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文本内容:
市卫生系统2016年平安医院创建工作实施方案鞍卫办发〔2016〕 号 关于印发《**市卫生系统2016年度平安医院创建工作方案》的通知 各县(市)、区卫生计生局、鞍钢卫生处、市直医疗机构根据国家、省卫生计生委关于进一步做好平安医院创建工作要求,现结合工作实际,制定《**市卫生系统2016年度平安医院创建工作方案》,现印发给你们,请认真组织实施 **市卫卫生计生委办公室20116年7月12日 **市卫生生计生委办公室 2016年7月122日印发**市卫生系系统2016年度平安医院院创建工作方案 按照照辽宁省平安医院创建相关关文件精神和市委、市政府府及市政法委综治办指示要要求,在全系统医疗单位继继续开展创建“平安医院””活动,现结合工作实际,,特制定本方案
一、工作目标 以以构建和谐医患关系为中心心,以推进医疗责任保险制制度、完善医患纠纷第三方方调处机制为重点,与“改改善医疗服务行动”工作相相结合,加强部门配合,加加大工作力度,突破重点难难点,全面整体推进,探索索建立平安医院建设的长效效机制,努力实现医疗执业业环境明显改善、医院及周周边安全状况明显好转、医医疗服务质量明显提高、医医患纠纷明显减少、医院治治安防控能力明显增强、医医患关系更加和谐的工作目目标
二、工作要求
(一)统一思想,提提高认识建设“平安医医院”是创造和谐稳定的社社会环境、全面建设小康社社会的必然要求,是促进卫卫生事业发展的重要保证要从维护稳定、促进发展展的认识出发,从创造良好好的医疗环境的认识出发,,把“平安医院”的创建工工作摆到更加重要的位置上上在工作时间的安排上要要立足经常性,在工作重心心上要立足于一线科室,在在工作突破上要立足于创新新,在工作作风上要立足于于务实切实解决干部职工工在民主意识、法制观念、、服务意识等方面存在的问问题,提高职工队伍的思想想政治素质
(二))结合实际,突出重点要要确立大平安的观念,按照照确保大稳定、大安全的要要求,对带有普遍性问题予予以高度重视,统筹考虑,,既要全面抓,更要结合实实际突出重点抓要始终把把医院的稳定、患者和职工工的生命、财产安全作为建建设“平安医院”的重中之之重
(三)立足经经常,重在落实“平安医医院”的建设是一项长期性性的任务,需要长期抓,经经常抓,既要有长期的计划划,又要有短期的安排,各各单位要把“平安医院”的的建设作为一项经常性的工工作来抓,把“平安医院””建设的各项工作任务落到到实处,务求取得实效
(四)加强宣传,营营造氛围“平安医院”的的建设是造福广大职工和患患者的一项重要举措,需要要广大职工的共同参与要要通过多种形式广泛宣传,,努力营造人人关心、人人人支持、人人参与“平安医医院”建设的浓厚氛围充充分调动广大职工参与建设设“平安医院”的积极性和和创造性
三、主要措措施
(一)切实改善医医疗服务加强医德医风和和医疗法律法规、规章制度度教育,使广大职工进一步步树立全心全意为病人服务务的思想,坚持“以病人为为中心”的服务理念,不断断提高医疗服务水平创新新服务流程,优化诊疗环境境充实门诊医师,合理安安排工作时间,坚持准时开开诊,保证病人及时就诊公立医院严格执行药品零零差价和住院病人日清单制制度,在住院处、门诊大厅厅设立费用查询触摸屏,使使病人可以随时查询药品价价格、住院费用等详细情况况,患者满意度要达到855%以上 加强医患沟沟通,完善沟通内容,改进进沟通方式,注重沟通效果果结合“改善医疗服务行行动”活动,切实加强医院院基础管理,建立健全医疗疗安全管理组织,落实各项项核心医疗工作制度和安全全措施,保证医疗仪器设备备合法、合理、安全使用,,避免发生医疗差错和事故故
