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中西医结合外科学执业医师考试知识点总结第十三单元损伤
一、分类
(一)闭合性损伤
1、挫伤严重者可致深部血肿、内脏器官损伤
2、扭伤
3、挤压伤严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征
4、冲击伤(爆震伤)
(二)开放性损伤
1、擦伤
2、刺伤
3、切伤(割伤)
4、裂伤
5、撕脱伤
6、火器作
二、清创术的时限
1、清创缝合术――伤后6-8小时内进行
2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况,适当延长至伤后12-24小时
3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合,待3-4天后伤口无明显感染时再行延期缝合
4、头皮、面颊部伤口血运丰富,即使超过24小时仍可缝合
三、颅脑损伤
(一)头皮血肿
1、皮下血肿――局限且易于发现,疼痛较重,有凹陷感
2、帽状腱膜下血肿――范围大,严重时头部显著畸形,波动感
3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内,以骨缝为界,质较硬
(二)头皮裂伤
(三)颅骨骨折颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或__鼻出血――颅中窝骨折
(四)脑震荡一过性昏迷,半小时;近事遗忘症;无阳性体征
(五)脑挫裂伤昏迷半小时,局灶症状与体征,脑脊液呈血性改变
(六)颅内血肿
1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉原发性昏迷时间短,有中间清醒期;伴有头痛,呕吐等颅内压增高症状;出现神经定位体征,偏瘫并进行性加重,可有锥体束征;一侧瞳孔扩大,对光反射迟钝渐至消失;随血肿增大及脑疝的加重,生命体征变化明显;头颅X线平片有骨折线;头CT在病变区有高密度阴影,中线结构移位
2、硬脑膜下血肿缺乏典型的中间清醒期;昏迷进行性加重;肢体运动障碍多出现在血肿对侧,且瞳孔扩大多见;头X线常无骨折;头CT病变区有半月形高密度影,侧脑室受压,中线移位
3、脑内血肿以进行性意识障碍加重为主;颅内压增高症状明显;出现相应的局灶性症状;CT脑实质内见高密度血肿影,侧脑室受压,中线移位
四、胸部损伤
(一)肋骨骨折紫绀见于――张力性气胸反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折,胸廓软化内陷定位明确的胸廓挤压痛+,骨擦感+――单纯肋骨骨折
(二)气胸
1、闭合性气胸多伴肋骨骨折肺__30%可无症状大量胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术[医学教育网搜集整理]
2、开放性气胸气促,呼吸困难,发绀,休克无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定
3、张力性气胸颈面胸部皮下气肿诊断依据胸膜腔穿刺抽出高压气体立即排气,降低胸腔内压力,放置胸腔引流管
(三)血胸小量积血
0.5L;中量
0.5-1L;大量1L
五、腹部损伤
(一)肝破裂
1、右侧胸腹部外伤史;
2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;
3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;
4、X线示右膈肌升高;B超CT示液性暗区、肝脏移位
(二)脾破裂
1、左上腹及左季肋区有外伤史
2、不同程度的休克,恶心呕吐,腹胀,腹膜__征以左上腹为甚,左肩部放射性疼痛;叩诊脾区有固定的扩大的实音区
3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降
4、X线脾区阴影扩大,腰大肌阴影不清及左膈肌抬高
5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液
6、B超CT脾区积血及脾脏破损
(三)胰腺损伤
1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史
2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛,呕吐,甚至休克
3、较重的胰腺损伤腹膜__征为阳性,肠鸣音减弱或消失
4、血清淀粉酶产高,腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高
(四)小肠损伤
1、有钝性或锐性__损伤史
2、损伤后即有腹痛,并很快呈全腹性剧烈疼痛,伴恶心呕吐
3、损伤早期即出现腹膜炎体征,可叩出__性浊音
4、X线膈下游离气体,腹穿可抽出肠内容物
(五)肾损伤
1、有肾损伤史
2、临床表现主要有休克,血尿,疼痛及发热等
3、体征腰腹部肿块和触痛,压痛和叩击痛
4、尿中有多量红细胞
5、影像检查呈阳性结果
(六)尿道损伤
1、尿道损伤史
2、临床表现多有休克,尿道出血,疼痛,排尿困难
3、尿外渗体征见__、阴囊处淤斑、肿胀,可蔓延至腹壁
4、尿道造影确定损伤部位及有无尿外渗骑跨伤多引起――球部尿道损伤妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤
六、挤压综合征病机中心环节肌肉缺血性坏死和肾缺血
1、挤压伤病史和相应的局部表现
2、脱水和创伤性休克症状
3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿,以及尿比重
1.
