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丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛肠镜的体会__谭宗池张兴庞德春范海鸥韦良宏邹尤宝【摘要】目的探讨丙泊酚复合芬太尼用于无痛肠镜检查的麻醉效果及安全性方法60例ASAⅠ~Ⅱ级在门诊做无痛肠镜检查的患者随机分成两组,每组均为30例,F组为丙泊酚+芬太尼组,K组为丙泊酚+___组,F组先静脉注入芬太尼1μg/kg,1min后继续静脉注入丙泊酚
1.0~
1.8mg/kg,K组先静脉注入___
0.5mg/kg,1min后继续注入丙泊酚
1.0~
1.8mg/kg,注药中密切观察受检者的反应,待其睫毛角膜反射消失,即停止注入丙泊酚开始插肠镜检查,记录两组受检者麻醉前(T0)、肠镜检查开始时(T1)、肠镜经过结肠肝曲时(T2)的心率(HR)、平均动脉压(__P)、脉搏血氧饱和度(SPO2)以及肠镜操作时间、苏醒时间、离院时间和丙泊酚的总量结果F组HR在T2较T0明显下降,__P在T2较T0明显下降,SpO2在T1较T0明显下降,具有统计学意义;K组__P在T2较T0明显升高,SpO2在T1较T0明显下降,具有统计学意义;苏醒时间和离院时间F组明显短于K组结论在门诊无痛肠镜检查麻醉中,丙泊酚复合芬太尼组优于丙泊酚复合___组【关键词】丙泊酚;芬太尼;___;无痛肠镜随着社会的发展进步和人民物质文化生活水平提高,人们对医疗服务的要求随之上升,越来越难以接受清醒状态下的各种内窥镜检查我们近年来在门诊应用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉于无痛肠镜检查,并与丙泊酚复合___静脉麻醉进行比较观察现就结果报告如下1资料与方法
1.1一般资料60例ASAⅠ~Ⅱ级在门诊进行结肠镜检查患者,男37例,女23例,年龄17~71岁,无明显呼吸循环系统疾病,随机分成两组,每组30例,F组(丙泊酚+芬太尼组),K组(丙泊酚+___组),两组患者的性别、年龄、体重差异无统计学意义,具有可比性
1.2麻醉方法患者无痛肠镜检查前30min均肌注戊乙奎醚
0.015mg/kg和山莨菪碱
0.3mg/kg,进入内窥镜室后开放一条上肢静脉,连接心电监护仪,连续监测心率(HR)、平均动脉压(__P)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),并常规吸氧
3.0L/minF组患者先静脉注入芬太尼
1.0μg/kg,1min后静脉推注丙泊酚
1.0~
1.8mg/kg,K组患者先静脉注入___
0.5mg/kg,1min后静脉推注丙泊酚
1.0~
1.8mg/kg,注药中密切观察受检查患者的反应,待其睫毛角膜反射消失,即停用丙泊酚开始置入肠镜进行检查,检查过程视检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚少量(30~50mg),检查过程中若血压Bp下降超过基础值的20%或收缩压低于12kPa90mmHg,可酌情追加麻黄碱5mg,HR低于60次/min即追加阿托品
0.2~
0.5mg,记录两组患者麻醉前(T0)、置入肠镜时(T1)和肠镜经过结肠肝曲时(T2)的HR、__P、SpO2以及肠镜操作时间、术毕苏醒时间、离院时间和丙泊酚的总量
1.3统计学方法所有数据以±s表示,应用SPSS
12.0统计软件包分析,组内麻醉前后比较用配对t检验,两组间比较用差值进行成组设计t检验,P<
0.05为差异有显著性2结果两组患者均能在无痛麻醉状态下顺利完成肠镜检查,两组患者手术时间和丙泊酚的用量无明显差别,苏醒时间和离院时间F组患者明显短于K组患者,见表1两组患者麻醉前后各时点HR、__P、SPO2变化见表2表1两组患者一般情况比较表2两组患者麻醉前后各时点HR、__P、SpO2变化注与麻醉前T0比较,t=
2.7705,*1P=
0.0075,t=
4.1209,*2P=
0.0001,t=
8.2952,*__=
0.0000,t=
6.4231,3讨论肠镜检查的镜身在肠腔内推进时肠道受__会反射性痉挛,肠道及肠系膜受到牵拉,特别是镜身通过结肠脾曲和肝曲时牵拉__更加强烈,加上充气对肠管的急性扩张等原因会引起内脏痛和躯体牵涉痛,患者难以忍受,并可能导致各种并发症的发生,从肠镜检查安全和患者无痛要求出发,临床上越来越多地开展无痛肠镜检查国内__等
[1]曾应用解痉催眠镇痛法行无痛肠镜检查,我们应用丙泊酚复合芬太尼用于无痛肠镜检查,麻醉效果满意丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药,时效仅为8~15min,苏醒迅速而完全,无遗忘作用,与芬太尼合用镇静镇痛更加完善,并能减少丙泊酚的用量我们的经验是注重术前用药,盐酸戊乙奎醚能抑制呼吸道黏膜腺体的分泌,具有很强的抗胆碱作用,同时几乎不增加患者的心率,对血流动力学影响甚小山莨菪碱属外周型抗胆碱药,中枢兴奋作用仅为阿托品的1/20,但对胃肠道平滑肌的M型胆碱能受体亲和力强,是临床常用的胃肠道解痉镇痛药丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉后,患者在检查过程中无任何痛苦,检查者观察到患者肠管松弛,蠕动减慢或消失,从而使操作更容易,缩短检查时间,提高检查的成功率国内章晔颖等
[2]人应用丙泊酚复合芬太尼靶控输注于无痛肠镜检查,将丙泊酚200mg与芬太尼
0.05mg混合后设立丙泊酚血浆靶浓度在
2.5~
4.5μg/mL,镇痛控制更加容易,镇静深度更加易于掌握,丙泊酚用量更精确,所需剂量明显减少K组无痛肠镜检查患者苏醒时间和离院时间明显长于F组,这与___
0.5mg/kg即可产生强效镇痛效果而代谢相对较慢有关___部分抑制去甲肾上腺素再摄取,使循环中儿茶酚胺水平升高,抑制中枢对儿茶酚胺的再摄取,从而显示心血管系统兴奋,故可减轻丙泊酚的循环抑制作用两组患者丙泊酚用量无明显差别,也支持___镇痛效果丙泊酚对呼吸有抑制作用,术中常规给氧,密切观察患者的循环和呼吸变化,必要时应做好插管准备,因___具有分离麻醉作用,使患者在术中及苏醒后的肢体自控能力远远低于使用芬太尼者,而门诊肠镜检查要求患者能够在最短时间内清醒尽早离开,仅从这点而言,使用丙泊酚复合芬太尼优于丙泊酚复合___综上所述,在门诊无痛肠镜检查中丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛肠镜检查明显优于丙泊酚复合___,是较理想的麻醉方式【____】
[1]__,陈圣和,陈寿根,等.解痉催眠镇痛法无痛肠镜[J].中国内镜__,2003,9
(7)4
6.
[2]章晔颖,陆明.丙泊酚复合芬太尼不同给药方式在无痛肠镜的应用[J].实用疼痛学__,2007,3
(4)
256.。