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文本内容:
心理咨询师二级案例二级案例
一一、一般情况求助者李某,男,汉族,21岁,北京市某高校四年级学生
二、求助者自述主诉觉得生活没有意义,对什么事情都不感兴趣,情绪低落,失眠,烦躁近3年个人陈述出生于高级知识分子家庭,家庭教育严格,因此养成了较为内向的性格父母非常看重他的学习成绩,小学、中学在学习上很努力,是家长、老师心目中的好孩子,同学心目中的好班长,学习成绩非常优秀,高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学升入大学后尽管依然努力学习,但成绩就是不如高中时的好,有一种失落感,总想提高学习成绩,但事与愿违,在班上的排名不升反降,大学一年级的期末考试,居然排名倒数第二,为此父母极为严厉地批评了他,他觉得自己真没用,感到自己很没面子,感到父母、老师及同学都看不起自己,觉得自己的一切都完了,从此心情非常低落,闷闷不乐,打不起精神,觉得活着没有意思,因此什么也不想干,对什么都不感兴趣,也不愿意与别人交流,经常是独来独往,我行我素,逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状由于注意力无法集中,大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名,父母并没在意其异常,只是一味要求他努力学习,对他学习成绩下降很气愤他为此痛苦不堪,感到活着没意义,还不如死了算了,曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气感觉不到生活、学习的兴趣,自己也不明白原因
三、咨询师观察了解到的情况求助者由于家庭教育的原因,非常注重学习成绩,总是不断地追求第一,从小性格内向,胆小怕事,小学、中学时是最愉快的时光,学习成绩优异,读大学后由于成绩下降自卑,一直打不起精神,总想大哭一场,不能正常学习,无精力、注意力不集中,对任何事情没有兴趣,感到极度痛苦,活着没有一点价值,感到自己的生物钟错乱平素不太愿意参与集体活动,很少与人交流,独来独往,我行我素,学习很勤奋,但学习成绩一般,家长邻里认为其不活泼,但很听话几次去医院门诊就诊,未发现器质性病变,医生考虑其有可能有“精神衰弱”、“神经官能症”,建议其看心理门诊,自己也认为有心理问题而主动前来就诊求助者无家族精神病史及遗传病史
四、心理测验结果
1.症状自评量表测试结果抑郁4,焦虑
3.8,人际关系
2.6,躯体症状
2.
82.抑郁自评量表测试结果SDS粗分为58,标准分为
733.焦虑自评量表测试结果SAS粗分为52,标准分为65依据以上案例,回答以下问题
一、该求助者的主要症状是什么?
二、对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?
三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?
四、该求助者出现上述问题的原因是什么?
五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?
六、还应收集该求助者哪些方面的资料?
七、与该求助者进行摄入性谈话时,怎样选择切入点?
八、怎样与该求助者商定咨询方案?参考答案
1、该求助者的主要症状是情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等
2、对该求助者的诊断是抑郁症神经症诊断依据
1.根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统
一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病
2.由于其初始反应强烈,持续时间长达3年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已严重地影响了社会功能,有泛化、回避出现,根据许又新教授的神经症评分标准,该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分,可以诊断为神经症
3.该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等根据这些症状诊断为抑郁神经症
4.心理测验结果及相关资料等支持本诊断
3、对该求助者需做的鉴别诊断有
1.与精神病相鉴别根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统
一、一致的,对自己的心理问题有自知力,对主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病
2.与抑郁症相鉴别该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状,但在病程上已持续3年以上时间,因此可以排除抑郁症
3.与焦虑性神经症相鉴别根据CCMD-2的标准,焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等该求助者表现出焦虑症状,但与其抑郁症状相比,焦虑症不是主要的,而是抑郁症状的伴发症状,因此可以排除焦虑性神经症
4、该求助者出现上述问题的原因是
1.生物原因本案例中未见明显的生物原因
2.社会原因
(1)家庭教育的原因,出生于高级知识分子家庭,家庭教育严格,父母非常看重他的学习成绩
(2)负性生活事件的影响,上大学后学习成绩下降,成绩排在班里的后几名
(3)求助者人际关系紧张,很少与人交流,独来独往
(4)缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、老师和同学的理解和关注
3.心理原因
(1)存在认知错误因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用,认为自己很没面子认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就看不起自己,觉得自己的一切都完了
(2)情绪方面的原因,受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决
(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对学习成绩下降,不知所措
(4)个性追求完美,争强好胜,无法正视挫折
5、对该求助者可选用的心理测验及理由如下1.对该求助者可选用MMPI测验,用来了解其病理人格特征2.对该求助者可选用UPI测验,该求助者是大学生,可选用UPI测验来了解其人格特征3.对该求助者可选用EPQ测验,用来了解其人格特征
6、还应收集的该求助者的资料如下
1.该求助者的婚恋情况
2.该求助者以往解决问题的行为模式
3.该求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆
4.该求助者对未来的希望
5.该求助者性欲的发展及性生活的相关情况
6.该求助者的生活状况
7.该求助者的社会交往情况
8.该求助者的娱乐活动
9.该求助者个人内心世界的重要特点
