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早产的临床治疗方案及原则【摘要】目的探讨早产的的临床治疗方案及原则方法早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等结果200例早产患者基本痊愈结论对于有早产风险的孕妇,应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征RDS、脑室内出血IVH、PVL的风险,降低新生儿的死亡率,并不增加感染率【关键词】早产诊断治疗妊娠满28周至不足妊娠37周196~258日问分娩称为早产妊娠满24周至不足妊娠28周间分娩称为早早产早产分为自发性和治疗性两种,自发性早产包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破,治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者1临床资料
1.1一般资料我院2002年1月-2009年1月分娩总数为2120例,其中发生早产200例,年龄最小18岁,最大43岁;肚子都28-36周42例,孕33-36周158例,经过临床分析治疗200例早产的患者基本痊愈现将临床治疗方案及原则报告如下
1.2诊断要点
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2.1早产的诊断妊娠28周或以上但小于37周;规律的子宫收缩每20分钟4次或60分钟8次伴有宫颈改变或宫颈缩短在80%以上或宫颈口扩张大于1cm
1.
2.2早产的预测当临床不能确诊时,可以应用以下两种方法进行预测1超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产宫颈长度预测早产首选经阴道测量,在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时,应用经会阴测量或经腹测量2胎儿纤维连结蛋白fFN预测早产3宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测联合应用2治疗方案及原则早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等
2.1卧床先兆早产无胎膜早破者建议卧床,可如厕
2.2糖皮质激素糖皮质激素的作用是促进胎肺成熟,同时也能促进胎儿其他组织发育,如肝、肠、肾上腺、皮肤、肾、心脏等对于有早产风险的孕妇,应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征RDS、脑室内出血IVH、PVL的风险,降低新生儿的死亡率,并不增加感染率糖皮质激素的应用指征
①妊娠未满34周而7日内有早产分娩可能者;
②孕周gt;34周但有临床证据证实胎肺未成熟者;
③妊娠期糖尿病血糖控制不满意者1糖皮质激素应用方法地塞米松5mg,im,q12h×4或倍他米松12mg,im,qd×2或羊膜腔内注射地塞米松10mg一次羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠期糖尿病患者多胎妊娠则应用地塞米松5mg,im,qSh×6,或倍他米松12mg,im,q18h×32应用糖皮质激素的注意事项和副作用升高血糖;降低母儿免疫暂时有下丘脑、垂体轴抑制3禁忌证临床已有宫内感染的证据
2.3宫缩抑制剂宫缩抑制剂能使孕周延长2~7天,但并不降低早产率有助于使胎儿在宫内及时转运到有NICU设备的中心,并能在产前应用糖皮质激素,可显著减少RDS和新生儿死亡所有宫缩抑制剂均不宜长期应用目前常用的宫缩抑制剂包括β受体激动剂、硫酸镁、缩宫素拮抗剂等
2.
3.1硫酸镁钙离子拮抗剂,抑制神经肌肉冲动,松弛平滑肌孕期用药属于B类1用法硫酸镁的首次剂量为5g,半小时内静脉滴入,以后可将25%MgSO160mg15g加入5%葡萄糖1000ml中,以
1.5~2g/h的速度滴入,宫缩抑制后继续维持4~6小时后可改为1g/h,宫缩消失后继续点滴12小时,同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射有条件者监测血镁浓度血镁浓度
1.5~
2.5mmol/L时可抑制宫缩,但
6.0mmol/L时可抑制呼吸,12mmol/L时可使心跳停止2禁忌证重症肌无力,肾功能不全,近期心肌梗死史和心肌病史3副作用
①孕妇发热,潮红,头痛,恶心,呕吐,肌无力,低血压,反射减弱,呼吸抑制,肺水肿,心跳停止
②胎儿NST无反应增加,胎心率变异减少,基线下降,呼吸运动减少
③新生儿呼吸抑制,低Apgar评分,肠蠕动降低,腹胀。