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中西医结合治疗膝关节退行性病变临床体会膝关节退行性病变,又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等,是最常见的一种慢性、进展性关节疾病1病因病理对于形成该病的原因,大多数学者认为一是关节的负重与多动负重过多,可造成关节承载压力偏大,引起__非正常__,随着时间的推移而发生关节变形;关节多动,增加了磨损频率,而老年患者自身修复功能减弱,因此出现关节变形二是关节软骨营养障碍营养障碍主要使软骨修复缓慢,无法维持正常的新陈代谢,最终使软骨不断发生纤维变性,形成退变导致畸形出现三是反复发生的微小损伤损伤必然使局部成纤维细胞大量增殖,形成疤痕__,加上老年患者运动减少,久之则不断硬化,最终出现关节退变膝关节退行性病变是一种常见退行性疾病,祖国医学归属痹证范畴,肝肾亏损为其内因,复__风、寒、湿、热、邪,外加劳累、劳损、外伤,导致膝关节局部经络闭阻、气血运行不畅、筋骨失养而引发本病西医病理特点为关节软骨变性、破坏,软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、上楼下楼艰难、站着难蹲下、蹲着站不起来,病人十分痛苦2治疗方法
2.1中药熏洗治疗通过热效应及药物的作用,促进局部血液循环,降低关节内压力,加速局部代谢产物运转和排泄,缓解周围软__痉挛达到降低关节内压力的作用红花20g,苍术30g,羌活30g,独活30g,白芷20g,细辛20g,鸡血藤30g,秦艽30g,川芎20g,川乌20g,伸筋草30g,马钱子20g,桂枝30g每日熏洗2次,每次30min7天为一个疗程
2.2口服药物治疗采用中药制剂羌活胜湿汤加减,羌活20g、独活15g、防风12g、牛膝15g、杜仲15g、桑寄生15g、秦艽12g、鸡血藤20g、川芎15g、老姜12g用水煎服,一日一剂,一日三次,每次150ml,饭后温服
2.3玻璃酸钠关节腔注射治疗玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一在关节腔内起润滑作用,减少__之间的摩擦,同时发挥弹性的作用,缓冲应力对关节软骨的作用操作方法患者取仰卧位,常规消毒铺巾后,以膝眼(内侧或外侧)为进针点,注射针口沿定点膝关节腔内注入玻璃酸钠注射液,拔除针头后用创可贴外贴,并适当地屈伸膝关节
2.4针灸推拿配合治疗针灸治疗膝关节退行性变,是根据祖国医学对膝__认识,补肝肾、强筋骨,循经取穴,辨证施治,达到治疗的目的取血海、阴陵泉、双膝眼、梁丘、阳陵泉、阿是穴为主穴,配足三里、鹤顶、悬中、太溪穴位常规消毒后,用
0.25mm×40mm磁极针直刺,得气后接电针治疗仪,用连续波通电30分钟,同时配合TDP照射,强度以病人感觉舒适为度每日1次,10次为1个疗程
2.5出院指导患者出院后,保持愉快的心情,合理起居,保证充足的休息避免膝部关节剧烈运动及劳累,防止外伤,局部注意保暖,定期复查3典型病例唐某,女,58岁,体重90+kg,因“反复腰痛5年,复发伴双膝关节痛2周”入院,患者于1月前跌到后出现右膝部疼痛,自行贴膏药后疼痛缓解,2周前再次扭伤右膝关节,贴膏药服药(不详)后仍疼痛明显,现腰部胀痛不适,可放射到右下肢,双膝关节疼痛,以右侧明显,行走、上下楼梯均可引起不同程度的疼痛,右膝关节屈曲略受限;查体见:腰椎叩痛,棘突旁广泛压痛,右坐骨神经点压痛,跟臀试验阳性,双膝关节研磨试验阳性,右膝关节周围压痛明显,肿胀,浮髌试验阳性,右膝关节屈曲受限,双下肢肌力正常,双下肢可及主观麻木感;辅助检查:左膝关节片左侧膝关节退变性骨质增生;腰椎CT腰3-
4、4-
5、腰5骶1椎间盘膨出,腰椎退行性改变,腰1椎体楔变多为退变所致诊断
1、左膝外伤性滑膜炎;
2、双膝关节退行性关节炎;
3、颈腰椎退行性改变;
4、腰椎间盘突出症治疗上因右膝关节积液,多次行右膝关节穿刺抽液,抽出液为血性积液用绷带加压包扎制动,同时予以激光照射,中药局部薰治,抗感染,活血化瘀,改善脊椎膝关节退变等对症处理,嘱其减肥,低脂饮食,待积液较少时加用毫针、电针、红外线照射,并适当活动,后期积液消失,予以玻璃酸钠双膝关节腔内注射,一周一次,毫针、电针、激光照射4讨论膝关节退行性骨关节炎的发生是一个慢性渐进病理过程,发作以急性期与缓解期交替,临床症状以本虚标实为特点治疗原则以止痛和恢复关节功能为主急性期宜活血通络止痛,缓解期应补肝肾、强筋骨在治疗中电针可通络止痛,改善局部血液循环,消除局部炎症配合中药内服以补肝肾、强筋骨、活血祛痰;中药熏洗能消肿止痛、除湿通络__、中药内服、外熏洗共同使用可更好的发挥其综合效应以增强疗效,降低复发率与致残率在治疗期间和症状缓解后,要求病人避免膝关节负重活动,适当进行股四头肌、腓肠肌肌力训练,在无负重情况下做膝关节伸屈功能训练。