7、与改求助者进行摄入性谈话时,可从如下几个方面选择切入点
1.根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料
2.根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料
3.根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料
4.根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料
8、和该求助者商定咨询方案时应注意
1.首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则
2.按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定
3.咨询方案是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定
4.最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来
5.咨询方案制定后,经双方认可,可以进行修改二级案例二
1、一般情况求助者王某,女,18岁,北京市某重点中学高中三年级学生
2、求助者自述主诉紧张,害怕,注意力不集中,伴有睡眠障碍4个月个人陈述我是一名高中生,还有几个月就要高考了,可是我越来越害怕考试,每天从家里出来都觉得非常紧张,我平时学习很刻苦,学习成绩在班里一直名列前茅,老师对我抱有很大的希望,说只要发挥正常,考上重点大学是没有问题的,我家邻居都知道我学习不错,都以我为榜样教育自己的孩子可是我越来越害怕考试,不是成绩不好,即使考试成绩好,我也认为是别人没考好,不是自己真正学好了最苦恼的,最着急的是现在上课不能集中精力,有时会觉得脑子里一片空白,别人都能百分百的集中精力,而我却不能,这样下去,成绩就会很快滑落下去,将来也考不上大学了,一想到这件事我心里就特别难受,白天晚上都在想,所以晚上怎么也睡不着,白天没精神,注意力就更难集中了,我都快烦死了
3、咨询师观察了解到的情况求助者由母亲陪伴而来,咨询师很紧张,并顾虑重重,一直低着头,说着说着哭了起来从其母亲处了解到求助者自幼就观察到奶奶总和母亲吵架,二叔家比自己家有钱,认为奶奶嫌自己家穷而偏向二叔家父母亲都是高中毕业,没什么本事,父亲是普通工人,母亲下岗在家,因为没钱送礼,再就业的机会被别人抢去了,家里确实挺困难的,父母从小就教育她今后一定要争气,将来必须上大学求助者很懂事、很要强,常说一定要考上大学,学金融专业,将来多挣钱孝敬父母最近发现她回家后,脾气特别大,总该发火,有时还自己哭求助者从小性格很内向,很少和别的同学来往,没有什么朋友,只是安心在家学习,因此学习成绩特别好
4、心理测验结果焦虑自评量表测试结果SAS标准80分依据以上案例,回答以下问题
1、对该求助者做出诊断的程序是什么?
2、对该求助者诊断的依据是什么?
3、该求助者出现上述问题的原因是什么?
4、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?
5、还应该收集该求助者哪些方面的资料?
6、在于该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么?
7、怎样和该求助者商定咨询目标?
8、在本案例中,应用面质技术的目的是什么?参考答案
一、对该求助者做出诊断的程序如下
1.根据病与非病的三原则,根据有无自知力,有无主动就医行为,是否存在逻辑思维方面的异常症状等,判断是否为精神病
2.根据求助者表现出的症状,内心痛苦的程度,对社会功能的影响情况,有无泛化和回避以及病程,判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题
3.参考心理测验的结果
4.最终做出诊断
2、对该求助者诊断的依据如下
1.根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统
一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病
2.根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长,为4个月,已经出现泛化及回避,已经影响了社会功能,已经不属于一般心理问题的范畴,所以考虑诊断为严重心理问题
3.心理测验的结果支持本诊断
4.最终诊断严重心理问题
3、该求助者出现上述问题的原因是
1.生物原因求助者为女性,18岁,12岁来月经,已进入青春期
2.社会原因:家庭经济状况较差,自幼目睹家庭生活拮据,使其下决心通过自己的努力改变家里的生活状况,把本由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上家庭内部人际关系紧张,奶奶与妈妈总是吵架很少和别的同学来往,缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、老师和同学的理解和关注,未得到正确的指导
3.心理原因
(1)存在认知错误即使考试成绩好,我也认为是别人没考好,不是自己真正学好了自己紧张、害怕将来考不上大学,无颜面对父老乡亲
(2)情绪方面的原因,受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决
(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对高考前的焦虑,不知所措
(4)求助者从小性格很内向,个性追求完美,争强好胜
4、根据求助者的心理问题,围绕已形成的初步印象,对该求助者可选用的心理测验及其理由如下
1.选择直接与临床表现有关的量表,将问题的严重程度量化
2.选择与临床表现有密切关系的量表
3.选择进行病因性探索的量表
4.选择为排除其他诊断而使用的量表
5、还应该收集的该求助者的资料如下
1.该求助者的婚恋状况
2.该求助者以往解决问题的行为模式
3.该求助者对未来的希望
4.该求助者性欲的发展及性生活的相关情况
5.该求助者的生活状况
6.该求助者的社会交往状况
7.该求助者的娱乐状况
8.该求助者个人内心世界的重要特点
6、在与该求助者进行摄入性谈话中提问时要注意避免提问失误,主要体现在
1.避免“为什么......”的问题,因为这类问题有强烈的暗示性
2.避免多重选择性问题,因为这类问题是封闭性的,会影响咨询师获得信息
3.避免多重问题,因为这类问题往往是求助者不知所措
4.避免修饰性反问,因为这类问题不需要也无法回答
5.避免责备性问题,因为这类问题往往是求助者产生防卫心理
6.避免解释性问题,因为这类问题可能减少求助者的自我探索
7、和该求助者商定咨询目标时应注意
1.首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则
2.根据咨询目标的的有效特征,按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定
3.咨询目标是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方面制定