(二)切实提高医医疗服务质量医疗质量安安全事关群众的健康安危,,是医疗服务的生命线,是是医院管理的核心内容和永永恒主题创建平安医院首首先要提高医疗质量,提升升服务水平实行全面质量量管理,狠抓规章制度的落落实,时刻坚持“以病人为为中心”,以质量为核心,,以安全为主题,认真落实实各项规章制度,严格执行行诊疗技术常规加强医疗疗文书质量管理,严格执行行《病历书写基本规范》((2010版),对病案质质量实施全程监控和管理,,对医疗服务质量考核成绩绩优异的科室或个人给予表表扬和物质奖励强化“三三基三严”训练,不定期举举行各级各类人员三基考核核,将医务人员的临床理论论知识水平和实际操作技能能进行综合评定,并将考核核结果与个人考核挂钩,确确保医疗技术人员自身技术术素质的不断完善和更新,,全面提高医务人员业务素素质,为创建平安医院打下下坚实的业务基础##
(三)依法妥善处置医患患纠纷依据有关法律法规规,把医患纠纷处置纳入法法制化、规范化轨道,维护护医患双方的合法权益根根据《医疗事故处理条例》》,各单位要成立医院医疗疗纠纷协调处理办公室,依依法妥善处理好医患纠纷并并与医疗纠纷人民调解建立立有效衔接坚持预防在先先、发现在早、处置在小的的原则,建立健全医患纠纷纷预防处置机制,周密落实实相关防控措施,并运用综综合手段,努力化解各类医医患纠纷,防止因医患纠纷纷引发群体性事件和恶性事事件,严肃查处和打击严重重影响医疗秩序、危害医务务人员人身安全的违法犯罪罪行为
(四)强化安安全措施,维护医院治安各级医疗机构要不断完善善医院安全制度建设并组织织开展防范培训,特别是定定期组织重点岗位工作人员员学习培训,落实各项内部部安全保卫措施定期和不不定期地对消防安全进行全全面检查,对容易引发火灾灾、存放危险品及人员集中中的场所重点检查(如药库库、配电室、中心供氧房、、门诊、病房等),对消防防设施进行定期维护更换,,确保消防器材完好加强强院领导总值班制度,明确确人员的时间段分工,值班班期间要进行全院巡视,切切实把防火、防盗、防破坏坏等治安防范措施落到实处处加强与公安部门的协协调,二级以上医院要设立立警务室或治安室并落实相相关职责医院应急报警装装置要与当地公安机关联网网切实维护医院及周边地地区治安秩序,确保医院稳稳定,不断提高医务人员对对医院安全保卫工作的满意意度严格落实一把手安全全责任制,搞好不稳定因素素排查,发现问题立即整改改完善人防、物防、技防防设备设施配置,确保不出出现重大安全责任事故
(五)加强医德教育育,纠正不正之风以新时时期医德医风规范教育为主主题,深入开展行业作风建建设和职业道德教育,增强强服务意识,恪守服务宗旨旨,提高服务质量,促进行行风建设建立完善的工作作制度和措施,经常组织宣宣传教育活动,同时强化监监督力度,继续开展治理商商业贿赂工作,通过自查自自纠,查找反映的问题和薄薄弱环节,建立长效机制,,从制度、教育、监督入手手,建立和完善齐抓共管的的责任机制,纠建并举的预预防机制和群众广泛参与的的监督机制、防止不正当交交易和商业贿赂行为,有效效预防职务犯罪,促进平安安医院建设可持续发展
(六)继续推进和完善善三调解一保险机制建设大力推进医疗纠纷人民调调解工作,建立以医疗纠纷纷人民调解为主体、医疗纠纠纷院内调解、人民调解、、司法调解与医疗责任风险险分担机制相衔接的医疗纠纠纷处理体系完善医疗纠纠纷人民调解组织保障机制制,提高人民调解成功率至今年年底,医疗纠纷人人民调解工作覆盖90%以以上的县(市)完善医疗疗责任保险有关制度,提高高医疗责任保险覆盖面至至今年年底,二级以上医院院医疗责任险参保率达到990%以上
(七)加加大宣传力度,展示卫生行行业典型各医疗机构要注注意挖掘医疗工作中的典型型事迹、感人事迹,并在当当地主要媒体上进行宣传,,展示我市卫生工作者的风风采,不断加深人民群众对对卫生行业的了解和理解
四、保障措施
(一一)加强组织领导发挥平平安医院创建协调组织的作作用,定期召开平安医院创创建活动领导小组成员单位位联席会议,通报情况,沟沟通信息,研究问题,部署署工作组织开展调查研究究和督导检查,围绕医疗责责任保险、医患纠纷第三方方调解机制等重点工作,领领导小组及时组织有针对性性的调查研究和督导检查,,对创建工作的先进和单位位进行表彰,对工作不力的的给予通报批评,促进平安安医院创建活动健康发展
