旧,从下月起计提折旧;当月减少的固定资产,当月仍计提折旧,从下月起不提折旧;已提足折旧仍继续使用的固定资产,不再计提折旧【案例】固定资产折旧计算某医院的心脏彩超机的原值250万元,预计使用年限为5年,计算其折旧额年限平均法年折旧额=250/5=50万元月折旧额=50/12=
4.17万元第四十八条为增加固定资产的使用效能或延长其使用寿命而发生的改建、扩建或大型修缮等后续支出,应当记入固定资产及其他相关资产;为维护固定资产的正常使用而发生的修理费等后续支出,应当计入当期支出大型修缮确认标准由各省(自治区、直辖市)财政部门会同主管部门(或举办单位)根据当地实际情况确定【案例】某医院于20×1年4月1日对食堂进行更新改造当日,食堂的原价为1000万元,累计折旧为200万元更新改造过程中发生劳务费用400万元;经更新改造的食堂于20×1年6月20日达到预定可使用状态假定上述更新改造能够使食堂的使用寿命延长3年,更新改造后的食堂的成本为(1000-200)+400=1200(万元)第四十九条医院应设置专门管理机构或专人,使用单位应指定人员对固定资产实施管理,并建立健全各项管理制度建立健全三账一卡制度,即财务部门负责总账和一级明细分类账,固定资产管理部门负责二级明细分类账,使用部门负责建卡(台账)大型医疗设备实行责任制,指定专人管理,制定操作规程,建立设备技术档案和使用情况报告制度医院应当提高资产使用效率,建立资产共享、共用制度第五十条医院应当对固定资产定期进行实地盘点对盘盈、盘亏的固定资产,应当及时查明原因,并根据规定的管理权限,报经批准后及时进行处理固定资产管理部门要对固定资产采取电子信息化管理,定期与财务部门核对,做到账账相符、账卡相符、账实相符第五十一条医院出售、转让、报废固定资产或者发生固定资产毁损时,应当按照国有资产管理规定处理【案例】某医院的一台医疗设备,因使用期满经批准报废该设备原价为186400元,累计已计提折旧179380元在清理过程中,支付清理费用4000元,收到残料变卖收入5400元,应支付相关费270元则清理之后计入其他费用中的数额为(186400-179380)+4000+270-5400=5890(万元)附医院固定资产的折旧年限
一、房屋及建筑物
1.业务用房钢结构50年钢筋混凝土结构50年砖混结构30年砖木结构30年
2.简易房8年
3.其他建筑物8年
二、专用设备
1.医用电子仪器5年心、脑、肌电图、监护仪器、除颤器、起博器等
2.光学仪器及窥镜6年验光仪、裂隙灯、手术显微镜、内窥镜等
3.医用超声仪器6年,超声诊断仪、超声手术刀、超声治疗机等
4.激光仪器设备5年,激光诊断仪、激光治疗仪、激光手术设备等
5.医用高频仪器设备5年,高频手术、微小、身频治疗设备等
6.物理治疗及体疗设备5年,电疗、光疗、理疗、生物反馈仪等
7.高压氧舱6年
8.中医仪器设备5年,脉相仪、舌色相仪、经络仪、穴位治疗机、电针治疗仪器
9.医用磁共振设备6年,永磁型、常导型、超导型等
10.医用X线设备6年,X射线诊断、治疗设备、CT、造影机、数字减影机、X光刀
11.高能设备8年,医用加速器、放射治疗模拟机等
12.医用核素设备6年,核素扫描仪、SPECT、钴60机、PET等
13.临床检验分析仪器5年,电泳仪、色谱仪、生化分析仪、血氧分析仪、蛋白测定仪、肌肝测定仪、酶标仪等
14.体外循环设备5年,人工心肺机、透析机等
15.手术急救设备5年,手术床、麻醉机、呼吸机、吸引器等
16.口腔设备6年,牙钻、综合治疗台等
17.病房护理设备5年,病床、推车、婴儿暖箱、通讯设备、供氧设备等
18.消毒设备6年,各类消毒器、灭菌器等
19.其他5年,以上未包括的医药专用设备等
三、一般设备
1.家具用具及其他5年
2.交通运输设备10年
3.电子产品及通信设备5年,彩电、摄像机、服务器、计算机、电话、传真等
4.电气设备5年,发电机、冰箱、空调、洗衣机等
5.通用设备10年,锅炉、电梯、空调机组、冷藏柜等
四、其他固定资产
1.仪器仪表及量具5年,电表、万能表、显微镜等