4.当求助者与咨询师的意见不一致时,以求助者的意见为主
5.咨询师应对咨询目标进行整合
6.最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来
7.咨询目标制定以后,经双方认可,可以进行修改
八、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾,促进求助者思考的一种技术在本案例中,应用面质技术的目的在于
1.醋精该求助者对自己的感受、信念、行为等深入的了解
2.激励该求助者解除防卫、延时心理,面对现实,并由此产生富有建设性的活动
3.促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一
4.促进该求助者明确自己的资源,并善于利用
5.给求助者树立学习、模仿面质的榜样,将来有能力对他人或自己做面质二级案例三
1、一般情况求助者杨某某,男,45岁,已婚,大学文化,某部委公务员
2、求助者自述主诉:因右腹部不适觉得患了肝癌,但无人能政治而痛苦两年个人陈诉出生于干部家庭,大学毕业,在某国家机关担任领导职务两年前我发现一个树下总是捶右腹部,就建议他到医院去检查,将结果发现竟是肝癌,不到半年就去世了,我很震惊我有时候右腹部也不舒服,也愿意捶打右腹部,联想到属下我很害怕我应酬较多,喝酒也比较多,喝酒伤肝我知道,可避免不了,我的下属不喝酒还得了肝癌,我还喝酒,肝能好的了吗我觉得自己也得了肝癌,就到医院去检查,他们检查来检查去都说没什么问题,如今医生的水平也太差了,根本就检查不出来,还说没事,我想谁有事谁知道我现在经常想当时为什么会捶打右腹部,还不是因为不舒服吗?都不舒服了,还能没事?北京的大医院我基本都去过了,可就是没人能看出我的病来我感到非常痛苦,非常苦闷,明明有病就是没人能看出来,我还年轻,我不想死我是领导也不好和别人讲,和朋友一说起这事,他们就说我是小心眼,但有病总不能说没病吧!想想就烦,弄的我这两年心情很不好,茶不思饭不想的,什么也不想干,原来我很有希望争一下副部长的职位,现在什么都不想了,有时连班都懒得上,晚上经常失眠,入睡很困难,要靠安眠药才能勉强睡会儿,并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适,医生给开了维生素B、谷维素等药物,无效,别人建议做心理咨询,就来了
3、咨询室观察了解到的情况求助者双眉紧锁,面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦不爱说话,但讲到自己的不适症状时,绘声绘色、滔滔不绝,具体而形象求助者出身于干部家庭,家教严格,家境也很好,由于是家里唯一的男孩,父母对其身体健康状况很重视求助者从小就事事争第一,但性格偏内向,有些胆小怕事,人际关系尚可工作勤勤恳恳,任劳任怨两年前属下死于肝癌,感到自己也得了肝癌,因此到处看病,但没有一家医院得出确切诊断,因此烦躁、易怒,有时为一点小事与家人或下属争吵,每日忧心忡忡,感到全身乏力,休息后也不能缓解,经常借故不参加集体活动依据以上案例,回答以下问题
1、该求助者有哪些主要症状?
2、对该求助者的诊断及依据是什么?
3、根据该求助者的症状,应和哪些诊断相鉴别?
4、该求助者出现上述问题的原因是什么?
5、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?
6、怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点?
7、在本案例中,阻抗产生的原因是什么?
8、在本案例中,应如何选择咨询方法?参考答案
1、该求助者在心理方面的主要症状是痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降在躯体方面的主要症状是有腹部不适,睡眠障碍,食欲下降,全身乏力,头、胸、肩等部位疼痛不适
2、对该求助者的诊断是疑病性神经症诊断依据
1.根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统
一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病
2.由于其初始反应强烈,持续时间长达两年,内容充分泛化,心里痛苦无法自行摆脱,已严重的影响了社会功能,有泛化、回避出现,根据许又新教授的神经症评分标准,该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分,可以诊断为神经病
3.该求助者的症状主要是高度敏感、偏执,在多家医院均不能确诊的情况下,仍确定自己患了肝癌,有反反复复就医的行为,有持久的内心痛苦不能自己解决根据这些症状诊断为疑病性神经症
3、根据该求助者的症状,应与如下诊断相鉴别
1.与精神病相鉴别根据病与非病的三原则,求助者的知情意是统
一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病
2.与焦虑症相鉴别根据CCMD-2的标准,焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等该求助者表现出焦虑症状,但与其疑病症状相比,焦虑症状不是主要的,而是疑病症状的伴发症状,因此可以排除焦虑症
3.与恐惧性神经症相鉴别恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情境感到恐惧该求助者对肝癌有恐惧的症状,是对疾病的一种正常情感体验,且恐惧不是其最主要的症状,因此可以排除恐惧性神经症
4.与肝癌相鉴别该求助者虽然自述右腹部不适,但经北京各家大医院的诊断,均未作出明确的诊断,由此推断肝癌的诊断不成立,因此可以排斥肝癌
4、该求助者出现上述问题的原因是
1.生物原因求助者为男性,45岁社会原因
(1)负性生活事件的影响,两年前自己的属下死于肝癌,这是该求助者出现心理问题的诱因
(2)家庭教育的原因,父母非常看重他的身体健康状态,该求助者受父母影响,对自己的身体健康很关心
(3)改求助者是有一定职位的领导,与人交流较少
(4)缺乏社会系统的帮助,未得到理解和关注,缺乏正确的指导
3.心理原因
(1)存在明显的认知错误将属下患肝癌去世和自己的错误地联系起来,认为自己也患有肝癌,这是错误的联想;认为自己喝酒,右腹不适,就一定患肝癌,这是错误的观念
(2)情绪方面的原因,对死亡的恐惧和焦虑等负性的情绪困扰不能自己解决
(3)有反反复复就医的行为,缺乏解决问题的策略与技巧
(4)个性追求完美,真强好胜,心胸狭窄,偏执,对多家大医院的就诊持否定态度
五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下
1.对该求助者可选用MMPI测验,用来其了解其病理人格特征,也可以作为鉴别精神病的依据
2.对该求助者可选用EPQ测验,用来了解其人格特征
3.对该求助者可选用SCL-90测验,用来了解其躯体方面的自我评价以及程度
4.对该求助者可选用SAS测验,用来了解其焦虑情绪及程度5度该求助者可选用SDS测验,用来了解其抑郁情绪级程度
六、与该求助者进行摄入性谈话时,可从如下个方面选择切入点
1.根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料
