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2012临床医师实践技能考试之体格检查精选试题及解析何洪卫收集试题编号1血压间接测量法18分 1检查血压计2分; 关健先检查水银柱是否在0点 2肘部置位正确2分; 肘部置于心脏同一水平 3血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜2分; 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面 4听诊器胸件放置部位正确2分; 胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下 5测量过程流畅2分;向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值 6读数正确6分; 考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确如读数不正确酌情扣分 7提问3个,由考官任选2个2分
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录报告1分
②肱动脉测量血压时的正确位置是什么坐、卧位1分
③为什么听诊器头不能塞入袖下1分 试题编号2眼眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查18分 1眼球运动检查方法正确4分; 检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行呈H型 2对光反射间接、直接检查方法正确6分;
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化3分
②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射3分 3眼球震颤检查方法正确3分 告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动 4眼调节和辐辏反射3分告之被检查者注视检查者手指检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况 5提问3个,由考官任选2个2分
①两侧瞳孔不等大一侧缩小有什么临床意义1分
②两侧瞳孔针尖瞳说明什么问题1分
③两眼辐辏功能不良不能聚合考虑什么1分 试题编号3颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查18分 1颈部淋巴结检查9分
①告之被检查者正确体位、姿势告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊3分
②检查者手势正确医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊3分
③检查顺序正确一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角3分 2腋窝淋巴结检查7分
①告之被检查者体位、姿势正确检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展3分
②检查者手法正确以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结4分 3提问3个,由考官任选2个2分
①发现淋巴结肿大应如何描述1分部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结1分肺癌右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病1分 试题编号4锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查18分 1锁骨上淋巴结检查6分
①告之被检查者正确体位、姿势被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈3分
②检查者手法正确检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部3分 2腹股沟淋巴结检查6分
①告之被检查者体位、姿势正确被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧2分
②检查者手法正确右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结左、右腹股沟对比检查4分 3滑车上淋巴结检查6分
①左臂滑车上淋巴结检查方法正确检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结2分
②右臂滑车上淋巴结检查方法正确检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结2分4提问3个,由考官任选2个2分
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么1分
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病1分
③发现淋巴结肿大应如何描述1分部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 试题编号5甲状腺触诊、气管触诊18分 1甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质12分;
①甲状腺峡部触诊检查者站于受检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块4分
②甲状腺侧叶触诊一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺用同样方法检查另一叶甲状腺注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧4分
③后面触诊被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺再配合吞咽动作,重复检查用同样方法检查另一侧甲状腺4分 在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等2检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移4分 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移 3提问3个,由考官任选2个2分
①甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题如果一侧肿大有结节又考虑什么问题1分
②甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿1分
③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变1分试题编号6外周血管检查颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查18分 1颈动脉搏动触诊4分; 检查者以拇指置颈动脉搏动处在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧触之并比较两侧颈动脉搏动 2毛细血管搏动征检查方法正确4分; 毛细血管搏动征用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征 3水冲脉检查方法正确4分; 检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏 4射枪音检查,操作正确4分 枪击音在外周较大动脉表面常选择肱动脉或股动脉,轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进 5提问3个,由考官任选2个2分
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉1分
