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普外
1.2分胰头癌最常见的首发症状是什么最主要的症状和体征是什么上腹痛和上腹饱胀不适1分黄疸1分23分胰头癌的诊疗原则应提倡什么早期发现1分早期诊断1分早期手术治疗1分33分急性胰腺炎的局部并发症是什么胰腺坏死1分胰腺假性囊肿1分胰腺脓肿1分45分重症急性胰腺炎除胰淀粉酶测定外还进行哪些检查有何改变血常规:白细胞增多1分血糖:升高1分血钙:降低1分血尿素氮或肌酐:增高1分血气:酸中毒PaO2下降1分53分胰腺假性囊肿常见的原因是什么查体时肿物有何特点胰腺炎1分上腹部外伤1分肿物特点:半球形光滑不移动有囊性感和波动1分63分肝内胆管结石手术治疗的原则有哪些
1.术中尽可能取净结石解除狭窄1分
2.完成胆肠内引流保证胆管引流通畅1分
3.去除肝内感染性病灶1分73分请试述胆管癌与胆管结石所致梗阻性黄疸的重要区别点?胆管结石所致黄疸为间歇性,波动性(
1.5分)而恶性(胆管癌)所致黄疸为无波动性进行性加重(
1.5分)
8.3分门脉高压征的主要症状是什么?脾大,脾功亢进(1分)呕血或黑便(1分)腹水(1分)94分胆绞痛的典型临床表现是什么
1.进食油腻食物或睡眠体位改变后发生1分
2.胆囊结石嵌于胆囊颈部胆囊管引起胆囊内压力升高1分
3.疼痛位于上腹部或右上腹部呈阵发性向右肩胛部和背部放散1分
4.伴恶心呕吐1分103分梗阻性黄疸,外科术前减轻黄疸的方法有哪些?
1.PTCD(1分)
2.胆囊造瘘术(1分)
3.EST及ENBD引流(1分)11(分简答原发性肝癌的病理分型?肝细胞癌(1分)胆管细胞癌(1分)混合型(1分)
12.2分简述门腔静脉系统这间的交通支:胃底食管下段交通支
0.5分直肠下段肛管交通支
0.5分前腹壁交通支
0.5分腹膜后交通支
0.5分132分门静脉压力正常值是多少门脉高压征时产生多少正常
1.27~
2.35kPa13~24cmH2O)(1分)门脉高压时
2.14~
4.90kPa30~50cmH2O)(1分)143分肝破裂手术治疗的基本要求彻底清创确切止血1分清除胆汁溢漏1分建立通畅的引流1分153分胆囊造口术的适应证有哪些
1.病情危重不能耐受较长时间及复杂手术的病人1分
2.胆囊炎症重渗出血局部解剖不清1分
3.手术条件不允许行胆囊切除术1分164分Calot三角的构成和意义
1.构成:由胆囊管肝总管肝下缘所构成的三角区2分
2.胆囊动脉肝右动脉副右肝管在此区穿过是胆道手术极易发生误伤的区域2分174分无症状胆囊结石需手术治疗的适应证有哪些
1.口服胆囊造影胆囊不显影1分
2.结石直径超过2~3cm1分
3.合并糖尿病者在糖尿病已控制时1分
4.老年人和或有心肺功能障碍者1分185分胆囊切除时胆总管探查术的指征有哪些
1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石
0.5分
2.反复发作胆绞痛胆管炎
0.5分
3.有胰腺炎病史
0.5分
4.术中胆道造影证实有结石胆道梗阻或扩张
0.5分
5.术中触及胆总管内结石蛔虫或肿块
0.5分
6.发现胆总管扩张直径大于
1.0cm管壁增厚
0.5分
7.胆囊结石小进入胆总管
0.5分
8.发现有胰腺炎表现
0.5分
9.胆管穿刺抽出脓性血性或泥沙样结石1分193分胆石症的非手术治疗有哪些?
1.体外震波碎石(1分)
2.溶石疗法(1分)
3.中西医结合排石治疗(1分)202分壶腹癌所致黄疸有什么临床特点黄疸出现早1分可呈波动性1分213分肝癌的化学治疗方法有哪些?
1.全身化疗(1分)
2.肝动脉插管化疗(1分)
3.肝动脉栓塞或化疗栓塞(1分)223分简述门脉高压征时的病理变化:
1.脾大脾功能亢进1分
2.交通支扩张1分
3.腹水1分233分AFP检测肝癌的阳性率是多少在什么条件下可考虑为肝癌阳性率大约为70%1分放免法AFP长期在400μg/L以上并排除妊娠活动性肝病及胚胎源性肿瘤可考虑诊断为肝癌2分245分简述胆囊癌的Nevin分期分5期:Ⅰ.粘膜内原位癌1分Ⅱ.侵犯粘膜和肌层1分Ⅲ.侵犯胆囊壁全层1分Ⅳ.侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移1分Ⅴ.侵及肝和或转移其它脏器1分255分简述肝癌行手术切除的适应证病人全身情况良好(1分)癌肿局限,未超过半肝(1分)无严重肝硬化,肝功能代偿良好(1分)癌肿未侵犯第
一、二肝门及下腔静脉(1分)无心、肺、肾等功能严重损害者(1分)262分简述细菌性肝脓肿的鉴别诊断?
1.阿米巴性肝脓肿(
0.5分)
2.右膈下脓肿(
0.5分)
3.肝癌(
0.5分)
4.胆道感染(
0.5分)274分壹腹周围癌是指哪几种癌胆总管末段1分壹腹癌1分十二指肠癌1分胰癌1分284分腹腔镜胆囊切除术的禁忌症有哪些
1.疑有胆囊癌变者1分
2.合并原发性胆管结石及胆管狭窄者
0.5分
3.腹腔内严重感染及腹膜炎
0.5分
4.疑有腹膜广泛粘连
0.5分
5.合并妊娠(
0.5分)
6.有出血倾向或凝血功能障碍(
0.5分
7.不能耐受手术(
0.5分295分简述肝功能的Child分级ABC胆红素(μmol/L
34.
234.2~
51.
351.31分白蛋白g/L3534~35301分腹水-少易控制多不易控制1分肝性脑病--+1分营养好一般差1分304分简述直肠肛管常用的检查方法有哪些?常用的有
1.视诊1分
2.直肠指诊1分
3.肛镜检查1分
4.直肠镜或乙状结肠镜检查1分
5.X线钡剂灌肠检查或气钡双重造影检查1分315分简述肛裂的诊断要点疼痛、便秘、出血、乳头肥大、前哨痔(每项1分)324分简答急性肛裂如何治疗?
