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一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)
1、中医病机外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰
2、表现咳嗽、咯痰、喘息或气促 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音__发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上
3、分期颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期
4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类
5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸
二、支气管哮喘(哮病)
1、发病机制
(1)体液和细胞免疫共同介导
(2)气道慢性炎症――哮喘的本质
(3)气道高反应性――共同病理生理特征
(4)胆碱能神经功能亢进
2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关
3、表现 特征发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态哮喘持续24小时 发作时X线可见两肺透光度增加
4、西医治疗
(1)β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗
(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节
(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体
(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成
5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚-肾气丸或七味都气丸
三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)细菌性肺炎链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
(3)支原体肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)肺炎衣原体肺炎
(6)非感染性肺炎放射性肺炎;吸入性肺炎
2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期 充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期
(二)中医病机病位在肺,与心、肝、肾关系密切
(三)表现
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎 起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见
(2)葡萄球菌肺炎 高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸
(3)克雷伯杆菌肺炎 起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征 并发症单个或多发性脓肿;败血症,甚休克
(4)军团菌肺炎 轻者流感症状,早期可有消化道症状 急性病容,呼吸急促,重者发绀体温上升与脉搏不成比例 并发症早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎 阵发性干咳(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡 严重呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征 并发症少见
3、支原体肺炎 持久的阵发___性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大
4、真菌性肺炎
(1)肺放线菌病 起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的硫黄颗粒 贫血、消瘦、杵状指 并发症脓胸和胸壁瘘管
(2)肺念珠菌病 支气管炎型阵发___性咳嗽,点状白膜; 肺炎型咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿
5、肺炎衣原体肺炎 表现轻,咽痛,干咳,可持续数月
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎 __性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着 并发症肺动脉高压和肺源性心脏病
(2)吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音
(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素
(3)克雷伯杆菌肺炎――三代头孢菌素+氨基糖苷类
(4)军团菌肺炎――首选红霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素
6、非感染性肺炎
(五)中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――医学教育|网搜集整理清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤
四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)
(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程表现为破坏与修复同时进行
(二)中医病机病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝
(三)治疗 具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌吡嗪酰胺 最常用的抗结核药――异烟肼 主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类链霉素
(四)中医治疗 肺阴亏损――月华丸 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤――保真汤 阴阳两虚――补天大造丸
五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲) ――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移
(一)病理
1、解剖学分类 __型肺癌发在段至主支气管,以鳞癌多见占肺癌3/4 周围型肺癌
2、__学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型
(3)腺癌
(4)细支气管-肺泡癌
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌)
(6)鳞腺癌
(二)诊断 早期,__性咳嗽,咳痰,痰中带血 中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征 晚期,恶病质 诊断的最可靠手段――痰细胞学、__病理学检查
六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿)
(一)病因 最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
(二)表现
1、代偿期慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期急性呼吸道感染为最常见的诱因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状 体征肺动脉高压和右室增厚的客观征象 主要并发症肺性脑病、医学教育|网搜集整理上消化道出血、 酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC
七、慢性____(喘证,喘脱,闭证,厥证)
(一)病因 最常见的――慢性阻塞性肺疾病
(二)中医病机 病位在肺,与脾、肾、心关系密切 本虚标实本虚肺脾肾心虚;标实痰浊,瘀血,水饮
(三)血气分析 I型呼衰PaO250和(或PaO235%)吸氧 II型呼衰给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低降低。