②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常1分枪击音
③有水冲脉者应考虑什么问题1分 试题编号7胸部视诊提示视诊内容与方法及胸部体表标志18分 1由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝5分;胸骨角
0.5分、锁骨上窝
0.5分、锁骨下窝
0.5分、胸骨上窝
0.5分、腋窝
0.5分、锁骨中线
0.5分、腋前线
0.5分、腋中线
0.5分、腋后线
0.5分、肩胛下角线
0.5分、肋间隙、肋脊角、剑突2胸廓视诊4分能口述提到正常胸
0.5分、桶状胸
0.5分、扁平胸
0.5分、鸡胸
0.5分、肋间隙增宽
0.5分、肋间隙窄
0.5分、乳房是否对称
0.5分、脊柱形态
0.5分 3视诊呼吸运动的主要内容7分考生能口述
①呼吸频率呼吸过速1分、呼吸过缓1分、呼吸深度变化1分;
②呼吸节律潮式呼吸1分、间停呼吸1分、抑制呼吸1分、叹息样呼吸1分 4提问3个,由考官任选2个2分
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变1分
②正常呼吸频率是多少呼吸频率增快考虑什么问题1分
③什么是陈-施Cheyne-Stokes呼吸见于什么情况1分 试题编号8胸肺部触诊内容与方法7分 1胸部廓扩张度双手触诊方法,姿势正确5分; 前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度 或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推 2语音震颤触诊方法正确6分;
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发yi长音3分
②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱3分 3能正确演示胸膜摩擦感操作方法5分
①操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部3分
②考生能口述当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感2分4提问3个,由考官任选2个2分
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么1分
②一侧胸部语颤增强常见于什么病1分
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病1分 试题编号9胸肺部间接叩诊内容与方法 18分1间接叩诊手指动作、方法、顺序正确10分
①以左中指的第
一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节4分
②顺序正确首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘最后叩诊背部,告之被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,比较叩诊音的变化6分无对比叩诊应酌情扣分 2叩肺下界移动度6分
①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置1分
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点2分
③当患者恢复平静呼吸时,再告之作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点,由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度2分
④患者屏气不宜过长1分3提问3个,由考官任选2个2分
①肺部叩诊有几种方法讲一下正确做法1分
②右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病还要做什么体检鉴别1分
③肺下界移动度范围正常值是多少减少说明什么问题1分 试题编号10胸部肺听诊方法、内容顺序18分 1听诊方法、顺序正确8分;
①手持听诊器胸件手势正确1分
②听诊顺序正确7分听诊的顺序由肺尖开始,自上而下的2分、分别检查前胸部1分、侧胸部1分、背部1分,而且要在上下、左右对称部位进行对比2分 2考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出其部位4分能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音2分,能指出相应听诊部位2分 3考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音4分 湿罗音1分、干罗音1分、哮鸣音1分、管状呼吸音1分 4提问3个,由考官任选2个2分
①正常人肺部听诊有何正常变异1分
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变体征1分
③大片状肺炎时该部听诊有何异常1分试题编号11心脏视诊方法、内容——以口述为主,并能指出其相应部位18分 1心脏视诊方法正确4分;
①被检查者仰卧位或卧位正确暴露胸部2分
②检查者站在被检查者右侧,其视线自上向下,必要时与胸部同水平视诊2分 2考生叙述心脏视诊主要内容4分;
①观察心前区有无异常隆起与凹陷1分
②观察心尖搏动范围1分
③观察心前区有无异常搏动1分 3正确叙述被检查者心尖搏动范围6分
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间3分
②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散3分 4考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称,并能指出其部位3分
①胸骨左缘第3-4肋间搏动1分
②剑突下搏动1分
③心底部异常搏动1分5提问3个,由考官任选2个2分
①心前区膨隆常见于什么疾病1分
②右心室增大时,心尖搏动有何变化左心室增大时,心尖搏动有何变化1分
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题1分 试题编号12心脏触诊内容、方法、顺序18分 1触诊手法正确3分;被检查者卧位,检查者在其右侧,先用右手掌自心尖部开始检查,触诊压力适当 2触诊顺序正确3分;从心尖部开始,逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区 3在心尖搏动区触诊可用单一示指指腹确认心尖搏动最强点,并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置6分;
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间3分
②能够正确指出在锁骨中线内、外3分 4触诊震颤、心包摩擦感4分;
①震颤用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感2分
②心包摩擦感用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊或说出如何能使触诊满意的条件前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸1分 5提问4个,由考官任选2个2分
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况1分
②心尖搏动触不到,有什么可能1分
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤1分
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对1分 试题编号13心脏间接叩诊手法、顺序,需在人体上叩出心脏相对浊音界18分 1叩诊手法、姿势正确2分; 以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直消瘦者例外,当被检查者平卧时,板指与肋间平行 2心脏叩诊顺序正确4分;
①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间2分