2.其他,以上未包括的其他固定资产第九章无形资产及开办费管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第五十二条无形资产是指不具有实物形态而能为医院提供某种权利的资产包括专利权、著作权、版权、土地使用权、非专利技术、商誉、医院购入的不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用软件及其他财产权利等购入的无形资产,按照实际支付的价款计价;自行开发并依法申请取得的无形资产,按依法取得时发生的注册费、聘请律师费等支出计价;接受捐赠的无形资产,按捐赠方提供的资料或同类无形资产估价计价;商誉除合作外,不得作价入账无形资产从取得当月起,在法律规定的有效使用期内平均摊入管理费用,法律没有规定使用年限的按照合同或单位申请书的受益年限摊销,法律和合同或单位申请书都没有规定使用年限的,按照不少于十年的期限摊销转让无形资产应当按照国有资产管理规定处理第五十三条开办费是指医院筹建期间发生的费用,包括筹建期间人员工资、办公费、培训费、差旅费、印刷费以及不计入固定资产和无形资产购建成本的其他支出开办费在医院开业时计入管理费用第十章对外投资管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第五十四条对外投资是指医院以货币资金购买国家债券或以实物、无形资产等开展的投资活动对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资投资回收期一年以上(不含一年)的为长期投资第五十五条医院应在保证正常运转和事业发展的前提下严格控制对外投资,投资范围仅限于医疗服务相关领域医院不得使用财政拨款、财政拨款结余对外投资,不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资投资必须经过充分的可行性论证,并报主管部门(或举办单位)和财政部门批准第五十六条医院投资应按照国家有关规定进行资产评估,并按评估确定的价格作为投资成本医院认购的国家债券,按实际支付的金额作价第五十七条医院应遵循投资回报、风险控制和跟踪管理等原则,对投资效益、收益与分配等情况进行监督管理,确保国有资产的保值增值第十一章负债管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第五十八条负债是指医院所承担的能以货币计量,需要以资产或者劳务偿还的债务包括流动负债和非流动负债流动负债是指偿还期在一年以内(含一年)的短期借款、应付票据、应付账款、预收医疗款、预提费用、应付职工薪酬和应付社会保障费等非流动负债是指偿还期在一年以上(不含一年)的长期借款、长期应付款等第五十九条医院应加强病人预交金管理预交金额度应根据病人病情和治疗的需要合理确定第六十条医院应对不同性质的负债分别管理,及时清理并按照规定办理结算,保证各项负债在规定期限内归还因债权人特殊原因确实无法偿还的负债,按规定计入其他收入第六十一条医院原则上不得借入非流动负债,确需借入或融资租赁的,应按规定报主管部门(或举办单位)会同有关部门审批,并原则上由政府负责偿还医院财务风险管理指标和借款具体审批程序由各省(自治区、直辖市)财政部门会同主管部门(或举办单位)根据当地实际情况制定【案例】同仁医院再扩张收购酒店建新院与北京同仁医院隔路相望的“酒店式医院”--同仁东院正式开诊,标志着同仁医院成为首家通过资本运作迈向产业化发展之路的国内公立医院同仁医院是一所以眼科、耳鼻咽喉、头颈科和心血管科为重点的大型综合性三级甲等医院,但在全国大型医院中,同仁占地面积较小相对于每年门诊、急诊量逾120万人次、年住院病人近2万人次、患者一半以上来自全国各地的兴旺“人气”,同仁医院狭小的空间与飞速发展的形势形成尖锐的矛盾2003年,北京同仁医院通过竞拍花费
3.36亿元买下了金朗大酒店,经过装修改造,昔日的酒店变成了医院医院住院率——100%酒店入住率——53%同仁医院在东区的主要业务是近视眼中心、白内障中心、体检中心、美容中心、验光配镜中心,以及怡然堂药店第十二章净资产管理打印省纸版清晰版自字体大中小定义第六十二条净资产是指医院资产减去负债后的余额包括事业基金、专用基金、待冲基金、财政补助结转(余)、科教项目结转(余)、未弥补亏损