1.1∶5000高锰酸钾温水坐浴保持局部清洁1分
2.口服缓泻剂或石腊油使大便松软润滑以利排便1分
3.多吃蔬菜水果纠正便秘1分
4.局麻后侧卧位用手指逐渐扩张肛管维持扩张5分钟1分334分回答肛管外括约肌环的组成及生理作用肛管外括约肌组成三个肌环组成深部为上环,收缩时向前上牵拉肛管后壁;(1分)浅部为中环收缩时向后方牵拉肛管前壁;(1分)皮下部为下环,收缩是向前下牵肛管后壁(1分)功能三环可反复蠕动收缩,起到括约及排出粪便功能(1分)345分回答齿状线在临床上的意义
1.齿状线上下被覆上皮不同(1分)
2.齿状线上下动脉血供不同(1分)
3.齿状线上下静脉回流不同(1分)
4.齿状线上下淋巴回流不同(1分)
5.齿状线上下神经分布不同(1分)354分临床上内痔共分几期?各期是如何划分的?内痔共分四期第一期只在排便时出血,痔块不脱出肛门外(1分)第二期;排便的痔块脱出肛门外,排便后自行还纳(1分)第三期痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳(1分)第四期痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出(1分)366分肛裂的三个典型表现是什么?何谓肛裂三联征?肛裂病人有典型的临床表现,即疼痛便秘和出血肛裂三联征是,肛裂,前哨痔和齿线上相应的乳头肥大374分简述肛瘘的治疗原则和手术方法肛瘘的治疗原则是将瘘管切开,形成敞开的创面,促使其愈合肛瘘的手术方法有1)瘘管切开术,适于低位肛瘘2)挂线疗法,适用于高位肛瘘3)肛瘘切除术,适于低位肛瘘385分结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证
1.有压迫症状如压迫气管食管或喉返神经而引起症状者1分
2.胸骨后甲状腺肿1分
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者1分
4.继发甲状腺功能亢进者1分
5.可疑有恶变者1分395分试述原发甲亢与继发甲亢的临床鉴别要点:鉴别点:原发甲亢继发甲亢甲亢症状与甲状腺肿大先有症状或同时出现先有甲状腺肿大,关系后出现甲亢症状年龄多在20-40岁之间多大于40岁腺体肿大特点弥漫性两侧对称结节状多不对称眼征有无心肌损害多无易出现405分简述甲状腺结节的处理原则:
1.甲状腺多发结节多属良性.如甲状腺功能正常或减退可试行一段时期的早状腺干预制剂治疗.但鉴于多发结节有继发甲亢与恶变可能仍以手术治疗为妥1分
2.对甲状腺单发结节如核素扫描为热结节一般无癌变可能常采用核素或手术治疗如为冷结节多需手术治疗.对发展快质硬或伴颈部淋巴结肿大或小儿及男性病人的单发结节更应早日手术1分
3.术中如发现为单个囊性结节可作单纯囊肿摘除如为实质性结节应行结节连同其包膜与周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除或患侧大部切除并送检冰冻切片如为癌行根治术2分
4.术中冰冻良性机时术后恶性者应再次手术根治术1分415分请述甲状腺功能亢进的手术指征:
1.继发性甲亢或高功能腺瘤1分
2.中度以上的原发性甲亢1分
3.腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢1分
4.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者1分
5.妊娠妇女鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响而妊娠又可加重甲亢因此妊娠早中期具有上述指征者仍应考虑手术治疗1分425分简述甲状腺功能亢进症术前的药物准备方法
1.可开始即用碘剂,2~3周后甲亢症状得到基本控制,便可进行手术如服碘剂后2~3周,症状仍未控制,可加用抗甲状腺药物,直至症状基本控制,但仍需单独服用碘剂1~2周(2分)
2.先用抗甲状腺药物,待甲亢症状基本控制后,即予停服,并改服用碘剂1~2周,再进行手术(2分)
3.对上述2种方法不能耐受或不起作用者,可并用碘剂或单独用心得安做术前准备(1分)435分简述甲状腺大部切除术后的主要并发症
1.术后呼吸困难或窒息(1分)
2.喉返神经损伤(1分)
3.喉上神经损伤(1分)
4.手足抽搐(甲状旁腺损伤)(1分)
5.甲状腺危象(1分)443分试述急性乳腺炎的早期临床表现
1.乳房肿胀疼痛(1分)
2.患处有压痛的硬块,表面皮肤红热(1分)
3.发热、脉快、白细胞增高(1分)453分简述乳腺癌的转移途径
1.局部扩展癌细胞浸及皮肤,胸肌等周围组织(1分)
2.淋巴转移沿乳腺的淋巴输出途径扩散(1分)
3.血运转移癌细胞经血液循环转移至肺、骨、肝(1分)464分简述乳腺囊性增生病的临床表现
1.乳房胀痛,疾病可有周期性,月经前疼痛加重,月经后疾病减轻或消失(1分)
2.乳房肿块,肿块可局限于乳腺的一部分或弥漫整个乳腺,呈颗粒状,结节性或片状、质韧与周围乳腺组织分界不明显(1分)
3.病程较长,发展缓慢(1分)
4.少数病人可有乳头溢液(1分)
47.4分简述乳腺癌放疗指征
1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者;(1分)
2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者;(1分)
3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者;(1分)
4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后尤其是腋淋巴结阳性者(1分)
48.6分简述乳腺病的CMF及CAF化疗方案?
1.CMF方案环磷酰胺400mg/m1分、甲氨喋呤20mg/m1分、氟脲嘧啶400mg/m、静脉注射,第1及第8天各用1次,为一疗程,每4周重复,6个疗程结束1分
2.CAF方案环磷酰胺400mg/m1分、氟脲嘧啶400mg/m1分、第1,8天静脉注射,阿霉素40mg/m,第一天静脉注射,每28天重复给药,共8个疗程1分
49.5分简述乳腺癌的手术方式有哪些?
