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DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会【摘要】目的探讨高龄股骨粗隆间骨折DHS内因定治疗的临床效果方法总结分析我院2000~2006年使用DHS内固定治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折62例病例资料结果除2例分别于术后第3天,第43天死亡之外,其他60例均获得4~32个月随访,平均23个月骨折愈合58例占
96.7%(58/60)内固定失败1例占
1.6%髋内翻2例占
3.2%结论DHS内固定是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法【关键词】高龄;股骨粗隆间骨折;DHS内固定股骨粗隆间骨折是老年人最常见的损伤之一,随着我国高龄人口的增加,发病数渐增传统的保守治疗,卧床时间长,并发症多,护理困难,病死率高对老年股骨粗隆间骨折近年来多采用手术治疗的方法2000~2006年左云县人民医院使用DHS内固定治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折62例,取得了满意的效果,现总结如下1临床资料
1.1一般资料本组62例,男19例,女43岁,年龄70~90岁,平均82岁左侧36例,右侧26例骨折类型按AO分类法A1型31例,A2型26例,A3型5例受伤的原因摔跌伤46例,车祸伤11例,压砸伤4例,自发骨折1例合并损伤8例,合并疾病35例(占
56.4%),其中心脑血管疾病8例,心肺疾病6例,糖尿病6例,高血压14例,肾功能不全1例伤后至入院时间1天以内16例,2~3天38例,4~7天6例,8~15天2例
1.2术前准备入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完善各项检查,明确诊断对合并症请相关科室专业医师会诊处理至允许或能耐受手术的程度
1.3手术方法采用硬膜外麻醉,在C型臂监视下手术取股骨上段外侧切口长约10~15cm,依次直达股外侧皮质骨,显露骨折部及股骨上段,直视下复位,先以一根导针紧贴股骨颈外侧皮质骨内穿针固定骨折端再以一根导针在130°瞄准器引导下沿股骨颈内侧1/3处由股外侧向股骨头方向穿针(注意股骨颈前倾角度),C型臂检查复位及穿针位置准确无误后,以DHS相应骨钻、攻丝沿第二根定位导针打孔后,__长度适宜之松质拉力螺钉及套筒钢板并固定之检查如有小粗隆合并内后侧或大粗隆合并后外侧之骨折块,或单纯股骨粗隆及颈部骨折块时,可于粗隆部另行螺钉固定,以保持股骨粗隆部、颈部骨折块复位和稳定冲洗术野,置负压引流管,逐层关闭切口
1.4术后处理持续治疗合并症,合理应用抗生素预防感染术后第2天可起身活动,第3天即可下床扶拐活动,骨折稳定者可轻度踏地锻炼2周后拆线,3个月复查一次X线片直至骨折端骨性愈合2结果62例中1例术后3天死于急性心肌梗死,1例术后43天死于肺心病心力衰竭其余60例获得4~32个月随访,平均23个月其中1例内固定失效(严重骨质疏松,出院后1个月下床负重行走),DHS松质钉头部由股骨颈外上方穿出1例严重髋内翻(约30°),其余58例均达解剖复位,骨性愈合3讨论高龄股骨粗隆间骨折的治疗,近年来越来越多的学者倾向于手术治疗[1]因部分病人在伤前即患有心脑血管、心肺、肝肾等内分泌系统的疾病,伤后又常常卧床不起,因此它是临床上治疗较为困难的损伤手术治疗的目的主要在于降低死亡率和减少髋内翻的发生[2]本组62例中死亡2例占
3.2%,内固定失败及髋内翻形成3例占
4.8%,均较以往国内外报道为低高龄患者体质虚弱,常合并多种疾病特别是心脑、心肺、肝肾内分泌系统疾病,手术耐受性差,风险大,必须重视围术期的治疗和处理笔者的体会是,对手术时机的把握要选择在两个时段内,一是尽早,即病人入院后,经常规全身检查后,未发现并发症加重,而平时可自理者;二是择期,伤后入院晚,合并症加重者,必须经相关科室治疗调理至相对稳定后再手术,尽量杜绝为抢时间而手术这样术后患者即可自行或在别人的帮助下早期活动,避免病情的进一步加重在手术过程中,尽可能在内科专业医师的监护下进行术中要重视的两个问题一是对高龄患者的手术,要选派经验丰富动作熟练的医师施行,切口的大小要适当,动作要轻柔快速,尽早结束手术是术中减小风险的主要手段之一;二是尽量做到固定牢靠,使其能尽早下床活动,减少__卧床的并发症部分粗隆间骨折合并有粗隆部及股骨颈部内后侧、后侧或外后侧骨折缺损不稳定者,要尽量修复内后侧之小粗隆部骨折块、后侧骨碎块和后外侧大粗隆部的骨折块,使其复位并加以内固定笔者认为手术内固定后髋内翻的发生除早期不适当负重外,粗隆部内、后、外侧的骨折缺损未加以修复固定是其主要因素之一本组60例随诊患者,除3例(占
4.8%)出现髋内翻内固定失败,其余57例虽术后2~3天就下床活动,均未出现髋内翻的发生【____】1张兴泰,敬清庭.高龄股骨粗隆间骨折25例治疗体会.实用骨科__,2007,3
(3)
174.2王亦璁.骨与关节损伤,第3版.北京人民卫生出版社,2001,
866.。