②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间2分 3叩出实际心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界10分 叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线正常人心相对浊音界右界cm肋间左界cm2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ
3.5-
4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm评分办法
①方法和结果正确正确10分
②方法和结果基本正确6分
③方法和结果错误0分 4心脏叩诊问题3个,由考官任选2个2分
①心脏叩诊的正确顺序是什么1分
②什么叫梨形心提示什么病变1分
③什么叫靴形心提示什么病变1分 试题编号14心脏听诊方法、内容,并在人体上指出相应部位18分 1考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置5分;
①二尖瓣区位于心尖搏动最强点,,又称心尖区1分
②肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间1分
③主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间1分
④主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间1分
⑤三尖瓣区在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第
4、5肋间1分 2听诊顺序正确5分;从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字 3能表达心脏听诊主要内容6分心率1分、心律1分、正常心音、心音改变正常、异常1分、心脏杂音正常、异常2分、心包摩擦音1分等 4提问3个,由考官任选2个2分
①如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么1分
②什么是三音心率包括哪些如何区别1分
③什么是奔马律说明什么问题1分 试题编号15腹部视诊方法、内容,并需在腹部指出体表标志与分区18分 1考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区6分肋弓下缘
0.5分、腹上角
0.5分、腹中线
0.5分、腹直肌外缘
0.5分,髂前上棘
0.5分、腹股沟
0.5分、脐
0.5分及分区
2.5分4区法、9区法、7区法 2视诊方法正确4分;
①被检查者仰卧,正确暴露腹部,双腿屈曲,告之被检查者放松腹肌,检查者在其右侧,自上而下视诊全腹2分
②检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观察2分 3能表述视诊主要内容6分
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉2分
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波2分
③皮疹、瘢痕、疝等2分 4提问3个,由考官任选2个2分
①腹部膨隆可见于什么情况1分
②腹部凹陷可见于什么情况1分
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同1分试题编号16腹部触诊浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊18分 1浅部触诊手法、顺序正确6分;
①告之被检查者正确体位检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌2分
②检查者手法正确检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动2分
③检查顺序正确从左下腹开始,逆时针方向进行触诊2分 2腹部异常包块触诊6分
①触诊包块手法正确3分
②触及异常包块时应注意位置、大小、形态、质地、压痛、移动度3分 3液波震颤触诊4分患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁3分为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上1分 4提问3个,由考官任选2个2分
①反跳痛检查如何操作1分
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点1分
③液波震颤检查什么腹腔内有多少液体可查出液波震颤1分 试题编号17腹部触诊浅部触诊手法,腹壁紧张度、压痛与反跳痛18分 1浅部触诊手法、顺序正确6分;
①告之被检查者正确体位检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌2分
②检查者手法正确检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动2分
③检查顺序正确从左下腹开始,逆时针方向进行触诊2分 2腹壁紧张度4分
①考生口述腹壁紧张度正常柔软按压时腹部有一定弹性,但无肌紧张或抵抗,亦不饱满2分
②考生口述腹壁紧张度增加腹膜刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状,使检查者手指不易下压,有明显抵抗感觉2分或考生口述腹壁紧张度减低当手指按压时腹壁软弱无力,失去弹性2分 3压痛及反跳痛6分检查者用手触诊腹部各处,特别是与各脏器有关的部位如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等,观察压痛3分检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛3分 4提问3个,由考官任选2个2分
①腹部有局限压痛,考虑什么1分
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点1分
③如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么1分 试题编号16腹部触诊浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊18分 1浅部触诊手法、顺序正确6分;
①告之被检查者正确体位检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌2分
②检查者手法正确检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动2分
③检查顺序正确从左下腹开始,逆时针方向进行触诊2分 2腹部异常包块触诊6分
①触诊包块手法正确3分
②触及异常包块时应注意位置、大小、形态、质地、压痛、移动度3分 3液波震颤触诊4分患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁3分为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上1分 4提问3个,由考官任选2个2分
①反跳痛检查如何操作1分
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点1分
③液波震颤检查什么腹腔内有多少液体可查出液波震颤1分 试题编号17腹部触诊浅部触诊手法,腹壁紧张度、压痛与反跳痛18分 1浅部触诊手法、顺序正确6分;
①告之被检查者正确体位检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌2分
②检查者手法正确检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动2分
③检查顺序正确从左下腹开始,逆时针方向进行触诊2分 2腹壁紧张度4分
①考生口述腹壁紧张度正常柔软按压时腹部有一定弹性,但无肌紧张或抵抗,亦不饱满2分