1.乳腺癌根治术(1分)
2.乳腺癌扩大根治术(1分)
3.乳腺癌改良根治术(1分)
4.全乳房切除术(1分)
5.保留乳房的乳腺癌切除术(1分)
50.5分试述乳腺癌的X线表现
1.密度增高的肿块影,边界不规则或呈毛刺征(1分)
2.如有钙化影,多细小而密集,并少见于肿瘤范围以外的组织中(1分)
3.有时可见增粗的血管影(1分)
4.肿块周围组织少因肿瘤浸润而扭曲变形(1分)
5.邻近皮肤可有增厚凹陷(1分)
51.2分除了传统的疝修补术以外,腹股沟疝的手术治疗方法还有哪些?a.无张力疝修补术B.经腹腔镜疝修补术
52.2分腹外疝的临床类型有哪几种?A.易复性疝B.难复性疝C.嵌顿性疝D.绞窄性疝
53.2分腹股沟疝非手术治疗的适应证有哪些?1岁以下婴幼儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者
54.2分何为腹外疝?腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成
55.3分股疝需要与哪些疾病鉴别?腹股沟斜疝1分;脂肪瘤
0.5分;肿大的淋巴结
0.5分;大隐静脉曲张结节样膨大
0.5分;髂腰部结核性脓肿
0.5分
56.2分股疝的手术治疗有哪些方法?A.McVay修补术;B.缝合关闭股环;C.无张力疝修补法;D.经腹腔镜疝修补术
57.2分简述腹外疝的发病原因1腹壁强度降低(1分)A.某些组织穿过腹壁的部位B.腹壁的薄弱点C.手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、肌肉萎缩等
(2)腹内压力升高慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等(1分)
58.3分腹股沟疝需要与哪些疾病鉴别?睾丸鞘膜积液
0.5分;交通性鞘膜积液
0.5分;精索鞘膜积液
0.5分;隐睾
0.5分;急性肠梗阻1分
59.2分试述嵌顿性腹股沟斜疝的临床表现A.疝块突然增大,伴有明显疼痛B.用手推送肿块不能还纳C.肿块紧张发硬,有触痛D.可伴有腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等梗阻的临床表现
60.2分何为疝?体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的、缺损或孔隙进入另一部位,即称为疝
61.7分腹股沟斜疝与直疝的鉴别斜疝A.多见儿童、青壮年B.经腹股沟管突出,可进阴囊C.椭圆或梨形,上部呈蒂柄状D.回纳疝块后压住腹环,疝块不再突出;E.精索位疝囊后方F.疝囊颈位腹壁下动脉外侧G.嵌顿机会较多;直疝多见老年由直疝三角突出,不进阴囊半球形,基底较宽疝块仍可突出精索位疝囊前外方疝囊颈位腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多;(每项
0.5分)
62.5分试述腹股沟疝的手术治疗方法中传统的疝修补术有哪些?a.疝囊高位结扎;1分b.加强或修补腹股沟管壁Ferguson法是加强腹股沟管前壁1分Bassinia法是加强腹股沟管后壁1分McVay法是加强腹股沟管后壁1分Shouldice法是修补内环加上Bassini法修补术1分
63.4分股疝与腹股沟斜疝的鉴别股疝腹股沟斜疝A.多见中年妇女多见儿童、青壮年男性1分B.位腹股沟韧带的下外方位腹股沟韧带的上内方1分C.椭圆或梨形半球形1分D.在腹外疝,嵌顿机会最多;嵌顿机会次于股疝1分
64.4分进展期胃癌Borrmann分型有哪些?
1.BorrmannⅠ型结节型:突入胃腔菜花状肿块边界清1分
2.BorrmannⅡ型溃疡限局型:边界清楚的溃疡1分
3.BorrmannⅢ型溃疡浸润型:边界不清癌向周围浸润1分
4.BorrmannⅣ型弥漫浸润型:癌组织沿胃壁各层弥漫浸润生长累及全胃时整个胃僵硬而呈皮革状皮革胃1分
65.4分胃癌的发生与哪些胃良性疾病有关?
1.胃溃疡(1分)
2.胃息肉(1分)
3.萎缩性胃炎(1分)
4.胃切除术后残胃(1分)663分早期胃癌小胃癌微小胃癌的概念:
1.凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者无论病灶大小有无淋巴结转移均为早期胃癌1分
2.癌灶直径
0.5~
1.0cm者为小胃癌1分
3.癌灶直径小于
0.5cm者为微小胃癌1分
67.3分胃远侧部癌第一站第二站第三站淋巴结包括哪些
1.第一站:
③、
④、
⑤、
⑥组淋巴结(1分)
2.第二站
①、
⑦、
⑧、
⑨组淋巴结(1分)
3.第三站
②、⑩、⑾、⑿、⒀、⒁、⒂、⒃组淋巴结(1分)
68.2分十二指肠溃疡的手术适应证?
1.十二指肠溃疡出现严重并发症,溃疡急性穿孔,大出血或瘢痕性幽门梗阻(1分)
2.内科治疗无效应用抑酸药同时加用抗幽门螺杆菌药物在内的正规内科治疗停药4周后经胃镜复查溃疡未愈合,按上述方法重复治疗,三疗程溃疡仍不愈合,视为内科治疗无效(1分)
69.3分胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻应与哪些疾病鉴别?
1.活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿(1分)
2.胃癌所致幽门梗阻(1分)
3.十二指肠球部以下的梗阻性病变(肿瘤十二指肠淤滞症等)(1分)
70.6分试述胃幽门螺杆菌致癌机理
1.它的尿素酶使胃液氨含量升高氨中和胃酸便于细菌生长促使亚硝酸盐及亚硝胺而致癌1分
2.幽门螺杆菌感染时清除氧自由基功能下降1分
3.毒性产物可能具有直接致癌和促癌作用1分
4.感染引起白细胞巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤基因突变而致癌1分
5.癌基因产物致癌1分
6.诱导细胞凋亡并刺激胃上皮细胞增殖与畸变导致胃癌发生1分
71.5分回答碱性反流性胃炎的临床特点
1.上腹或胸骨后持续烧灼痛,进食后加重制酸剂治疗无效(1分)
2.呕吐物含胆汁,吐后腹痛不减轻(1分)
3.胃液中无游离酸(1分)
4.体重减轻或贫血(1分)
5.纤维胃镜见粘膜充血,水肿,糜烂,易出血,活检为慢性萎缩性胃炎(1分)
72.4分胃大部切除术后并发症有哪些
1.术后胃出血
0.5分
2.十二指肠残端破裂
0.5分
3.吻合口破裂或瘘
0.5分
4.术后呕吐
0.5分
5.倾倒综合征
0.5分
6.碱性反流性胃炎
0.5分
7.吻合口溃疡
0.5分
8.营养性并发症
0.5分
73.4分胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原因有哪些
1.切除胃窦部消除胃泌素引起胃酸分泌1分
2.切除大部胃体减少分泌胃酸胃蛋白酶的壁细胞主细胞数既阻断了胃相胃酸分泌又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官1分
3.切除了溃疡的好发部位1分
4.切除了溃疡本身1分
74.5分胃溃疡手术适应证
1.严格内科治疗8~12周溃疡不愈合1分
2.内科治疗后溃疡愈合且继续用药但溃疡复发者特别是6~12个月内即复发者说明病人具有“溃疡素质”(1分)
3.发生溃疡出血,幽门梗阻及溃疡穿孔(1分)
4.胃十二指肠复合溃疡(1分)
5.直径
2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者(1分)
75.4分胃十二指肠溃疡病因和发病机制有哪些?