(一)事业基金,即医院按规定用于事业发展的净资产包括结余分配转入资金(不包括财政基本支出补助结转)、非财政专项资金结余解除限制后转入的资金等事业基金按规定用于弥补亏损,用于弥补亏损的最高限额为事业基金扣除医院非财政补助资金和科教项目资金形成的固定资产、无形资产等资产净值医院应加强对事业基金的管理,统筹安排,合理使用对于事业基金滚存较多的医院,在编制年度预算时应安排一定数量的事业基金
(二)专用基金,即医院按照规定设置、提取具有专门用途的净资产主要包括职工福利基金、医疗风险基金等职工福利基金是指按业务收支结余(不包括财政基本支出补助结转)的一定比例提取、专门用于职工集体福利设施、集体福利待遇的资金医疗风险基金是指从医疗支出中计提、专门用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金医院累计提取的医疗风险基金比例不应超过当年医疗收入的1‰-3‰具体比例可由各省(自治区、直辖市)财政部门会同主管部门(或举办单位)根据当地实际情况制定医院应加强对职工福利基金和医疗风险基金的管理,统筹安排,合理使用对于职工福利基金和医疗风险基金滚存较多的医院,可以适当降低提取比例或者暂停提取其他专用基金是指按照有关规定提取、设置的其他专用资金各项基金的提取比例和管理办法,国家有统一规定的,按照统一规定执行;没有统一规定的,由省(自治区、直辖市)主管部门(或举办单位)会同同级财政部门确定专用基金要专款专用,不得擅自改变用途
(三)待冲基金,即财政补助收入和科教项目收入形成的资本性支出净值
(四)财政补助结转(余),即医院历年滚存的有限定用途的财政补助结转(余)资金,包括从业务收支结余转入的基本支出结转以及项目支出结转(余)
(五)科教项目结转(余),即医院尚未结项的科教项目累计取得科教项目收入减去累计发生支出后,留待以后按原用途继续使用的结转资金,以及医院已经结项但尚未解除限制的科研、教学项目结余资金
(六)未弥补亏损,即事业基金不足以弥补的亏损第十三章财务清算打印省纸版清晰版自字体大中小定义第六十三条医院发生撤销、划转、合并、分立时,应当进行清算医院清算时,应由各级政府授权主管部门(或举办单位)、财政部门负责按有关规定组成清算机构,并在相关部门的监督指导下开展工作清算机构负责按规定制订清算方案,对医院的财产、债权、债务进行全面清理,对现有资产进行重新估价,编制资产负债表和财产清单、债权清单、债务清单,通知所有债权人在规定期限内向清算机构申报债权,提出财产作价依据和债权、债务处理办法,做好国有资产的移交、接收、划转和管理工作,并妥善处理各项遗留问题清算期间,未经清算机构同意,任何组织机构和个人不得处理医院财产医院财产包括宣布清算时的全部财产和清算期间取得的财产清算期间发生的财产盘盈、盘亏或变卖,无力归还的债务,无法收回的应收账款等按国有资产管理有关规定处理第六十四条在宣布医院终止前六个月至宣布终止之日,下列行为无效
(一)无偿转让财产;
(二)非正常压价处理财产;
(三)对原来没有财产担保的债务提供财产担保;
(四)对未到期的债务提前清偿;
(五)放弃应属于医院的债权第六十五条医院撤销时清偿的顺序为
(一)清算期间发生的费用;
(二)应付未付的医院职工的工资、社会保障费等;
(三)债权人的各项债务;
(四)剩余资产经主管部门和财政部门核准后并入接收单位或上交主管部门医院被清算财产不足以清偿的,应先按照规定支付清算期间发生的费用,再按照比例进行清偿第六十六条医院清算完毕,清算机构应当提出清算报告,编制清算期间的收支报表,验证后,报送主管部门(或举办单位)和财政部门审查备案第六十七条经国家有关部门批准宣布医院划转、合并、分立时,其资产按照国有资产管理规定处理第十四章财务报告与分析打印省纸版清晰版自字体大中小定义第六十八条财务报告是指反映医院一定时期的财务状况和业务开展成果的总括性书面文件,包括资产负债表、收入支出总表、业务收入支出明细表、财政补助收支明细情况表、基本建设收入支出表、现金流量表、净资产变动表、有关附表、会计报表附注以及财务情况说明书财务情况说明书主要说明医院的业务开展情况、预算执行情况、财务收支状况、成本控制情况、负债管理情况、资产变动及利用情况、基本建设情况、绩效考评情况、对本期或下期财务状况发生重大影响的事项、专项资金的使用情况以及其他需要说明的事项第六十九条医院应通过相关指标对医院财务状况进行分析,具体分析参考指标详见附2【答疑解惑】医院财务分析有什么作用,存在什么问题?