0184、氮质血症、高血钾
5、筋膜腔内__压测定
4.0kPa
七、烧伤
1、深度判定I烧伤仅伤及表皮浅层、生发层健在表面呈红斑状浅II烧伤伤及表皮生发层、真皮__层有大小疱形成深II烧伤伤及皮肤真皮层水疱,红白相间,痛觉较迟钝III烧伤全层皮肤烧伤呈蜡白或焦黄,甚炭化,痛觉消失
2、__计算头、面、颈9%双上肢2*9%=18%躯干前后包括外阴3*9%=27%双下肢包括臀部5*9%+1%=46%儿童12岁头颈部9+(12-年龄)双下肢46-(12-年龄)
八、毒蛇咬伤
1、神经毒(风毒)――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍表现疼痛轻,局部麻木或蚁行感,周围不红肿全身潜伏期较长,多在伤后1-6小时出现症状,重者声音嘶哑,语言不利,呼吸困难,瞳孔散大,全身瘫痪→呼吸麻痹死亡
2、血循毒(火毒)――强烈的溶__、溶血和抗凝作用心、血液系统毒性作用表现疼痛剧烈,肿胀明显,伤口有血性液体渗出淋巴结、淋巴管红肿疼痛全身在短期内出现全身中毒症状
3、混合毒(风火毒)表现疼痛渐加重,有麻木感,伤口周围皮肤迅速红中,有水疱血疱重者伤口坏死溃烂,区域淋巴结肿大压痛混合毒的死亡主要原因仍为神经毒第十四单元肿瘤概论
一、概述
1、恶性肿瘤的生物学行为自主性生长浸润性生长,转移,肿瘤的自发消退肿瘤的逆转
2、恶性肿瘤的转移途径直接蔓延;淋巴道转移;血道转移;接种转移
二、常见体表肿瘤
1、皮样囊肿囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发;无疼痛
2、皮脂腺囊肿与表皮粘连,不易分开,可多发或单发
3、脂肪瘤柔软的分叶状肿瘤
4、血管瘤有弹性,边境清,压之退色,放松后恢复红色海绵状血管瘤蔓延状血管瘤瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲
5、神经纤维瘤皮肤上有色素改变,质地软且多发
三、原发性支气管肺癌
1、类型鳞状细胞癌(鳞癌)小细胞癌(未分化小细胞癌)腺癌大细胞癌
2、转移直接扩散;淋巴转移;血行转移及支气管内播散
3、表现咳嗽,血痰,胸痛,发热,气短,胸闷
4、__型肺癌的病理类型多见鳞癌周围型肺癌的病理类型多见腺癌
四、食管癌
1、类型髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;腔内型
2、表现早期吞咽梗噎感,胸骨后疼痛,食管内异物感中晚期吞咽困难,梗阻,疼痛,出血,声音嘶哑,体重↓晚期恶病质,脱水,衰竭
五、胃癌
1、部位胃窦部多见,其次胃小弯,再次贲门
2、分类腺癌;腺鳞癌;鳞癌;未分化癌;未分化类癌
六、原发性肝癌
1、病因最常见的是肝硬化
2、__学分型肝细胞;胆管细胞型;混合型
3、扩散途径以肝内血行转移多见
4、体征肝肿大,黄疸,腹水
七、大肠癌
(一)结肠癌
1、__学分型__状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;鳞状细胞癌;腺鳞癌;未分化癌
2、表现主要为排便习惯或粪便形状改变右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻
(二)直肠癌
1、__类型腺癌;粘液腺癌;未分化癌;印戒细胞癌;类癌
2、表现早期为排便习惯改变;后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象第十五单元急腹症急腹症的常见中医病机热蕴;血瘀;气滞;食滞
一、急性阑尾炎
二、急性胰腺炎
1、病因梗阻因素,过量饮酒,暴饮暴食,高脂、高钙血症、创伤,胰腺缺血,病毒感染及某些药物
2、基本病理改变水肿、出血、坏死
3、中医病机蛔虫上扰,忺食不节,创伤,手术
4、表现腹痛,恶心呕吐,腹胀发热,黄疸,腹膜炎体征,休克,皮肤淤斑,手足搐搦,呼吸窘迫综合征,多器官功能衰竭
5、治疗原则
(1)对胆源性胰腺炎,伴胆道梗阻者――急诊手术
(2)对非胆源性重症胰腺炎,未感染者――非手术,已感染手术
(3)急性反应期不做手术,全身感染期对感染灶行积极外科处理,残余感染及时扩创引流
(4)急性假性囊肿6cm可不处理发生感染或6cm有症状者可行外引流胰腺脓肿首选外引流手术方式三腔造瘘;胰周引流术;坏死__清除术;规则性胰腺切除术