2.根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料
3.根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料
4.根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料
7.阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗在本案例中,阻抗产生的原因是
1.阻抗来自成长的痛苦,就行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦,进而产生防御与抵抗,形成阻抗
2.阻抗来自于功能性的行为失调的行为弥补了某些心理需求的空白,该求助者从中获益,也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突
3.阻抗来自于对抗咨询或者咨询师的心理动机,其一,该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机其二,该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机其三,该求助者并不具有发自内心的求治动机
八、在本案例中,该选择咨询方法的一般原则是
1.不同问题应选择不同的方法
2.不同的阶段可选择不同的方法
3.根据不同的对象选择不同的方法
4.不同专长和经验会影响方法的选择二级案例四
1、一般情况求助者李某,女,汉族,19岁,高中三年级学生
二、求助者自述主诉别人看到自己洗澡,害怕别人说,情绪低落,焦虑,烦躁,入睡困难等半年个人陈述我是一名高中生,学习应该说还是挺好的,我的性格内向一些,在父母、老师、同学的眼中一直是一个好孩子科自从那件事发生后就全变了我是一名住校生,在一个特别闷热的下午,我不知为什么那么热,就到女厕所去冲澡,刚进去时也没有什么,后来我听到楼下有很多人讲话,就趴在窗口往下看,看到几个人正往楼上看,真不要脸!我当时害怕极了,赶紧穿上衣服跑回宿舍,越想越害怕,我洗澡被他们看见了额,这可怎么办啊!过了一会儿,宿舍的同学也回来了,她们用一种怪怪的眼神看着我,我知道她们一定是看到我洗澡,也听到其他同学议论我跟她们解释,她们却说根本不知道别人议论什么,我才不信呢,要不然她们怎么会那么看我?我难受死了,就知道哭,饭也没吃,晚自习也没上最让我受不了是第二天,无论我走到哪,她们都在议论我,我是一个好孩子,从小就懂事,惟恐自己做了什么错事,可还是没有躲过去,就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸,可女厕所根本没有窗帘啊!后来老师、同学都说我变了,我知道我不是变了,是他们都讨厌我,说我不要脸我多次和父母、同学解释,可她们就是不听,还让我好好学习,我还能好好学习吗?成绩一直在往下降,父母说不能正常学习就休学吧,我也知道只能这样躲了,现在是休学在家我真是痛苦死了,觉着活着没一点意思,对什么事情都没有兴趣,一天到晚都在想这件事,白天没有精神,晚上睡不着
三、咨询师观察了解到的情况求助者衣着不是很整洁,头发比较零乱,紧张不安,面带愁容;说话遮掩,低头不语或少语,声音低沉、不敢正视咨询师;身体紧缩,双手紧握;言语表达尚得体求助者有父母亲陪同前来从母亲处了解到,其家教严格,从小较内向、听话,不爱与人交往,但学习很努力,成绩也很好,高二时喜欢上一个男同学,但该男生并不喜欢她,也没什么结果后来说自己洗澡被别人看见了,别人都在说她,怎样解释都没用多次想带她看病,就是不听,认为自己没病,只同意休学但不能缓解,好不容易才同意来心理科看病依据以上案例,回答一下问题
一、该求助者的主要症状是什么?
二、怎样对该求助者做出诊断?
三、对该求助者的诊断及依据是什么?
四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?
五、怎样对该求助者进行病因分析?
六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由?
七、在本案例中,咨询师怎样进行转介?
八、在本案例中,咨询对象一般应具有的特征有哪些?参考答案
1、该求助者的主要症状是幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等
2、对该求助者作出诊断的程序如下1.分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激2.分析该求助者的自知力,是否有求治的愿望,内心冲突是否具有道德性质或现实意义3.分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响4.分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础5.综合以上分析、排查,诊断为精神病、神经衰弱、神经症等
3、对该求助者的诊断是精神病(精神分裂症)诊断依据
1.根据病与非病的三原则,该求助者的知情意已经不统一,主观和客观不一致,对自己的心理问题没有自知力,没有主动求医的行为,逻辑思维已经混乱,有幻听、被害妄想等经典精神病的症状,因此可以考虑诊断为精神病
2.由于其初始反应强烈,幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已不能上学,已严重的影响了社会功能,有泛化、回避出现,说明问题非常严重,可以诊断为精神病
3.根据该求助者为青年女性,首次发病,主要症状为逻辑思维混乱,有幻听、被害妄想等,可以诊断为精神分裂症
4、对该求助者需做的鉴别诊断有
1、与抑郁症相鉴别该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状,但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的,是伴随的而不是主要的症状,因此可以排除抑郁症
2、与恐惧性神经症相鉴别恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧,恐惧的对象和情景是现实的或想象的,但都是真实的,且恐惧性神经症的求助者有自知力,有主动求治的愿望,而本案例中,该求助者虽感到恐惧,但恐惧的内容并不是真实存在的,且其没有自知力,也没有主动求治的愿望,因此可以排除恐惧性神经症
3、与焦虑性神经症相鉴别焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等该求助者表现出焦虑症状,但与其精神症状相比,焦虑症状不是主要的,而是精神症状的伴发症状,而且其没有自知力,也没有主动求治的愿望,因此可以排除焦虑性神经症
5、该求助者出现精神问题的原因可能是
1.生物原因求助者为女性,19岁,正处在青春期,有性的意识和冲动但没有得到满足
2.社会原因
(1)负性生活事件的影响,谈恋爱失败,半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因
(2)家庭教育的原因,家教严格
(3)性格内向,与人交流较少,缺乏社会支持系统的帮助
(4)未得到理解和关注,缺乏正确的指导