1.病理性高酸分泌(1分)
2.幽门螺杆菌的致病作用(1分)
3.胃粘膜屏障损害(1分)
4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡(1分)
76.3分残胃排空延迟发病机制可能的哪些因素有关
1.含胆汁的十二指肠液进入胃干扰残胃功能1分
2.输出段空肠麻痹功能紊乱1分
3.也可能与变态反应有关1分
77.5分直肠癌常用的检查方法都有哪些?常用的检查方法有
1.大便潜血检查(1分)
2.直肠指检(1分)
3.内镜检查(1分)
4.影像学检查CT,MRI,B-ultrasound
0.5分)腔内B超(
0.5分)
5.肿瘤标记物:CEA(1分)
78.4分直肠损伤的处理原则?
1.如损伤在腹膜反折之上,应剖腹进行修补,同时施行乙状结肠双筒造口术,2~3个月后闭合造口(2分)
2.下段直肠破裂,应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散,也应施行乙状结肠造口术,使粪便改道直至伤口愈合(2分)
79.3分回答直肠癌的淋巴转移途径这是直肠癌的主要扩散途径,向上、中、下三方面转移
1.向上沿直肠上动脉,肠系膜下动脉及腹主动周围的淋巴结转移1分
2.直肠下端的癌肿可向两侧经侧韧带内淋巴管转移或髂内淋巴结,也可转移到卵巢1分
3.也可向肛提肌两侧淋巴结转移和经肛管外淋巴引流向腹股沟淋巴结转移1分
80.4分直肠癌的手术方式都有哪些?(4种以上)其适应证如何?
1.局部切除术(1分)适于早期瘤体小,局限于粘膜或粘膜下层分化程度高的直肠癌
2.腹会阴联合切除术(Miles手术)适于腹膜返折下的(2分)
3.Dixon术式适于距肛缘5cm以上的直肠癌(1分)
4.Haytmann术式适于全身一般情况差,不能耐受Miles或Dixon手术的(1分)
81.4分直肠癌的临床表现有哪些?
1.直肠刺激症状如便意频繁,排便习惯改变,肛门下坠里急后重(1分)
2.直肠狭窄症状大便变形,变细及不全肠硬阻表现(1分)
3.癌肿破溃感染症状;大便表面带血及粘液,甚至脓血便(1分)晚期侵犯周围脏器可有尿频,尿痛,血尿,骶尾部疼痛及腹水,黄疸,贫血等(1分)
82.6分中国人直肠癌与西方人比较有哪几个流行病学特点?
1.直肠癌比结肠癌发生率高约
1.5∶1(2分)
2.低位直肠癌所占的比例高,约占直肠癌的75%(2分)大多数癌肿可在直肠指栓时触及
3.青年人(30岁)直肠癌比例高,约10~15%(2分)
83.3分肠梗阻的基础疗法包括?
1.胃肠减压(1分)
2.矫正水,电解质紊乱和酸碱失衡(1分)
3.防治感染和中毒(1分)
84.3分肠梗阻根据其病因如何分类
1.机械性肠梗阻
2.动力性肠梗阻
3.血运性肠硬阻
85.4分简述肠梗阻手术治疗的分类
1.解决引起梗阻的原因1分
2.肠切除肠吻合术1分
3.短路手术1分
4.肠造口或肠外置术1分
86.4分肠梗阻的临床表现包括?
1.腹痛
2.呕吐
3.腹胀
4.停止自肛门排便排气
87.4分肠梗阻的手术治疗适应证?
1.绞窄性肠梗阻
2.肿瘤所致梗阻
3.先天性肠道畸形所致梗阻
4.非手术治疗无效的病人
88.4分如何判断单纯性还是绞窄性肠梗阻?有下列表现者应考虑绞窄性肠梗阻的可能
1.腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疾病,肠鸣音可不亢进,有时出现腰背部痛,呕吐出现早,剧烈而频繁1分)
2.病情发展迅速,早期出现休克抗休克治疗后改善不显著
3.有明显腹膜刺激征,体温上升,脉率增快,白细胞计数升高
4.腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大肠袢)
5.呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体
6.经积极非手术治疗而症状无明显改善
7.腹部X线检查见孤立突出胀大的肠袢,不随时间而改变位置或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液(2-7条每条
0.5分)
89.4分简述右半结肠切除的适用范围和切除范围适用于盲肠升结肠结肠肝曲的癌肿1分切除范围
1.对于盲肠和升结肠癌:切除范围包括右半横结肠升结肠盲肠长约15~20cm的回肠末段回肠和横结肠吻合2分
2.对于肝曲的癌肿:除上述范围外须切除横结肠和胃网膜右动脉组淋巴结1分
90.4分请叙述结肠癌根治术的种类
1.右半结肠切除术1分
2.横结肠切除术1分
3.左半结肠切除术1分
4.乙状结肠癌的根治切除术1分
91.6分结肠癌的临床表现?