医院财务分析与管理作为财务控制系统,是医院财务管理和经济活动中的重要手段,它通过对医院的收入、支出、资金状况、财务成果、财产物资的使用情况进行对比分析、趋势分析、结构分析和因素分析,客观评价医院业务计划的完成情况,具体判明医院的财产、资金的管理和使用是否合理,资产运营是否安全、有效,并从错综复杂的财务活动中查明影响医院社会效益和经济效益的因素及影响程度,同时为医院的管理者就如何加强医院的经济管理,合理地使用人力、物力和财力提供可靠依据和最佳经济方案,以尽可能少的劳动消耗获得尽可能好的社会效益和经济效益通过加强财务分析,能够更加客观地总结理财经验,揭示财务管理中的潜在问题和蕴涵的发展趋势,认识和掌握财务活动的规律,改进财务管理工作,不断提高医院财务管理水平,更好地为医院发展服务
一、医院财务分析与管理中存在的问题医院财务分析与管理无论从重视程度、分析的深度与企业相比,都存在着一定的差距和缺陷
1.数据罗列多,分析少,且分析方法单一不少医院的财务分析仅是按照会计科目简单罗列数字及增减幅度、结余数额等,没有原因分析和具体改进的办法在财务分析中基本上只运用对比分析法,没有运用结构分析法和因素分析法,以至于财务分析起不到应有的作用,进而有针对性地提出具体的管理措施
2.分析指标不够全面,且缺乏行业可比性目前医院财务分析的指标一般包括职工平均业务收入、偿债能力的指标、门诊和住院收费水平指标、人均门诊人次、人均住院床日、人均业务收入、病床周转率及次数、百元固定资产业务收入、管理费用占总支出比率、资产负债率等,但分析的指标不够全面,未能全面反应医院经营状况,且指标缺乏与行业标准值的比较,不利于医院的经营决策
3.传统医院财务分析与管理日益不能满足现代医院发展的需求传统医院财务分析侧重于对经济现象的微观分析,侧重于货币领域的分析、单一财务信息的分析和经济事项的事后分析,侧重于财务指标的静态分析,缺乏从医院资金运营的角度来进行财务分析,忽视了非货币领域的分析和对卫生资源及相关经济信息的综合分析,财务分析的适时性和快速反应能力滞后,缺少对医院风险的防范和发展潜力的分析,忽略了医疗服务活动的动态性分析,且医院之间缺乏横向比较,管理者难以了解相关指标的意义,以及医院在卫生行业中的位置;另一方面,财务人员缺少医疗服务和相关业务等方面的知识和技能,也影响了自己的观察力和分析力,造成对医院财务分析与管理整体水平不高
4.财务管理系统的框架不够完善和准确一方面,医院的管理者对财务部门作用的认识不够;另一方面,医院本身对财务信息的采集不够重视,导致在医院财务管理的理念上,停留在传统的会计核算上;会计人员与医院各科室对财务信息的采集应用没有形成联动和共享,导致管理水平相对滞后指标名称计算公式反映内容
一、预算管理指标预算收入执行率=本期实际收入总额/本期预算收入总额
(一)预算执×l00%预算执行率反映医院预算管理水行率预算支出执行率=本期实际支平出总额/本期预算支出总额×l00%
(二)财政专财政专项拨款执行率=本期财财政专项拨款执行率反映医院财政项拨款执行政项目补助实际支出/本期财项目补助支出执行进度率政项目支出补助收入×l00%
二、结余和风险管理指标业务收支结余率反映医院除来源于财政项目业务收支结余率=业务收支结
(一)业务收收支和科教项目收支之外的收支结余/(医疗收入+财政基本支出支结余率余水平,能够体现医院财务状况、补助收入+其他收入)×100%医院医疗支出的节约程度以及医院管理水平
(二)资产负资产负债率=负债总额/资产资产负债率反映医院的资产中借债债率总额×100%筹资的比重
(三)流动比流动比率=流动资产/流动负流动比率反映医院的短期偿债能率债×100%力
三、资产运营指标总资产周转率反映医院运营能力
(一)总资产总资产周转率=(医疗收入+周转次数越多,表明运营能力越强;周转率其他收入)/平均总资产反之,说明医院的运营能力较差手写板应收账款周转天数=平均应
(二)应收账应收账款周转天数反映医院应收账款收账款余额×365/医疗收款周转天数流动速度入存货周转率=医疗支出中的存货周转率反映医院向病人提供的药