三、胆道感染及胆石病
(一)急性胆囊炎
1、病理
(1)急性单纯性胆囊炎粘膜层炎症
(2)急性化脓性胆囊炎侵犯胆囊壁全层
(3)急性坏疽性胆囊炎胆囊壁呈片状或广泛坏疽,常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎
1、病因胆道梗阻和细菌感染
2、表现多有胆道疾病反复发作和胆道手术史夏柯三联征(Charcot)腹痛,寒战高热,黄疸雷诺五联征休克,中枢神经系统受抑制表现体温高,脉搏快,血压降低
3、治疗解除胆管梗阻,控制感染以及防治多脏器功能不全
(三)胆石病
1、病因胆汁淤滞,胆道感染,胆道异物,代谢因素
2、治疗
(1)排石胆管结石直径1cm;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结合;较小的胆囊结石,胆囊舒缩功能好
(2)溶石胆囊功能好,胆囊管通畅,直径10mm结石
(3)体外冲击波碎石症状性胆囊结石;口服胆囊造影显示胆囊功能正常;阴性胆结石;胆囊内直径
0.5-
2.0cm的单颗结石,或
0.5-1cm的多发结石,但不超过5颗;单发胆管阴性结石且定位准确
四、急性肠梗阻
1、病因机械因素(肠腔堵塞;肠壁病变;肠管受压)动力因素(麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻)血动因素
2、病理
(1)局部改变机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失肠腔膨胀、积气积液肠壁充血水肿、通透性增加肠壁坏死穿孔
(2)全身改变体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变电解质紊乱和酸碱平衡失调感染和中毒
3、中医病机痞结-瘀结-疽结
4、表现腹痛,呕吐,腹胀,停止排便排气单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜__征
5、X线肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现第十六单元甲状腺疾病甲状旁腺有
(4)个
一、单纯性甲状腺肿
1、甲状腺肿大表现甲状腺呈对称、弥漫性肿大,腺体表面光滑质地柔软,随吞咽上下__
2、结节性甲状腺肿表现在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节
二、甲状腺炎
1、亚急性甲状腺炎表现甲状腺常不对称肿大,质硬而表面光滑,疼痛治疗肾上腺皮腩激素首选
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现结节增大,伴有疼痛,甲状腺自身抗体滴度较高治疗甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗
3、慢性侵袭性甲状腺炎表现甲状腺无痛性肿块,固定,质硬,抗甲状腺抗体不高治疗肾上腺皮腩激素
三、甲状腺肿瘤
(一)甲状腺腺瘤――单个或多个光滑结节,不伴有甲状腺肿大无痛性
(二)甲状腺癌
1、病理分型__状癌滤泡状腺癌――恶性程度最低未分化癌髓样癌――恶性程度最高
2、表现单发甲状腺肿块,质硬,不光滑,边界欠清,活动差第十七单元乳腺疾病
一、急性乳腺炎表现__肿胀,疼痛,发热
二、乳腺囊性增生病表现多发__肿块,肿块在月经来潮后可缩小变软;乳胀,__溢液
三、__纤维腺瘤表现单发__肿块,微痛
四、乳腺癌
1、病理分型低分化乳腺癌――硬癌,髓样癌,炎性乳腺癌,胶样癌高分化乳腺癌――腺癌,导管癌,乳状状癌,湿疹样癌
2、表现无痛性单发包块,质硬,表面不光滑,粘连局部凹陷性酒窝征,橘皮样改变,皮肤血管怒张__抬高或__内陷,__血性渗液炎性乳癌好发于年轻妇女,多见于妊娠期或哺乳期,局部症状显著,发病后患乳迅速增大
3、转移途径直接浸润,淋巴浸润,血运转移,种植性转移
五、乳腺导管扩张症――多有先天性__凹陷畸形,__孔有粉刺或油脂样物溢出第十八单元胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗
一、常用手术方式――胃大部切除术老年人瘢痕性幽门梗阻,全身情况差――首选胃肠吻合术