1.排便时习惯和粪便性状的改变
2.腹痛
3.腹部肿块
4.肠梗阻症状
5.全身症状,贫血,消瘦,乏力,低热晚期可出现肝肿大,黄疸,浮肿,腹水,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大及恶病质等
92.5分请叙述结肠癌中国Dukes分期?A.癌仅限于肠壁内A
1.癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层(1分)A
2.累及浅肌层(
0.5分)A
3.累及深肌层(
0.5分)B.穿透肠壁但无淋巴结转移者(1分)C.穿透肠壁有淋巴结转移C
1.淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结(
0.5分)C
2.淋巴结转移至系膜和系膜根部(
0.5分)D.远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器无法切除(1分)
93.3分叙述结肠癌的组织学分型及特点
1.腺癌占结肠癌的大多数1分
2.粘液癌预后较腺癌差1分
3.未分化癌预后最差1分
94.3分结肠癌的大体分型及生长特征
1.肿块型:肿瘤向肠腔内生长好发于右侧结肠特别是盲肠1分
2.浸润型:沿肠壁浸润容易引起肠腔狭窄和肠梗阻多发生于左侧结肠1分
3.溃疡型:向肠壁深层生长并向周围浸润是结肠癌的常见类型1分
95.3分请叙述家族性肠息肉病的治疗
1.如直肠病变轻可作全结肠切除末端回肠直肠吻合术;直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁2分
2.如直肠的病变严重应同时切除直肠作永久性末端回肠造口1分
96.4分简述继发性腹膜炎手术适应证
1.经非手术治疗6~8小时后,腹膜炎症状及体征不缓解反而加重(1分)
2.原发病重,如胃肠道或胆囊坏死穿孔,绞窄性肠梗阻,腹腔内脏器破裂,吻合口瘘(1分)
3.腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其有休克者(1分)
4.病因不明,无局限趋势(1分)
97.6分简述急性化脓性腹膜炎非手术治疗原则
1.体位一般半卧位,休克病人取头,躯干和下肢各抬高约20的体位
2.禁食,胃肠减压
3.纠正水,电解质紊乱
4.抗生素
5.补充热量和营养支持
6.镇定,止痛、吸氧(诊断不清暂不用止痛剂)(每条1分)
98.4分继发性腹膜炎手术放置引流管的指征是
1.坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除;(1分)
2.坏死病灶已切除或穿孔已修补,预防发生漏液;(1分)
3.手术部分有较多的渗液或渗血;(1分)
4.已形成局限性脓肿(1分)
99.3分简述继发性腹膜炎手术治疗原则
1.处理原发病
2.彻底清理腹腔
3.充分引流
100.5分如何利用腹腔穿刺方法诊断腹膜炎?腹腔穿刺方法根据B超检查进行定位,在两侧下腹部髂前上嵴向下方进行诊断性腹腔穿刺抽液,根据抽出液的性质判断病因(2分)
1.结核性腹膜炎草绿色透明腹水
2.胃十二指肠穿孔黄色、浑浊、含胆汁、无臭味
3.急性重症胰腺炎血性,胰淀粉酶含量高
4.急性阑尾穿孔稀脓性略带臭气
5.绞窄性肠梗阻血性、臭气重
6.脏器破裂出血不凝血(3分)
101.4分原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有哪些?
1.血行播散呼吸道或泌尿系感染灶,血行播散致腹膜婴儿、儿童常见;
2.上行感染来自女性生殖道的细菌,如淋病性腹膜炎;
3.直接扩散如泌尿感染细菌通过腹膜直接至腹腔;
4.透壁性感染如肝硬化腹水,肾病,猩红热或营养不良
102.4分小肠破裂的手术治疗原则?小肠破裂的诊断一经确定,应立即进行手术治疗手术术式以简单修补主为一般采用间隔横向缝合以防修补后肠腔发生狭窄2分有以下情况者,行部分小肠切除吻合术
1.裂口较大或裂口边缘部肠壁组织损伤严重者
0.5分
2.小段肠管有多处破裂者
0.5分
3.肠管大部分或完全断裂者
0.5分
4.肠系膜损伤影响肠管血液循环者
0.5分
103.5分腹部闭合性损伤手术探查的次序原则是什么
1.先探查肝脾等实质性器官同时探查膈肌有无破损1分
2.接着从胃开始逐段探查十二指肠第一部空肠回肠大肠以及它们的系膜1分
3.然后探查盆腔器官1分
4.再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊检查胃后壁和胰腺1分
5.如属必要最后还应切开后腹膜探查十二指肠二三四段1分
104.8分腹部闭合性损伤手术探查的指征
1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者(1分)
2.肠蠕动音逐渐减少,消失或出现明显腹胀者(1分)
3.全身情况有恶化趋势,出现口渴,烦躁,脉率加快,或体温及白细胞计数上升者(1分)
4.膈下有游离气体表现者(1分)
5.红细胞计数进行性下降者(1分)
6.血压由稳定转为不稳定甚至休克者,或积极救治休克中情况未见好转反而继续恶化者(1分)
7.腹腔穿刺液吸出气体,不凝血液,胆汁或胃肠内容物者(1分)
8.胃肠出血不易控制者(1分)
105.4分诊断性腹腔灌洗术的阳性检查结果包括哪些?
1.肉眼所见,灌洗液为血性含胆汁胃肠内容物或证明是尿液(1分)
2.显微镜下,红细胞计数超过100×10/L或白细胞计数超过
0.5×10/L1分
3.淀粉酶超过100somogyi单位1分
4.涂片发现细菌1分
106.4分简述颈部淋巴结核局部治疗:
1.局限的较大的能推动的淋巴结考虑行手术切除
2.已形成寒性脓肿而尚未穿刺者可行潜行性穿刺抽脓.脓腔内注入抗结核药
3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者如继发感染不明显可行刮除术
4.寒性脓肿继发化脓性感染者需先行切开引流待感染控制后必要时再行刮除术.
107.2分对于无条件行内镜检查的上消化道出血病人何时行X线钡餐检查为宜?应于出血停止后36~48小时进行X线钡餐检查1084分腹膜后血肿的主要临床表现是什么腹膜后血肿因出血程度与范围各异临床表现并不确定.并常因有合并损伤而被掩盖.
1.一般来说部分伤者可有腰肋部瘀斑Grey-Turner征1分
2.突出的表现是内出血征象,腰背痛和肠麻痹1分
3.伴尿路损伤者则常有血尿1分
4.血肿进入贫腔者可有里急后重感,并可随直肠指诊触及骶前区有伴波动感的隆起B超或CT检查可帮助诊断如后腹膜破损而使血液流至腹腔内,经腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值1分
1.3分解释骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征侯群2分,最多见于前臂和小腿(1分)
2.4分骨折的急救措施包括什么?
1.抢救休克
2.包扎伤口
3.妥善固定
4.迅速转运每条1分)
3.2分简述“功能复位”经复位后,两骨折段虽未恢复正常的解剖关系,(1分)但在骨折愈合后对肢体功能,无明显影响者,称功能复位(1分)
4.6分骨折的局部表现有哪些?
1.专有体征
①畸形(1分);
②反常活动(1分);
③骨擦音,骨擦感(1分)
2.其他表现
①疼痛与压痛;(1分)
②肿胀及瘀斑;(1分)
③功能障碍(1分)
5.3分简术骨折愈合的三个阶段?