②考生口述腹壁紧张度增加腹膜刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状,使检查者手指不易下压,有明显抵抗感觉2分或考生口述腹壁紧张度减低当手指按压时腹壁软弱无力,失去弹性2分 3压痛及反跳痛6分检查者用手触诊腹部各处,特别是与各脏器有关的部位如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等,观察压痛3分检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛3分 4提问3个,由考官任选2个2分
①腹部有局限压痛,考虑什么1分
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点1分
③如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么1分 试题编号21腹部听诊操作方法,描述肠鸣音、血管杂音18分 1听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位4分;
①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区,顺序正确,左至右,下至上2分
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊2分 2会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失4分;
①能描述正常肠鸣音每分钟4-5次2分
②能描述肠鸣音亢进每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢1分
③能描述肠鸣音消失标准3-5分钟听不到肠鸣音1分 3会听腹部血管杂音动脉性和静脉性,8分
①动脉性杂音听诊部位正确常在腹中部或腹部一侧3分
②静脉性杂音听诊部位正确常在脐周或上腹部3分
③能说出腹部血管杂音的形成2分 4提问3个,由考官任选2个2分
①怎样才算肠鸣音消失1分3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音1分
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么如何进一步检查1分 试题编号22神经反射——深反射检查肱二头肌、膝腱、跟腱反射18分 1肱二头肌反射6分
①检查方法正确被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作4分
②考生说出此反射中枢区域反射中枢为颈髓5-6节2分 2膝腱反射6分
①检查方法正确坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度,右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展4分
②考生说出此反射中枢区域反射中枢为腰髓2-4节2分 3跟腱腱踝反射4分 被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲4分 4提问3个,由考官任选2个2分
①什么叫上运动神经元什么叫下运动神经元1分
②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样为什么1分
③检查神经反射时应注意事项检查者叩击力量要均等,两侧要对比1分 试题编号23神经反射——浅反射检查腹壁、角膜、提睾反射18分 1腹壁反射6分
①检查方法正确被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤正常反应是局部腹肌收缩3分
②考生口述腹壁反射意义3分 上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损1分 双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者1分 一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损1分 2角膜反射6分
①检查方法正确以消毒棉棍头端捻成棉丝,告之被检查者眼睛向另侧旁视,以棉丝轻触其角膜不能触及睫毛观察闭目反应3分
②考生口述角膜反射临床意义3分 直接或间接反射消失,提示三叉神经病变1分 直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪1分 两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷1分 试题编号21腹部听诊操作方法,描述肠鸣音、血管杂音18分 1听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位4分;
①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区,顺序正确,左至右,下至上2分
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊2分 2会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失4分;
①能描述正常肠鸣音每分钟4-5次2分
②能描述肠鸣音亢进每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢1分
③能描述肠鸣音消失标准3-5分钟听不到肠鸣音1分 3会听腹部血管杂音动脉性和静脉性,8分
①动脉性杂音听诊部位正确常在腹中部或腹部一侧3分
②静脉性杂音听诊部位正确常在脐周或上腹部3分
③能说出腹部血管杂音的形成2分 4提问3个,由考官任选2个2分
①怎样才算肠鸣音消失1分3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音1分
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么如何进一步检查1分 试题编号22神经反射——深反射检查肱二头肌、膝腱、跟腱反射18分 1肱二头肌反射6分
①检查方法正确被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作4分
②考生说出此反射中枢区域反射中枢为颈髓5-6节2分 2膝腱反射6分
①检查方法正确坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度,右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展4分
②考生说出此反射中枢区域反射中枢为腰髓2-4节2分 3跟腱腱踝反射4分 被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲4分 4提问3个,由考官任选2个2分
①什么叫上运动神经元什么叫下运动神经元1分
②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样为什么1分
③检查神经反射时应注意事项检查者叩击力量要均等,两侧要对比1分 试题编号23神经反射——浅反射检查腹壁、角膜、提睾反射18分 1腹壁反射6分
①检查方法正确被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤正常反应是局部腹肌收缩3分
②考生口述腹壁反射意义3分 上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损1分 双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者1分 一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损1分 2角膜反射6分
①检查方法正确以消毒棉棍头端捻成棉丝,告之被检查者眼睛向另侧旁视,以棉丝轻触其角膜不能触及睫毛观察闭目反应3分
②考生口述角膜反射临床意义3分 直接或间接反射消失,提示三叉神经病变1分 直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪1分 两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷1分。