二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现典型体征――腹肌强直呈板状典型症状――腹胀,肠鸣音消失第__单元门静脉高压症
1、门静脉压力正常值
1.27-
2.36kPa(13-24cmH2O)
2、表现脾肿大和脾亢,腹水,呕血或柏油样黑便
3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支胃底、食管下端交通支;直肠下端肛管交通支前腹壁交通支;腹膜后交通支
4、病理门体静脉开放,交通支扩张脾肿大,脾亢腹水(肝性脑病,门体性脑病,门静脉高压性胃病)
5、治疗
(1)非手术补充血容量;应用血管加压素和生长抑素;内镜;三腔管__止血;经颈静脉门体分流术
(2)手术分流术;断流术;转流术;脾切除术;肝移植术第__单元肠道炎性疾病的外科治疗
一、克罗恩病
1、诊断
(1)青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现
(2)X线或结肠镜肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布
2、治疗非手术氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂手术病变肠段切除术,直结肠或次全结肠切除术,回肠造瘘术,腹腔引流术
二、慢性溃疡性结肠炎
1、诊断反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛,或有全身症状X线早期结肠粘膜紊乱,袋加深,肠壁痉挛晚期袋消失,壁强直呈水管状,结肠缩短
2、治疗非手术氨基水杨酸、糖皮质激素手术全结肠、直肠切除及回肠造口术;结肠切除、回直肠吻合术;结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术第__一单元腹外疝典型腹外疝组成疝环,疝囊,疝内容物,疝外被盖
一、临床类型易复性疝难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后,因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住,使其不能回纳绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段
二、腹股沟疝腹股沟三角外腹壁下动脉,内腹直肌外侧缘,底腹股沟韧带
1、斜疝诊断1)多见于儿童和青壮年2)疝块发生在腹股沟管区,呈梨形,质软,可入阴囊3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大4)疝块多数可还纳,且时大时小,平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环可阻止复现5)疝环扩大、松弛精索在疝囊后方
2、直疝诊断1)多见于老年男性体弱者2)疝块发生在直疝三角区,呈半球形,质软,不入阴囊3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大4)疝块多数可还纳,且时大时小,平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环不能阻止其复视5)疝环扩大、松弛6)很少发生嵌顿精索在疝囊前方
3、治疗疝高位结扎;疝修补主;疝成形术;经腹腔镜疝修补
三、股疝腹股沟韧带__卵圆窝外出现一半球形肿块,易嵌顿和绞窄
四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗
五、切口疝第__二单元消化道大出血的诊断与处理上消化道食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道下消化道小肠及其以下消化道
一、上消化道大出血(800ml)不同部分出血特点
1、食管胃底区出血(曲张静脉破裂)出血量500-1000ml,常伴休克,以呕血为主
2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血出血量500ml,表现为呕血,也可以黑粪为主
3、肝内胆道出血出血量200-300ml,以黑粪症为主
二、下消化道大出血