(二)明确目标,落落实职责具体目标是通过过本单位开展创建“平安医医院”的活动,经过积极努努力,确保职工的生命和财财产安全,确保正常的诊疗疗秩序,确保医院稳定,本本着各单位一把手负责的原原则,层层落实责任一旦旦出现问题,要切实抓好责责任追究,并追究直接责任任人的责任
(三)建建立平安医院创建活动长效效机制不断总结经验,适适时推进创建工作,提高创创建质量要把创建活动与与医院的其他工作紧密结合合起来,互相促进,互相提提高尤其要做好经常性和和基础性工作,建立健全创创建活动的各种档案和资料料,努力推进创建活动的制制度化、规范化建设
(四)组织开展平安安医院考评工作我委将根根据国家、省平安医院创建建活动要求和《**市平安安医院创建工作评估标准》》(见附件),适时组织开开展考评工作,对达标单位位授予“平安医院”标牌 附件**市平平安医院创建工作评估标准准 附件 **市“平安安医院”创建工作评估标准准项目类别内容评价价标准标准分实得分
1、医院安全管理(1660分)
1.1医院将创创建工作列入整体工作目标标,成立创建活动领导小组组和工作机构,主要领导亲亲自抓,有创建工作方案、、医院安全制度,人员落实实,分工明确,定期召开工工作会议,开展多种形式的的宣传活动;(20分) 查阅有关文件、会议纪纪要,医院未把创建平安医医院工作纳入整体工作目标标或未开展创建活动不得分分,未成立工作组织不得分分;组织不健全扣
0.5分分5查阅工作方案、、医院安全制度,开展的记记录及相关材料,无方案不不得分;方案不完整扣
0..5分;不落实扣1分2查阅资料,现场考查查(抽考相关职能科室人员员及工作人员1~3人),,未落实人员不得分,分工工不明确不得分;发现1人人不知晓创建工作的目标和和任务扣
0.5分5查阅会议记录材料,无定期期召开工作会议不得分3查看现场,查阅宣传资资料,抽查2-3名医疗机机构内医务工作者对平安医医院主要目标的了解,未开开展宣传工作不得分,医务务人员掌握不好每1人扣11分
51.2医院内内部治安保卫保障机制和工工作机制完善,内部治安保保卫机构和保安队伍健全,,防盗窃、防扒窃、防诈骗骗、防火灾、防破坏等各种种安全防范设施完善,各种种不安定因素和安全隐患得得到及时排查和消除;医务务人员对医院安全保卫工作作满意(30分)查看现现场,查阅制度及机构设立立情况,医院未建立或职责责不明确不得分,制度未落落实扣5分10查看看现场,抽查近期的夜间巡巡查记录,无巡查不得分5查看重要科室及部部位的安全防范设施医院院出入口、主要通道、收费费处、危险品库房、药库、、产科、档案室等,防盗窃窃、防扒窃、防诈骗、防火火灾、防破坏等各种安全防防范设施不完善安全防范措措施不完善扣10分,发现现一处安全隐患扣5分医医务人员对医院安全保卫工工作满意度以85%为基点点,每下降5%扣2分
101.医院安全管管理(200分)检查安安全管理制度及安全检查记记录材料,未制定制度扣55分;无安全检查记录扣55分
51.3医院安安全生产责任落实,岗位职职责和技术操作规程完善;;消防疏散出口、通道畅通通,消防设施、灭火器材、、报警系统、安全标志和应应急照明齐全、灵敏有效,,符合规范要求,无火灾隐隐患;(30分)检查制制定的安全生产责任制度,,无责任制不得分100查阅制定的技术操作规规程,抽查2名医务人员,,无技术操作规程不得分10检查制定的责任任制度,查看现场,消防疏疏散出口,通道畅通,消防防设施、灭火器材、报警系系统、安全标识和应急照明明不齐全,煤、油、气、电电设备的管理,一项管理不不到位扣3分,发现一处火火灾隐患扣3分
101.4医院制订防恐怖、、防破坏、防灾害事故的应应急处置预案并组织演练,,对重点安全岗位工作人员员定期培训;(20分)检查预案,检查定期演练练的记录及整改措施等材料料医院未制订防恐怖,防防破坏,防灾害事故应急处处置预案不得分,无定期组组织演练扣5分10查阅各个岗位责任制度及及培训材料及签到表等;抽抽查2名工作人员对预案的的掌握,无定期培训不得分分,不明确岗位职责或熟悉悉应急处置预案扣5分