1.血肿机化演进期;(1分)
2.原始骨痂形成期;(1分)
3.骨痂改造塑型期(1分)63分从组织学和生物学的变化角度简述骨折愈合过程
1.血肿机化演进期;(1分)
2.原始骨痂形成期;(1分)
3.骨痂改造塑型期(1分)
7.4分简述骨折的临床体检愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛;(1分)
2.局部无异常活动;(1分)
3.拆除外固定后,上肢向前平举1kg重物持续1分钟,下肢不扶拐能在平地连续步行30分钟并不少于30步,连续观察2周骨折处不变形(2分)
8.5分简述骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛;(1分)
2.局部无异常活动;(1分)
3.X线片示骨折有连续性骨痂,骨折线已模糊;(1分)
4.拆除外固定后,上肢能平举1kg重物1分钟,下肢不扶拐能平地连续步行3分钟,不少于30步,连续观察2周骨折处不变形(2分)
9.6分影响骨折愈合的因素
(一)全身因素
1.年龄(
0.5分)
2.健康状况(
0.5分)
(二)局部因素
1.骨折类型和数量(
0.5分)
2.局部血供(
0.5分)
3.软组织损伤程度(
0.5分)
4.软组织嵌入(
0.5分)
5.感染(
0.5分)
(三)治疗方法的影响
1.反复多次手法复位(
0.5分)
2.切开复位时,软组织,骨膜剥离过多,骨折块缺失(
0.5分)
3.骨牵引力量过大(
0.5分)
4.骨折固定不牢固(
0.5分)
5.不当的功能锻炼(
0.5分)
10.4分影响骨折愈合的因素有哪些?
1.年龄;(
0.5分)
2.健康状况;(
0.5分)
3.骨折的类型和数量;(
0.5分)
4.骨折部位的血液供应;(
0.5分)
5.软组织损伤程度;(
0.5分)
6.软组织嵌入;(
0.5分)
7.感染;(
0.5分)
8.治疗方法是否得当(
0.5分)
11.5分简述骨折的早期并发症
1.休克(1分);
2.脂肪栓塞综合征(1分);
3.重要内脏器官损伤(1分);
4.重要周围组织损伤,血管、周围神经损伤、脊髓损伤(1分);
5.骨筋膜室综合征(1分)125分骨折晚期并发症有哪些?
1.坠积性肺炎;(
0.5分)
2.褥疮;(
0.5分)
3.下肢深静脉血栓形成;(
0.5分)
4.感染;(
0.5分)
5.损伤性骨化;(
0.5分)
6.创伤性关节炎;(
0.5分)
7.关节僵硬;(
0.5分)
8.急性骨萎缩;(
0.5分)
9.缺血性骨坏死;(
0.5分)
10.缺血性肌挛缩(
0.5分)
13.4分试述骨折功能复位的一般标准
1.骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正;(1分)
2.缩短移位在成人下肢不超过1cm,儿童如无骨骺损伤,下肢缩短不超过2cm;(1分)
3.成角移位,如与关节活动方向一致,可自行矫正,如与关节活动方向垂直,必须完全复位;(1分)
4.长骨干横形骨折,骨折端对位至少达1/3左右,干骺端骨折至应对位3/4左右(1分)
14.2分骨折急救的目的用最为简单而有效的方法
1.抢救生命;(
0.5分)
2.保护患肢;(
0.5分)
3.迅速转运;(
0.5分)
4.以便尽快得到妥善处理;(
0.5分)
15.2分解释“解剖复位”骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,(1分)对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位(1分)
16.3分开放性骨折根据软组织损伤的轻重,可分为几度?可分为三度第一度皮肤由骨折端自内向外刺破软组织损伤轻;(1分)第二度皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损伤;(1分)第三度广泛的皮肤,皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤(1分)
17.3分什么是脂肪栓塞综合征?发生于成人(1分),是由于骨折处髓腔内血肿张力过大骨髓被破坏(1分),脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑、脂肪栓塞(1分)
18.4分外固定器不适用于什么?答案
1.开放性骨折
2.闭合性骨折伴广泛软组织损伤
3.骨折合并感染和骨折不愈合
4.截骨矫形或关节融合术后每条1分)
19.5分骨折切开复位的指征
1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;(1分)
2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;(1分)
3.手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;(1分)
4.骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;(1分)
5.多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位;(1分)
20.5分简述手术治疗骨折的指征
1.骨折端之间有软组织嵌入,手法复位失败者;(1分)
2.关节内骨折,手法复位对位不良,将影响关节功能者;(1分)
3.手法复位未能达到功能复位的标准;(1分)
4.骨折并发主要血管神经损伤,在修复血管神经的同时宜行骨折切开复位;(1分)
5.多处骨折,为便于护理和治疗防止并发症,可选择适当部位行切开复位(1分)
21.4分试述骨折切开复位的优缺点
1.使手法复位不能的骨折达到解剖复位;(
0.5分)
2.有效内固定可使病人提前下床活动;(
0.5分)
3.减少肌萎缩和关节僵硬;(
0.5分)
4.方便护理,减少并发症(
0.5分)缺点
1.切开复位时破坏局部血供,可能引起骨折延迟愈合和不愈合;(
0.5分)
2.增加局部软组织损伤程度,降低局部抵抗力;(
0.5分)
3.内固定选择不当,使骨折延迟愈合或不愈合;(
0.5分)
4.需二次手术取出内固定物(
0.5分)
22.4分开放性骨折的清创术包括什么?答案
1.清创
2.骨折复位
3.软组织修复
4.伤口闭合每条1分)
23.4分什么叫骨折不愈合?
1.骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合;(1分)
2.X线片显示a)骨折端骨痂少,骨端分离,两断端萎缩光滑(1分),b)骨髓被致密硬化的骨质所封闭;(1分)
3.临床上有骨折处可有假关节活动,称为骨折不愈合(1分)
24.5分试述骨折不愈合
1.骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合;(2分)
2.X线片显示为骨折端骨痂少,骨端分离,两断端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭;(2分)
3.临床上骨折处有假关节活动,称为骨折不愈合或骨不连接(1分)
25.5分论述慢性损伤的共同特点
1.躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史;(1分)
2.特定部位有一压痛点或包块,常伴有某种特殊体征;(1分)
3.局部炎症不明显;(1分)
4.近期有与疼痛部位有关的过度活动史;(1分)
5.部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史(1分)
26.5分腰间盘突出症的患者查体时可有哪些体征?
1.腰椎侧突(是一种姿势性代偿畸形);(1分)
2.腰部活动受限;(1分)
3.压痛及骶棘肌痉挛;(1分)
4.直腿抬高试验及加强试验阳性;(1分)
5.神经系统表现感觉异常、肌力减弱、反射异常(1分)
27.6分试述腰椎间盘突症的分型及临床表现分型
①膨隆型;
②突出型;
③脱垂游离型;
④Schmor结节及经骨突出型症状
①腰痛;
②坐骨神经痛;
③马尾神经受压症状,如大小便障碍、鞍区感觉异常体征
①腰椎侧突;
②腰部活动受限;
③压痛及骶棘肌痉挛;
④直腿抬高试验及加强试验阴性;
⑤神经系统感染异常、肌力下降、反射异常5分,每点
0.5分)
28.2分直腿抬高试验阳性概念正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°始感窝不适(1分)当腰间盘突出症的患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性(1分)
29.3分简述哪一些患者有腰间盘突出症的病人适于非手术治疗?