3.心理原因
(1)存在明显感知觉障碍听见说自己不要脸,是幻听认为自己洗澡,别人能够看见,别人说自己不要脸(事实上在楼下不可能看见求助者洗澡)这是被害妄想
(2)情绪方面的原因,对别人说法的恐惧和焦虑等负面性情绪的困扰不能自己解决
(3)有回避行为,缺乏解决问题的策略和技巧
(4)个性追求完美,争强好胜,心胸狭小,偏执,对家长、老师及同学的解释持否定态度
6、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下
1.对该求助者可选用MMPI测验,用来测定其病理人格和程度
2.对该求助者可选用SAS测验,用来测定其焦虑状态及程度
3.对该求助者可选用SDS测验,用来测定其抑郁状态及程度
7、在本案例中,咨询师转介时应注意
1.咨询师如发现自己与该求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德,明智地转介
2.首先征求该求助者的意见,向其说明转介的原因或理由
3.向该求助者介绍新的咨询师的有关情况
4.向新咨询师介绍求助者的情况
5.一般不干预新咨询师的活动
6.不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论,更不能指责
8、在本案例中,咨询对象一般应具有的特征如下
1.具有一定的智力基础
2.咨询内容合适
3.人格基本健全
4.动机合理
5.有交流能力
6.对咨询有一定信任度二级案例
五一、一般情况
二、求助者王某某,女,汉族,22岁,未婚,某大学三年级学生求助者自述1年半前开始出现睡眠较差的症状,翻来翻去总是不能入眠,即使睡着了,梦也很多,容易醒,但尚能入睡,早晨醒后感觉头痛,头昏脑涨,疲劳,全身酸痛,上课时无精打采,哈欠连天,注意力难以集中,虽然抬着头在听课,但脑子却在想着别的事情,上自习课时,看一会儿书就会又去想别的事情,根本控制不住同时自觉记忆力大不如从前,容易忘事,为此学习受到很大影响原来学习成绩很好,综合司排在班里前几名,近一年来成绩下降明显,甚至出现某些科目不及格的现象,生活感到困难重重,难以应付,烦恼不堪,精神紧张,做事情爱着急,急躁,经常为一点儿小事就发脾气,事后也感到后悔,但是控制不住,内心感到非常痛苦,曾到校医院看医生,被给予口服安定类药物,情况未见明显改善
8.咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康,未患过严重疾病,家庭中未发生过重大变故家庭经济条件较为优越,由于是独女,很受父母宠爱,同时管教也很严厉,养成了做事情追求完美的习惯性格比较内向,不善言谈,喜欢安静,很少与同伴玩耍、作游戏,从小学到中学,学习成绩很好,一直名列前茅考入大学后,起初学习、生活还比较适应,只是朋友较少,与人交往不多1年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵,虽然事情已经过去,但却总是想着这件事,感觉那位同学总跟自己过不去,为此,尽量避免与人接触逐渐出现失眠多梦,白天感到疲劳、头晕,没有精神,食欲较差,注意力不集中,记忆力减退,想尽快摆脱这种现状,但就是摆脱不了,很痛苦,曾向父母和个别朋友诉说,并去校医院看医生,未见明显改变,情绪变得急躁,精神总是感到紧张,常常因很小的一件事就发脾气后到心理门诊寻求帮助,迫切要求能够解决问题依据以上案例,回答以下问题
5、对该求助者目前的状态进行资料整理
6、该求助者的主要症状是什么?
7、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?
8、对该案例应该选择何种量表进行检查?
9、作为咨询师,如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?
10、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?
11、如何确定本案例的咨询目标?
12、在本案例中,对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?参考答案
5.对该求助者目前的状态进行如下的资料整理:
3、精神状态l
(1)注意力不集中;
(2)记忆力下降;
(3)自控能力差,易激惹
4、生理功能改变即躯体异常感觉头痛、头晕、疲劳、全身酸痛
5、社会功能状况
(二)学习效率降低;
(2)社会交往很少,与外界接触不良
2、该求助者的主要症状是精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退对该案例的鉴别诊断如下
8、与精神分裂症相鉴别精神分裂症早期有神经衰弱的症状,但常常伴有思维障碍和人格改变,如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等,无自知力和求医愿望,本案例无此典型症状,因此可以排除精神分裂症
9、与抑郁症相鉴别抑郁症虽有精神衰弱的症状,但大部分时间情绪低落,消极悲观,兴趣减退,有自杀企图和自杀行为,本案例无此典型症状,因此可以排除抑郁症
10、与焦虑症相鉴别焦虑症的焦虑为原发症状,本案例的焦虑为继发症状,且以精神易兴奋、易疲劳为特征,因此可以排除焦虑症
4、对该案例应该选择EPQ、SCL-
90、SDS、SAS等量表进行检查
5、作为咨询师,需要该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下
4、求助者的责任
(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
(3)完成双方商定的作业
5、求助者的权利
(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
(3)有权利选择或更换合适的咨询师;
(4)有权利提出转介或中止咨询;
(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权
6、求助者的义务
(1)遵守咨询机构的相关规定;
(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
(3)遵重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师
7、咨询师权利
(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;
(2)帮助求助者解决心理问题;
(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外
8、咨询师权利
(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
(2)有权利选择合适的求助者;
(3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询
9、咨询师的义务
(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;
(2)遵守咨询机构的相关规定;
(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
