还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
rt-PA溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会首例是rt-PA溶栓治疗急性心肌梗死由北京协和医院在1998年成功开展的,我科在2003年引进该技术,并在实践中日趋成熟,护士若能掌握好溶栓的方法、缩短AMI患者发病至溶栓的迟滞时间,就会使更多的心肌受到保护和功能改善进一步提高了溶栓治疗的成功率,从而提高了病人的生活质量,降低了死亡率一国内护理现状我国急性心肌梗死的患病率也呈逐年上升的趋势,且患病年龄趋于年轻化,越来越引起人们的__急性心肌梗死起病急,病情重,变化快,及时诊断和溶栓治疗,对提高抢救成功率至关重要而做好急诊静脉溶栓治疗AMI的护理,可降低其死亡率,改善预后静脉溶栓效果显著,简单易行,但也存在一定的风险急性心肌梗死的发展过程比较复杂,涉及社会、文化、习俗、人格、心理等多方面,将预防、治疗、教育融为一体的护理方法,有利于降低患病率、病死率,有利于患者早日康复二病例概况病例为2008年1月至2009年12月宜兴市人民院确诊入院的发病6小时内入院的AMI病人共46例,平均年龄
58.5±
11.6岁,男性占63%有典型AMI临床表现,心电图、血清酶变化,无静脉溶栓的禁忌症三治疗要点入院后立即口服阿司匹林300mg,在1-2min内先静脉推注8mgrt-PA余下42mg以
0.47/min速度在90min内微量泵静脉泵入在滴溶栓药物1/
2、
1、
2、
4、
6、8h各复查1次18导心电图,每隔2h行心肌酶谱及其同工酶、凝血酶原时间测定12h后腹壁皮下注射低分子肝素钙5000u,以后每12小时1次,持续7-10d,然后改为口服阿司匹林100mg,每日1次四护理体会1.用药前的准备
(1)一般在患者入院10min内立即记录18导联心电图,以便与用药后的心电图相比较
(2)患者收入CCU病房,绝对卧床休息、给予氧气吸入、心电监护、每半小时记录一次生命体征备好各种抢救物品和药物,建立2-3条静脉通路溶栓药应选微粗静脉输注,以保证药物输入做血常规、血小板计数,检验凝血指标等2.心理护理及时了解患者和家属的焦虑程度,耐心做好解释、安慰工作,使之能正确对待疾病,接触患者的思想顾虑与精神紧张,使患者能密切配合治疗对溶栓过程中可能出现的并发症给予介绍,使患者及家属有正确的认识3.密切观察病情变化密切观察患者的神志、心率、心律、呼吸、血压、心电图波形的变化及时记录并报告患者对疼痛的叙述、疼痛的部位、持续的时间、放射的部位及诱发因素,同时注意观察有无出血倾向,仔细观察患者是否有口腔粘膜出血、鼻腔出血、血肿、瘀斑、血便、血尿等出血倾向,同时观察齿龈有无出血、注射部位有无出血,避免不必要的肌肉注射,以免增加出血机会再灌注性心律失常是溶栓治疗过程中常见的并发症,以室性心律失常多见,如频发室性早搏、多源性室性早搏、室速、窦缓及各种类型的传导阻滞本组有35例出现室性早搏,5例出现室颤,6例出现Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞,经及时的对症治疗,消除了心律失常4.疗效观察观察患者溶栓治疗是否有效,主要从以__面判断症状消失许多患者在治疗初期有剧烈胸部疼痛,血栓溶解后胸痛可在2h内基本缓解或消失心电图的改变在溶栓中随血栓的溶解,抬高的ST段在2h内下降50%心律的改变血栓溶解后,缺血心肌的血供恢复,血清灌注的短时期内可发生再灌注性心律失常血清酶学反应由于缺血部位心肌得到血流再灌注,部分坏死的心肌细胞释放的酶随血流到循环血液,使酶的峰值提前5.抗凝治疗的维持为保证再通的冠状动脉不再发生血流堵塞,抗凝治疗的维持十分重要,在抗凝治疗的维持期间,仍需严密观察有无出血现象的发生,密切观察有无心律失常和心功能不全的发生6.做好基础护理在抗凝治疗初期,患者需绝对卧床休息充分的休息,可降低心肌耗氧量,使心肌处于最低代谢状态,有利于损伤心肌的修复和病情恢复避免不必要的翻动,限制亲友探望,防止情绪激动,指导患者正确用药,进食低脂、低盐、低胆固醇易消化的食物,多吃水果、蔬菜、蜂蜜,少量多餐避免过饱,做好口腔护理,保持大便通畅,避免用力排便五结论本组冠状再灌注符合溶栓成功指标,结果37例溶栓成功,9例无效,4例死亡通过对本组病例的护理,我体会到溶栓治疗,使急性心肌梗死的治疗发生了一场__,溶栓疗法发挥最大作用的最佳时间是胸痛发生后的6h内,且用药越早,效果越佳所以予取抢救时机是成功所在,护士迅速建立静脉通道,尽快按医嘱输入溶栓药,并在用药期间密切观察病人的病情变化,密切监测各项生命体征的波动,做好相应的护理工作,预防并发症,对病人的早期恢复起着积极的作用____
[1]尤黎明.内科护理学第4版.北京人民出版社,162-
168.
[2]中华心血管病__编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案,中华心血管病__,1996,245328-
32.
[3]中华心血管__编委会.急性心肌梗死静脉溶栓治疗参考方案[J].中华心血管__,1996265:
328.。