1.年轻、初发或病程较短者;(1分)
2.休息后症状可自行缓解者;(1分)
3.X线检查无椎管狭窄者(1分)
30.4分列举颈椎病的四种基本类型
1.神经根型颈椎病;(1分)
2.脊髓型颈椎病;(1分)
3.交感神经型颈椎病;(1分)
4.椎动脉型颈椎病(1分)
31.5分简述颈椎病的类型
1.神经根型颈椎病;(1分)
2.脊髓型颈椎病;(1分)
3.交感神经型颈椎病;(1分)
4.椎动脉型颈椎病;(1分)
5.复合型颈椎病(1分)
32.5分截瘫指数有何意义?“0”、“1”、“2”分别代表何种含义?截瘫指数的意义
1.全面反映脊髓传导功能丧失的程度(
0.5分)
2.便于观察截瘫的发展情况(
0.5分)
3.可帮助选择治疗方法和比较治疗方法(
0.5分)
4.便于记录(
0.5分)0代表功能完全正常或接近正常(1分)1代表功能部分丧失(1分)2代表功能完全丧失或接近完全丧失(1分)
33.6分脊髓损伤的治疗原则合适的固定(1分)减轻脊髓水肿和继发性损害的方法(1分)1)地塞米松(1分)2)甘露醇(1分)3)甲泼尼龙冲击疗法,适用于受伤8小时之内(1分)高压氧治疗(1分)
34.5分脊髓损伤的病理分类脊髓震荡(1分)脊髓挫伤与出血(1分)脊髓断裂(1分)脊髓受压(1分)马尾神经损伤(1分)
35.5分试述脊髓震荡与脑震荡相似,是最轻微的脊髓损伤(1分)脊髓受强烈震荡后立即发生驰缓性瘫痪(1分)损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失(2分)在组织形态学上并无病理改变发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复(1分)
36.5分慢性骨髓炎的手术原则及手术指征原则
1.清除死骨,炎性肉芽组织;(1分)
2.消灭死腔(1分)手术指征
1.有死骨形成;(1分)
2.有死腔;(1分)
3.窦道流脓(1分)
37.3分对于慢性骨髓炎,应用手术必须解决的三个问题是什么?
(1)清除病灶(1分)
(2)消灭死腔(1分)
(3)伤口闭合(1分)
38.3分化脓性骨髓炎感染途径
1.身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼,称血源性骨髓炎;(1分)
2.开放性骨折发生了感染,或骨折手术出再现了感染,称为创伤后骨髓炎;(1分)
3.邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,称外来性骨髓炎;(1分)
39.5分试述急性血源性骨髓炎应做哪些临床检查WBC(T+D)(1分)血培养(1分)局部脓肿分层穿刺(1分)X线检查(
0.5分)CT检查(
0.5分)核素骨显像(
0.5分)MRI(
0.5分)
40.4分急性骨髓炎应用抗生素治疗后会出现哪些结果?
1.在X线改变出现前全身及局部症状均消失;(1分)
2.在出现X线片改变后全身局部症状消失;(1分)
3.全身症状消退,局部症状加剧;(1分)
4.全身症状及局部症状均不消退(1分)
41.6分试述化脓性关节炎的治疗方法早期、足量、全身性抗生素(1分)关节腔内注射抗生素(1分)关节腔灌洗(1分)关节腔切开引流(1分)关节持续被动运动(CPM)(1分)非功能性关节强直须行矫形手术(1分)
42.4分骨结核施行病灶清除术的手术适应证
1.有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者;(1分)
2.窦道流脓经久不愈者;(1分)
3.单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗未能控制即将发展成全关节结核者;(1分)
4.脊柱结核合并截瘫者(1分)434分抗骨关节结核药物治疗治愈的标准是什么?全身情况良好、体温正常、食欲良好(1分)局部症状消失、无疼痛、窦道闭合(1分)X线表现脓肿消失、或已经钙化,无死骨,病灶边缘轮廓清晰(1分)三次血沉都正常(1分)起床活动已一年,仍能保持上述4项标准(1分)
44.5分试述脊柱结核并发截瘫的原因
1.在早期多由于1)结核性物质;2)干酪样坏死物质、结核肉牙组织;3)脓肿;4)死骨等直接压迫脊髓所致(2分)(每点
0.5分)
2.晚期成病变愈合期由于瘢痕对脊髓形成环形压迫或脊柱后凸畸形压迫脊髓引起截瘫,称为骨病变静止型截瘫(1分)(每点
0.5分)
3.脊髓血管发生栓塞可发生截瘫(1分)
45.5分试述结核病灶清除术的指征骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成(1分)窦道流脓经久不愈者(1分)单纯滑膜结核经药物治疗不佳,即将发展为全关节TB者(1分)单纯骨结核髓腔内积脓压力过高者(1分)脊柱结核有脊髓受压表现者(1分)
46.6分股骨干骨折手术治疗的指征有哪些?