(4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者
六、对该求助者的临床表现进行量化评定时,可按照神经症临床评定方法进行评定
1.病程1年以上,评定为3分
2.精神痛苦程度自己摆脱不了,需借助别人帮助才能摆脱,评为2分
3.社会功能学习效率显著下降,回避社交场合,评为2分总分为7分,精神痛苦程度和社交功能改变超过3个月,神经病的诊断成立
七、本案例的咨询目标主要有
1.改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价
2.改变该求助者烦恼、易激惹的情绪
3.改变该求助者精神紧张的情绪
4.改变该求助者的社会交往状况
5.改变该求助者睡眠状况
6.在达到上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善
八、在本案例中,对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价
1.改善认知、行为和情绪属于心理学性质
2.消除或减轻该求助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的
3.从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看,确定的咨询目标都是可行的
4.改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的,可以操作的
5.本案例拟定的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现,因此事可以评估的
6.本案例拟定的咨询目标是双方商定的,符合该求助者的愿望,咨询师能够解决,对双方来说是可以接受的当双方意见不一致时,能够以该求助者为主;当咨询师无法认可该求助者的目标时,应终止咨询或转介
7.在拟定的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求二级案例
六一、一般情况求助者某女汉族,31岁,未婚,大学文化,某国家机关公务员,经济状况良好
二、求助者自述从小性格较内向,听话,在大人眼中是个乖孩子但父母要求较严格,除了对学习要求很严,还很在意她与男孩子的交往,偶尔有男同学打电话来,总是盘问半天,事实上她与男孩子的交往并不多,大约从上初中开始,看见了男孩子就脸红、紧张,不知说什么好上高中时,暗恋年轻的男语文老师,见了该老师,尤其紧张,害怕与该老师的眼神接触,后来语文成绩也下降了许多上中学和大学时,都有男同学明确表示喜欢自己,但都是因为紧张、恐惧而不敢交往工作后这种情况更为严重,见了年轻的异性就紧张、恐惧,很少参加单位集体活动近几年来,不断有人为其介绍男朋友,一般情况是不见,实在推托不了,勉强见了也往往弄得被人很尴尬近半年来甚至见了人都觉得害怕,很少与人交往,下班后就是自己在家中看书、看电视吃不好,睡不香,注意力不集中,记忆力下降,容易急躁,遇到一点小事就爱发脾气自己也对这种状况不满,多次想来咨询但又很害怕见咨询师,在父母的再三鼓励下,自己前来就诊
三、咨询师观察了解到的情况上小学前的那个夏天,父母带她回老家,一次在与堂哥、堂弟的玩耍中,堂弟要求看看她与男孩子有什么不同,她不知为什么就同意了,结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身,自己也看了他们的外生殖器,甚至还好奇地互相摸了摸当天晚上母亲知道了责备怎么那么坏,还狠狠地打了她的屁股这件事后她就忘了,初中讲生理卫生课,不知为什么突然想起此事,觉得自己不纯洁、下流、很坏从此经常想起此事,害怕别人知道上高中时暗恋男老师,觉得自己不纯洁,不敢看老师,不敢与老师交往上高中和大学时,症状有所加重,主要是担心、害怕工作后上述症状没有减轻,反而越来越重,以至于最后连同性都害怕了这种担心与害怕严重地影响了她的工作和生活,她因此经常出差错,工作岗位调整了多次,领导和同事很有意见,多次批评过她她为此也很苦恼,30多岁了还没有结婚,也根本没法找男朋友,本意上也愿意与他人交往,可就是害怕他人知道这件事,所以就特别害怕与他人的目光接触,害怕与他人交往依据以上案例,回答以下问题对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理
1、该求助者的主要症状是什么?
2、咨询师还需要了解该求助者的哪些资料?
3、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?
4、引起该求助者心理问题的原因是什么?
5、在本案例中,拟订的咨询目标是什么?
6、结合本案例,对拟定的咨询目标的有效性如何进行评价?
7、结合本案例,对咨询效果评估的时间和方法如何把握?参考答案
1、该求助者目前的身心和社会功能状态如下
1.精神状态
(1)注意力不集中;
(2)记忆力下降;
(3)自控能力差,易激惹
2.生理功能改变无躯体异常感觉
3.社会功能状况
(1)工作中经常出差错;
(2)社会交往很少,与外界接触不良
2、该求助者的主要症状是恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍
3、咨询师还需要了解该求助者的如下资料
1.该求助者的家族史
2.该求助者的疾病史
3.该求助者的既往心理咨询史
4.该求助这的既往心理测验情况
5.该求助者的家庭成员关系
6.该求助者的娱乐活动
7.该求助者的价值观、信念或理想
8.该求助者的出生情况
四、本案例最可能的诊断是非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症诊断依据
1.恐怖或恐惧症状
2.内容充分泛化
3.有自知力,能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病
4.病程持续时间较长
5.社会功能依据受损
6.精神负担重,内心痛苦
五、引起该求助者心理问题的原因是、
1.生物原因该求助者在青春期生理上处于发育阶段,由于认识水平低,所以形成的心理问题容易泛化而形成心理障碍
2.社会原因
(1)童年受母亲训斥,中学上生理卫生课时回忆童年经历感动下流、羞耻;
(2)害怕与人交往,故人际交往少;
(3)家庭教养严厉;
(4)由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知,以至于不敢和异性交往,逐渐发展到不敢与人交往;5道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响
3.心理与行为方面的认知原因
(1)错误观念认为儿童期的经历是下流、无耻的,暗恋男老师,觉得自己不纯洁;
(2)对现实问题的误解或错误评价害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁,看出自己很坏;
(3)持久的负性情绪记忆童年事件一直困扰着自己,与人接触就紧张、害怕
六、在本案例中,拟订的咨询目标是
1.改变该求助者认为童年的经历是下流、无耻的,以及暗恋男老师,觉得自己不纯的错误观念
2.改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁,看出自己很坏的错误评价