(三)存货周药品、卫生材料和其他材料品、卫生材料、其他材料等的流动速转率支出/平均存货度以及存货资金占用是否合理
四、成本管理指标每门诊人次收入=门诊收
(一)每门诊人次收入/门诊人次门诊收入成本率反映医院每门入、每门诊人次支出每门诊人次支出=门诊支诊收入耗费的成本水平及门诊收入成本率出/门诊人次门诊收入成本率=每门诊人次支出/每门诊人次收入×100%每住院人次收入=住院收入/出院人次
(二)每住院人次收每住院人次支出=住院支住院收入成本率反映医院每住入、每住院人次支出出/出院人次院病人收入耗费的成本水平及住院收入成本率住院收入成本率=每住院人次支出/每住院人次收入×100%百元收入药品、卫生材料百元收入药品、卫生材料消耗
(三)百元收入药消耗=药品、卫生材料消耗反映医院的药品、卫生材料消品、卫生材料消耗/(医疗收入+其他收入)耗程度,以及医院药品、卫生×100材料的管理水平
五、收支结构指标人员经费支出比率=人员经费/(医人员经费支出比率反映医
(一)人员经费疗支出+管理费用+其他支出)院人员配备的合理性和薪支出比率×100%酬水平高低公用经费支出比率=公用经费/(医公用经费支出比率反映医
(二)公用经费疗支出+管理费用+其他支出)院对人员的商品和服务支支出比率×100%出的投入情况
(三)管理费用管理费用率=管理费用/(医疗支出+管理费用率反映医院管理率管理费用+其他支出)×100%效率药品、卫生材料支出率=(药品支出药品、卫生材料支出率反映
(四)药品、卫+卫生材料支出)/(医疗支出+管理医院药品、卫生材料在医疗生材料支出率费用+其他支出)×100%业务活动中的耗费
(五)药品收入药品收入占医疗收入比重药品收入占医疗收入比重=药品收占医疗收入比反映医院药品收入占医疗入/医疗收入×100%重收入的比重
六、发展能力指标
(一)总资产总资产增长率=(期末总资产-期初总资产增长率从资产总量方增长率总资产)/期初总资产×100%面反映医院的发展能力
(二)净资产净资产增长率=(期末净资产-期初净资产增长率反映医院净资增长率净资产)/期初净资产×100%产的增值情况和发展潜力
(三)固定资固定资产净值率=固定资产净值/固定资产净值率反映医院固产净值率固定资产原值×l00%定资产的新旧程度第七十条医院应当按月度、季度、年度向主管部门(或举办单位)和财政部门报送财务报告医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计,具体办法另行规定第七十一条医院在办理年度决算前,应对财产物资、债权、债务进行全面清查盘点,并编制盘存表,对盘盈、盘亏、报废、毁损等按本制度规定及时处理第十五章财务监督打印省纸版清晰版自字体大中小定义第七十二条财务监督是根据国家有关法律、法规和财务规章制度,对医院的财务活动及相关经济活动所进行的监察和督促第七十三条财务监督的主要内容包括预算管理的监督、收入管理的监督、支出管理的监督、资产管理的监督和负债管理的监督等第七十四条医院的财务机构履行财务监督职责医院应当建立健全内部监督制度和经济责任制第七十五条医院财务监督应当实行事前监督、事中监督、事后监督相结合,日常监督与专项检查相结合,接受财政、审计和主管部门(或举办单位)的监督第十六章附则打印省纸版清晰版自字体大中小定义第七十六条医院举办非独立法人分支机构的收支是医院财务收支的一部分,必须纳入医院财务统一管理第七十七条医院必须在取得行医资格之日起30日内,持批准文件向主管部门(或举办单位)进行财务登记,并由主管部门(或举办单位)向财政部门备案第七十八条医院基本建设投资财务管理除按照本制度执行外,还应执行国家基本建设投资方面的财务管理制度第七十九条各省(自治区、直辖市)财政部门和主管部门可依照本制度,结合本地实际情况,制定具体实施办法,并报财政部、卫生部备案第八十条本制度由财政部、卫生部负责解释第八十一条企业事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行第八十二条本制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行,自2012年1月1日起在全国执行1998年11月17日财政部、卫生部发布的《医院财务制度》(财社字
[1998]148号)同时废止。