1.非手术疗法失败;(1分)
2.同一肢体或其他部位有多处骨折;(1分)
3.合并神经血管损伤;(1分)
4.老年人的骨折,不宜长期卧床者;(1分)
5.陈旧骨折不愈合,或有功能障碍的畸形愈合;(1分)
6.无污染或污染很轻的开放性骨折(1分)
47.4分试述股骨颈骨折手术指征内收型骨折和有移位的骨折(
0.5分65岁以下(
0.5分)、头下型骨折(
0.5分)青少年骨折未达到解剖复位(
0.5分)陈旧性骨折不愈合(
0.5分)畸形愈合(
0.5分)合并股骨头缺血性坏死(
0.5分)合并髋骨关节炎(
0.5分)
48.4分试述股骨颈骨折Garden分类(按移位程度分类)不完全骨折-Ⅰ型(1分)完全骨折无移位-Ⅱ型(1分)完全骨折部分移位-Ⅲ型(1分)完全骨折完全移位-Ⅳ型(1分)
49.3分简述成人股骨头的血供来源
1.股骨头小凹动脉,提供股骨头凹部的血供;(1分)
2.股骨干滋养动脉升支,沿股骨颈进入股骨头;(1分)
3.旋股内、外侧动脉的分支,是股骨头、颈的重要营养动脉(1分)
50.5分试述成人股骨头的血液供应来源小凹动脉提供头凹部血液循环
0.5分滋养动脉升支
0.5分旋股内侧动脉分为骺外侧动脉
0.5分干骺端上侧动脉
0.5分干骺端下侧动脉
0.5分骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3区域的血液循环(2分)旋股外侧动脉供应股骨头小部分血循环
0.5分
51.3分简述支配膝关节屈、伸活动的肌肉?伸膝关节——股四头肌(1分)屈膝关节——肌二头肌、半腱肌、半膜肌(1分)缝匠肌、肌、腓肠肌(1分)
52.6分试述股骨颈骨折按折线部位分类及临床意义:股骨头下骨折:旋股内、外侧动脉营养支损伤股骨头缺血坏死的机会很大.(2分)经股骨颈骨折:由股骨干发出的滋养A升支损伤导致股骨头供血不足发生缺血性坏死骨折不愈合.(2分)股骨颈基底部骨折;由于旋股内、外侧动脉分支吻合或动脉环,对骨折部的血液供应干扰较小,骨折容易愈合.(2分)
53.4分为何胫骨中下1/3交接处骨折时容易发生骨折延迟愈合甚至不愈合
1.胫骨的滋养动脉从胫骨上中1/3交接处后侧的滋养孔进入骨内;(1分)
2.在中下1/3处发生骨折时,滋养动脉易发生断裂;(1分)
3.骨干下1/3处无肌肉附着;(1分)
4.骨膜的血供不足(1分)
54.5分试述伸直型肱骨髁上骨折造成前臂缺血性肌挛缩时典型的5P征是什么?Painlessness
0.5分(无痛)
0.5分Pulselessness
0.5分(无脉)
0.5分Pallor
0.5分(皮肤苍白)
0.5分Paresthesia
0.5分(感觉异)
0.5分Paralysis
0.5分(肌肉麻痹)
0.5分
55.6分试述肱骨干骨折切开复位,骨内固定指征反复手法复位失败,骨折端对位对线不良(1分),估计愈合后影响功能(1分)有分离移位,或骨折端有软组织嵌入(1分)合并神经血管损伤(1分)陈旧骨折不愈合(1分)同一肢体有多发骨折(1分)影响功能畸形愈合(1分)
56.6分试述尺神经损伤的临床表现尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌(05分)、蚓状肌(
0.5分)、拇收肌(
0.5分)、麻痹所致环(
0.5分)、小指爪形手畸形(
0.5分)、手指内收(
0.5分)、外展障碍(
0.5分)、Fromen征(
0.5分)、手部尺侧一个半手指感觉障碍(
0.5分)肘部以上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍(1分)
57.2分简述孟氏骨折与盖氏骨折
1.孟氏骨折是尺骨上1/3骨折同时合并桡骨小头脱位;(1分)
2.盖氏骨折是桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位(1分)
58.4分试列举五种检查半月板的检体特殊试验
1.过伸试验;(1分)
2.过屈试验;(1分)
3.半月板旋转试验;(1分)
4.研磨试验;(1分)
5.蹲走试验(1分)
59.5分半月板损伤的治疗原则?
1.急性半月板损伤时,可用长腿石膏托固定4周(1分)如有膝关节积血应尺可能抽尽后加压包扎;(1分)
2.急性期过后,应及早进行股四头肌操练;(1分)
3.诊断明确的半月板损伤,目前主张行关节镜下手术(可行局部切除、修复等)(2分)
60.4分简述腕管内容腕管共有10件组织(
0.5分)指深、浅屈肌腱各四条4分)及拇长屈肌腱和正中神经(
0.5分)
61.4分手部外伤的治疗原则有哪些?
1.早期彻底清创;(1分)
2.正确处理深部组织损伤;(1分)
3.一期闭合创口;(1分)
4.正确的术后处理(1分)
62.2分简述青枝骨折多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形(1分)有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名(1分)
63.2分急性骨萎缩损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,亦称为反射性交感神经性骨营养不良;(1分)其典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱;(1分)
64.2分什么是肘后三角,是何临床意义?肘后三角即正常屈付至90°,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者形成一尖朝下的等腰三角形(1分)临床意义肘关节脱位时,三点关节常呈尖朝上的三角形(1分)
65.6分试述肘关节脱位的临床表现与诊断:有外伤史
0.5分患处肿痛不能活动
0.5分肘关节半伸直位(1分)肘后空虚可摸到凹陷处(1分)肘后三点关系破坏失去正常关系(1分)X线检查可明了脱位情况有无合并骨折(1分)
66.5分试述髋关节后脱位的临床分型?分五型
1.单纯性髋关节后脱位,无骨折,或只有小片骨折;(1分)
2.髋臼后缘有单块大骨折片;(1分)
3.髋臼后缘有粉碎性骨折,骨折块可大可小;(1分)
4.髋臼缘及壁有骨折;(1分)
5.合并有股骨头骨折(1分)
67.5分试述髋关节脱位的临床表现与诊断:明显外伤史
0.5分患处明显疼痛功能障碍
0.5分患肢缩短、屈曲、内收、内旋畸形(1分)臀部摸到股骨头、大粗隆上移(1分)坐骨神经损伤(1分)X线检查了解脱位情况及有无骨折(1分)
68.2分简述Nelaton线及临床意义?Nelaton线即由坐骨结节至髂前上棘的连线(1分)临床意义此线恰好通过股骨大转子尖,髋关节脱位或股骨颈骨折时,大转子尖向此线上方或下方移位(1分)
69.2分何为Dugas征阳性?肩关节脱位时将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部(1分),或于掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸壁(1分)
70.2分简答骨肿瘤的治疗
1.对于良性肿瘤采用手术治疗;(1分)
2.对恶性的应采用以手术为主的综合治疗方法,结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等(1分)
71.3分我国制定的骨肿瘤分类法的特点是什么?
1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类;(1分)
2.将骨巨细胞瘤归纳于细胞来源类;(1分)
3.采用临床、病理和X线三结合的规律进行分类(1分)
72.2分简述骨巨细胞瘤,X光典型表现骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应(1分)病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变(1分
73.3分简述骨巨细胞瘤按分化程度分为几级?分三级Ⅰ级基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞的;(1分)Ⅱ级基质细胞多而密集,核分裂较多,多核巨;(1分)Ⅲ级以基质细胞为主,核异形性明显,分裂极多,多核细胞很少(1分)
74.5分简述骨盆骨折的并发症?
1.腹膜后血肿;(1分)
2.腹腔内脏损伤;(1分)
3.膀胱或后尿道损伤;(1分)
4.直肠损伤;(1分)
5.神经损伤(1分)。