4.改变该求助者成长过程中的负性情绪
5.改变该求助者的睡眠状况
6.在达到上述目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格的完善
七、结合本案例,对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价
1.改善认知、行为和情绪属于心理学性质
2.消除或减轻该求助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的
3.从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看,拟定的咨询目标是可行的
4.改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的,可操作的
5.本案例拟定的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现,因此事可以评估的6.本案例拟定的咨询目标是双方商定的,符合该求助者的愿望,咨询师能够解决,对双方来说是可以接受的当双方意见不一致时,能够以求助者为主;当咨询师无法认可求助者的目标时,应终止咨询或转介
7.在拟定的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求
八、结合本案例,对咨询效果评估的诗句和方法如下
1.对咨询效果评估的时间
(1)在开始1次或几次咨询后进行评估;
(2)根据该求助者自我报告进行评估;
(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;
(4)根据该求助者社会生活的适应状况的改变程度进行评估;
(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估二级案例七
1、一般情况求助者某男,汉族,30岁,未婚,大学学历,公务员,收入中等,经济状况良好
2、求助者自述从小性格内向,不爱说话,生活在很传统的家庭,父母是小学老师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事规矩的孩子,做任何事情都要做的做好,养成了做事情按部就班、追求完美的习惯,遇到做不好的事情,都重复去做,直到做好为止兴趣爱好很少,很少与同伴玩耍、做游戏,只是一心学习从小学到大学,学习成绩很优秀,一直名列前茅,偶然一次考不好,就非常难过担心对不起父母因此,在被人眼中,他是一个非常优秀的孩子,几乎跳不出什么缺点,令人羡慕高中毕业后,一优秀的成绩考入某名牌大学,前两年学习、生活如常,在大三时开始反复的洗手,有时甚至洗十几遍,自己知道没有必要,却控制不住,只有做了才感到轻松学习宿舍在15层,有一个阳台,每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动,总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕,为此尽量避免去阳台这种情况一致持续到现在,不但没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大影响,性格变得孤僻,做事优柔寡断,不愿与人交往,没有要好的朋友,内心非常痛苦,因此来到心理门诊,迫切希望能够消除毛病和不适,改善,交往状况
3、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康,未患过严重疾病童年时曾经发生过这样的事情,有一次因为没有洗手就吃东西,被母亲严厉训斥并告诫他,手上有成千上万的病菌,不洗手就会得病,并在母亲的监督下,把手洗干净才被允许吃东西从那次以后,养成了爱干净的习惯,认为若不卫生就会染病这件事对他的生活未有多大影响求助者上大学三年级的时候,同寝室的一位同学突然查出了肝炎,因为这件事就联想起母亲训斥的话,感到很紧张,担心自己会不会被传染,自此以后就开始反复洗手,有时要洗十几遍,自己也明白没有必要,但就是控制不了为此耽误了很多时间,学习受到一定程度的影响,即使这样,成绩仍然不错,顺利毕业毕业后到一家大型私企公司任职,尚能胜任工作,由于表现很好,两年后被提拔为部门经理,至今已一年近一年来,除前述症状加重以外,还出现反复检查门窗是否关好,担心做事情没有做好而反复检查,因怕被人知道而尽量减少与人接触,严重地影响了工作和生活,睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出差错,为此感到焦虑不安,内心非常苦恼依据以上案例,回答一下问题
1、对该求助者的个人成长资料进行整理
2、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理
3、该求助者的主要症状是什么?
4、本案例最可能的诊断室什么?诊断的依据是什么?
5、对本案例如何进行病因分析?
6、对该求助者的临床表现如何进行量化平的?
7、结合本案例,你认为制定咨询目标应把握什么原则?
8、结合本案例,你计划采用的咨询方法及原理是什么?参考答案
1、对该求助者的个人成长资料进行如下整理
1.童年生活经历
(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥;
(2)身体健康,未患过严重疾;
(3)父母感情融洽;
(4)父母管教很严,做事追求完美
2.青少年时期情况
(1)兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、做游戏;
(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染;
(3)没有要好的朋友;
(4)学习、就业很顺利
2、该求助者目前的身心和社会功能状态如下
1.精神状态
(1)注意力不集中;
(2)记忆力下降;
(3)情绪急躁,爱发脾气
2.生理功能改变睡眠障碍
3.社会功能状况
(1)工作中经常出错;
(2)社会交往很少,与外界接触不良
3、该求助者的主要症状是强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退
4、本案例最可能的诊断是非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症诊断依据
1.强迫症状
2.内容充分泛化
3.有自知力,能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病
4.病程持续时间较长
5.社会功能已经受损
6.精神负担重,内心痛苦
5、本案例的病因如下1.社会病因
(1)童年因未洗手就吃东西受母亲训斥;
(2)家庭教养严厉;
(3)大学时因同学患肝炎而担心被传染;
(4)自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响2.心理与行为方面的认知原因
(1)错误观念童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念;
(2)对现实问题的误解或错误评价害怕被传染上肝炎,性格内向,凡事追求完美