(一)病因肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠
(二)表现
1、小肠肿瘤腹痛,贫血,便血,部分中有肠梗阻表现
2、血管发育异常急性发作,常可自行停止
3、小肠憩室鲜红色或果酱色出血
4、肠套叠出血多见于小儿,为果酱色大便,伴肠梗阻表现
5、急性出血性坏死性小肠炎多见儿童,暗红色糊状便,或呈红豆汤样血水便,具有特殊的腥臭味
6、Crohn病以末段回肠多见,反复腹痛,无里急后重的腹泻
7、结、直肠出血多为结、直肠癌,其次为慢性溃疡性结肠炎出血,少量或中等量的便血,位腹泻粘液脓血便,腹痛随解粘液脓血便后减轻第__三单元泌尿男性生殖系疾病
一、尿路感染
1、急性肾盂肾炎尿频急痛,甚或血尿,腰痛,发热,畏寒
2、急性膀胱炎尿频急痛,甚有脓尿,小腹痛
3、慢性膀胱炎尿频急痛反复发作,尿液混浊或呈脓性
4、急性尿道炎尿道灼热刺痛,排尿时加重,尿道口红肿
二、尿石症
1、上尿路结石(肾脏结石和输尿管结石)――肾绞痛,腰腹部钝痛、放射痛;血尿;梗阻症状
2、下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)膀胱结石排尿突然中断,痛,放射至__头部和远端,改变__后可缓解尿道结石突发性尿线变细,排尿费力,呈点滴状,尿流中断,甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留
三、副睾结核――多见于20-40岁青壮年,且有结核病史睾丸酸胀隐痛,附睾有不规则硬结或精索呈串珠状增粗血沉增快
四、膀胱肿瘤――间歇性无痛性肉眼血尿,膀胱__症状,排尿困难
五、急性睾丸炎――睾丸肿痛
六、急性前列腺炎――会__胀痛,疼痛向腰骶及大腿根部放射,尿频急痛
七、慢性前列腺炎――尿道口滴白,性功能障碍
八、前列腺增生――50岁以上,排尿困难,尿频,夜尿增多第__四单元__直肠疾病肛柱有(6-8)个;肛管长(3-4cm),对__敏感直肠――无痛感__直肠肌肉__外括约肌,__内括约肌,肛提肌,联合纵肌,肛管直肠环__直肠疾病所发生的部位
1、内痔__齿线以上
3、
7、11点处
2、结缔__外痔
6、12处
3、血栓性外痔肛级
3、9点
4、肛裂
6、12点处
5、肛瘘瘘管外口
3、9点前面
一、肛隐窝炎(肛窦炎)――肛窦、__瓣发生的急慢性炎症特点__疼痛、潮湿、瘙痒
二、直肠肛管周围脓肿特点急骤,易肿、易脓、易溃,不易敛,溃后多形成肛瘘
三、肛瘘特点流脓,疼痛,瘙痒第__五单元周围血管疾病
一、表现
1、疼痛
2、感觉异常肢体的沉重、麻木、__、蚁行、发凉、灼热
3、体征肿胀,皮温改变,皮色改变,肿块,营养障碍
二、单纯性下肢静脉曲张诊断
1、家庭史或__站立、寒冷__等病史
2、肢体有曲张或呈团块样的静脉
3、足靴区可出现营养不良(色素沉着,溃疡)
4、大隐静脉瓣膜功能试验+
三、下肢深静脉血栓形成诊断
1、发病急骤,患肢胀痛,股三角区或小腿有明显压痛,Ho__ns征+
2、患肢广泛性肿胀,可有广泛性浅静脉怒张
3、患肢皮肤可呈暗红色,湿度升高
4、慢性期具有下肢回流障碍和静脉逆流征营养障碍表现
5、多普勒、静脉造影显现静脉回流障碍
四、血栓闭塞性脉管炎(TAO)――以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎特点慢性、节段性、周期性发作诊断
1、好发于20-40岁青壮年男性,多有吸烟史
2、病程长,早期患肢发凉,怕冷,麻木,疼痛,出现间歇性跛行、静息痛,或发生溃疡及坏疽
3、患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫
4、游走性浅静脉炎表现
5、患肢足背动脉、胫后动脉减弱或消失,甚至腘动脉、股动脉搏动减弱或消失侵犯上肢者尺动脉、桡动脉搏动减弱或消失
五、动脉硬化性闭塞症――病变部位在大、中动脉诊断
1、发病年龄45岁,男性多见,伴高血压、冠心病、糖尿病或脑血管硬化性疾病
2、可有眼底动脉硬化以及血胆固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高
3、X线高血压、心脏病改变及动脉钙化斑点
4、心电图有冠状动脉供血不足、心律失常、陈旧性心梗
5、多普勒动脉管腔狭窄或闭塞,动脉腔内有硬化斑块形成
6、肢体远端缺血性改变,足背及胫后动脉搏动减弱或消失。