101.5医院对患者在在院期间的安全管理有措施施、有落实,防止意外事故故和突发事件对患者造成伤伤害,保护患者在就诊期间间的财产安全和生命安全;;(20分)查阅制度及及制定的相关措施;定期自自查的记录材料及现场查看看,未制订医院重点科室、、部门的安全管理制度和措措施或未加强对压力容器、、配电设施、易燃易爆物品品、毒、麻药品、菌种和放放射源的管理不得分;发生生不良事件不得分;无自查查记录扣2分;发生危险品品流失不得分5查阅阅仪器设备的定期受检记录录及报告书,现场查看,仪仪器设备不符合国家环保、、卫监、计量等相关法律法法规的规定不得分5查阅食品合格证书及相关关管理制度,现场查看及调调查咨询,院内食堂各项管管理制度不完善或措施不到到位扣3分;发现食品卫生生不安全或不卫生不得分5暗访、现场调查及及查阅近两年的相关记录、、报道,发现1例伤害患者者就诊期间人身财产安全的的不良事件扣1分
51.6医院有突发群体性性事件应急处置指挥系统,,应急处置工作预案完善,,信息报告与反馈程序执行行严格;(10分)查阅阅医院的应急指挥体系及工工作预案;检查应急演练的的记录材料,演练至少每年年1次,医院未建立指挥体体系或制定应急处置预案不不得分;未配置有应急处置置快速反应力量扣3分;未未组织演练扣2分
51.医院安全管理(2000分)查看既往记录未未建立突发群体性事件信息息报告与反馈程序不得分,,不畅通扣3分,重大突发发事件处置不及时扣2分
51.7医院对医疗疗废弃物的安全管理有措施施、有落实;(10分)查阅制定的管理制度和措施施;查看每天医疗废物处理理的记录材料;查看排污系系统,废物处理现场,管理理措施不完善或未落实扣55分,造成环境污染扣5分分
101.8医院医医疗急救车通道畅通,医院院内人车分流,主出、入口口无堵塞现象;(10分))现场查看急救车的绿色色通道,不畅通不得分5现场查看,主出、入入口堵塞不得分,周围交通通秩序混乱扣3分
51.9医院有防范邪教组组织和非法组织活动的措施施并加以落实(10分))查阅制定的防邪教等非非法组织的制度和措施;暗暗访,无防治邪教势力和非非法组织活动的措施无制度度及措施不得分;单位有类类似组织不得分
102.医疗服务质量(2000分)
2.1医疗机构构遵守医疗服务管理法律法法规,定期开展医德医风教教育和法律法规培训;(220分)查医德考评等相相关制度及措施,查近两年年的考评奖惩记录,无制度度不得分,无执行扣3分5检查教育计划和实实施方案;查阅学习培训记记录及签到情况,其中医德德培训每年不少于2次无无医德培训计划扣5分;凡凡有收红包、回扣现象不得得分10查阅学习记记录及相关材料,无培训不不得分
52.2医疗疗机构医疗安全措施完善,,执行严格,安全用药有措措施、有落实;(50分))检查医院制定的各种知知情同意书,同时抽查运行行病历3-5份,无规范的的知情同意书者不得分,病病历中每缺1份同意书或执执行不佳扣1分10查阅材料,现场考问3名名医护人员,未制定本单位位的安全目标制度及规范不不得分,员工考核不清楚,,每人扣2分5查阅阅材料,查点评的处方100张,抽查当天的处方100张,并让药师点评,无基基本用药目录、处方集或处处方点评制度不得分,处方方点评不合格每张扣1分5查临床药师记录本本,查上报及监控的记录材材料,无临床药师参与扣33分;监控不好扣2分5查制度的建立,查执执行记录,未建立院内新技技术开展的管理制度不得分分,管理不良每1次扣1分分5查近两年的公示示记录、材料,未建立医务务人员违法违规行为公示制制度
52.医疗服务务质量(200分)检查查相关核心制度制订情况,,未制定本机构的核心制度度不得分;无医师外出会诊诊管理制度扣2分5随机抽查3-5种产品(设设备、药物、试剂等),要要求提供三证,发现有“三三证”不齐的产品不得分