6、对该求助者的临床表现进行量化评定时,可按照神经症临床评定方法进行评定
1.病程一年以上,评为3分
2.精神痛苦程度自己摆脱不了,需借助别人帮组才能摆脱,评为2分
3.社会功能工作效率显著下降回避社交场合,评为2分总分为7分,精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月神经症的诊断成立
7、结合本案例,我认为制定咨询目标应把握的原则如下
1.与求助者共同商定咨询目标
2.正确判定求助者的期望与咨询目标的关系该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病,改善睡眠状况,能正常与人交往,者与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的
3.向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标
4.向求助者说明,咨询者发现更深层的问题,需要对原有问题作出调整,重新确立新目标
8、结合本案例,我计划采用的咨询方法及与原理如下
1.咨询方法
(1)引导求助者做自我探索,使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足,体验到从前自我认识的不足,增加自发性与活力,从而达到自我实现,排除障碍,创造条件,开发潜能;
(2)帮助求助者学习建设性的行为,以改变、消除适应不良的行为,如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪
2.咨询原理人的情绪和行为的变化与他对客观世界的食物的认识、态度和看法有关,对同一事物的认识不同,其引发的情绪和行为变化也不同因此,通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法,就可以改变不良的情绪和行为,以此学会正确面对生活中的其他问题,从而促进身心的全面健康和发展二级案例
八一、一般情况求助者某女,汉族,23岁,未婚,大专学历,某公司职员,经济状况良好
二、求助者自述近半年来感觉心烦意乱、头痛,因为总有人在说我的闲话,尤其是在上班时,只要一走进办公室,同事们就不说话了,我知道他们在背后讲我的坏话即使我不在办公室,甚至在家的时候,我也能听到他们议论我,说我这个人脚踏两条船,不正经,不道德,等等有时听到窗外救护车的声音时,就听到了另一种声音“你完了、你完了”,感觉很不舒服,随着救护车的远去,这种声音随之消失有时感觉自己的脑子很乱,总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头,有时又突然消失了,自己根本控制不了最初我不清楚是怎么回事,现在我明白了,是有人用电磁波控制我,指挥我的大脑,使我失去了自由你说,我还能去上班吗?
三、咨询师观察了解到的情况求助者的母亲说,这孩子从小身体健康,学习、生活很顺利,只是性格内向;我们管教也比较严厉两年前曾谈过一个男朋友,起初瞒着我们,后来知道后,我们坚决不同意为了把他们分开,我们给她介绍了另一个男朋友,她虽然不愿意,但又不好违背我们的意愿,只能勉强去谈最后她与两个男朋友都分手了,心里很难过,经常暗自流泪,情绪较为低落,遇到一点小事就发脾气半年前开始变得敏感多疑,总是说有人跟她过不去,说她的闲话,败坏她的名声,甚至窗外有人咳嗽,也认为是冲着她的生活变得懒散,与朋友的交往明显减少,偶尔一起外出时,拒绝乘坐地铁,问其原因,她说在站台上时,总是控制不住产生想跳下去的念头,为此感到很害怕同事反映,工作时总是发呆,做事丢三落四,很少与人交流现在基本上不去上班了,整天呆在家里原来母女情感很深,可现在当母亲生病或不舒服时,关心体贴的话越来越少,变得疏远和冷淡与病前相比,判若两人,却总说自己肚子不舒服,也说不清具体地方和怎么不舒服做事情缺乏应有的主动性和积极性,行为被动,生活也变得懒散,对梳妆、打扮也不像过去那样认真,但对家中的门窗是否关好特别关注,尤其在晚上总是要检查多遍才行劝其来心理咨询,说自己又没精神病,干嘛去看心理咨询这次说来进行健康咨询,才勉强前来依据以上案例,回答以下问题
一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理
二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理
三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理
四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?
五、对本案例如何进行鉴别诊断?
六、对本案例应该选择何种量表进行检查?
七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?
八、本案例如何处理?参考答案
一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下
1.精神状态
(1)内感性不适;
(2)注意力不集中;
(3)思维障碍;
(4)情绪低落;
(5)意志行为改变;
(6)个性稳定性发生改变
2.生理功能改变头痛
3.社会功能状况
(1)工作中经常出差错;
(2)社会交往很少,与外界接触不良
二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理1感觉障碍内感性不适
2.知觉障碍
(1)评论性幻听;
(2)功能性幻听
3.思维障碍
(1)强制性思维;
(2)关系妄想;
(3)物理影响妄想
4.自知力丧失
三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理
1.情感障碍
(1)情感迟钝;
(2)易激惹
2.意志行为障碍
(1)意志减退;
(2)强迫动作;
(3)强迫意向
四、本案例最可能的诊断是精神病性障碍、精神分裂症诊断依据
1.具有典型的精神病性症状,如幻觉、妄想等
2.自知力障碍
3.社会功能严重受损
4.病程持续时间为半年
5.能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍
五、本案例应与下列疾病进行鉴别
1.与强迫症相鉴别本案例虽然伴有强迫症状,但非主导症状,且没有求医动机,无自知力,因此可以排除强迫症
2.与抑郁症相鉴别本案例虽有情绪低落,但无其他典型的抑郁表现,而是以幻觉、妄想为主要症状,因此可以排除抑郁症
3.与偏执型精神病相鉴别本案例以系统的妄想为主要临床表现,行为和情感反应与妄想观念一致,无幻觉和精神衰退,因此可以排除偏执型精神病
六、对本案例应该选择MMPI、SCL-
90、SDS量表进行检查、
七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料
1.该求助者的出生情况
2.该求助者的家庭史
3.该求助者的疾病史
4.该求助者的既往心理咨询史
5.该求助者的既往心理测验情况
6.该求助者的朋友、同事反映的情况
7.该求助者是否存在未暴露的症状,如被害妄想等
八、本案例的处理方式如下
1.本案例具有典型的精神病性症状,属于精神病性障碍,不不属于心理咨询的范畴
2.本案例的处理原则是转入专科医院进一步诊断治疗。