102.3医疗机构构医疗技术人员执业资格管管理严格,诊疗、护理技术术规范和常规执行严格,医医院感染控制和血液管理严严格;(50分)查阅临临床用血相关制度,查运行行病历3-5份,查血库记记录,临床用血管理、用血血来源、血液保存、记录、、交叉配血、临床用血指征征合理、输血前五项检验,,一项不符合要求扣3分15抽查医务人员““两证”,抽查专业技术人人员的任职资格证书,1人人不合格扣5分15检查文件及部门制定的各项项相关制度,未设立专门的的院感管理部门不得分,主主要制度不健全扣1分10检查近两年的工作作记录,未按规定做好院内内感染的监测及传染病报告告工作;医疗废物的管理及及处理合理不及时,凡达不不到要求,1次扣2分
102.4医疗机构有医医疗质量管理机构和考核机机制;(40分)查阅文文件,查阅材料,未设立医医疗质量管理部门或未成立立质量委员会不得分;无相相关办法及细则扣1分10查阅近两年的质控控记录及总结报告,未有医医疗质量监控不得分,记录录不完整扣2分10查制度及近两年的考核记记录,质量监督未与年终考考核、评优、个人晋升及经经济奖罚挂钩,无明确的奖奖罚办法扣5分10检查制定的考核办法,未未制定本单位的考核机制不不得分
102.5医医疗事故处理工作的质量高高,程序规范(40分))检查文件,查阅小组会会议记录,未设立医疗事故故处理小组不得分,非主管管院领导担任组长扣5分,,未召开会议扣10分20查阅近两年的分析报报告及整改措施,对医疗事事故无总结分析及整改措施施不得分,缺1次扣5分
203.医患关系与与医疗纠纷处理(100分分)
3.1医疗机构建立立健全党政领导齐抓共管的的院务公开工作机制,积极极推行院务公开,采取多种种形式及时公开医疗服务、、收费信息,加强医疗价格格管理,杜绝不合理收费现现象;(20分)检查制制定的工作制度,检查执行行记录,无院务公开制度不不得分,未执行扣2分5现场检查及询问患者,,未公开价格扣2分,未实实行每日清单制扣1分5查文件,查3-5份份住院清单,无物价管理小小组扣1分,发现乱收费11次扣1分5查财务务收费项目一览表,发现11次分解项目、比照项目收收费和重复收费扣1分
53.2医疗机构建立立健全医患沟通制度,建立立健全化解医患矛盾和预防防、排查、调解医疗纠纷的的工作机制,医患纠纷解决决及时;(30分)查阅阅相关制度的制定情况,无无医患沟通制度不得分,无无医疗纠纷处理工作制度扣扣3分5检查医闹的的应急预案,无医闹预案、、未及时处理医患纠纷,不不得分10查看现场场,无专门的处理医疗纠纷纷的场所不得分,未配置有有录像、录音等器材,缺11项扣2分5查阅医医闹事件的处理记录及相关关材料,相关部门无介入不不得分,对医闹控制不好每每次扣2分
103..3医疗机构建立健全医疗疗服务社会监督评价机制,,定期征求患者对医疗服务务和医院管理的意见,患者者的综合满意度提高;(330分)检查制度的制定定情况,检查近两年的座谈谈会记录及相关资料,未制制定社会监督评价服务制度度不得分,未落实1次扣55分10检查近两年年的座谈会记录及相关资料料,未定期召开病友座谈会会,征求患者对医疗服务和和医院管理的意见,每年召召开不少于2次,未落实11次扣5分10抽查查近两年以来的调查原始材材料;同时在住院和门诊各各询问10名患者,门诊、、住院病人满意度调查每年年1次,缺少1次扣2分;;综合满意度以85%为基基点,每下降5%扣2分
103.4医疗机构构设立医疗事故争议处置工工作机构和工作机制,患者者投诉举报渠道畅通,投诉诉处理程序完善、规范,投投诉处理妥善、及时;(220分)检查制定的制度度,现场检查是否有公开的的投诉电话等,无病人投诉诉接待、处理制度和程序扣扣5分,未设立公开的投诉诉电话、信箱等扣5分10查阅近两年以来的的记录材料,对于患者投诉诉,未及时回复病人则每一一次扣2分5查阅分分析报告和整改措施,无投投诉综合分析及整改措施不不得分,缺一次扣1分
54.一票否决项目
4.1医疗机构年度内发发生负完全责任或主要责任任的一级医疗事故,或因医医疗纠纷引发群体性事件,,造成恶劣社会影响的;
4.2医疗机构发布虚假假违法医疗广告,误导患者者,造成恶劣社会影响的;;
4.3医疗机构年度内内发生擅自采集血液,发生生临床用血传播疾病的重大大事故,造成恶劣社会影响响的;
4.4医疗机构年年度内发生重大安全事故或或社会影响恶劣的案(事))件的 。