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临床护理肛瘘术后患者55例体会肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症,以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点,保守治疗只能缓解症状,必须手术治疗才能根治笔者临床护理肛瘘术后患者55例,现报告如下1临床资料一年多来我科行肛瘘手术患者55例,其中男35例,女20例年龄18-70岁,平均44岁其中低位瘘33例,高位瘘22例2术后护理
2.1做好疼痛护理,促进患者舒适由于__、肛管周围神经丰富,痛觉敏感,尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大,挂线太紧,创面敷料填塞过多过紧,所以肛瘘术后疼痛较多见因此,术后要注重舒适护理,减轻疼痛
①热情安慰患者,多与患者交流;
②采取分散患者注意力的方法;
③协助患者取舒适卧位;
④尽可能减少不必要的止痛剂应用,告知患者,术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射,引起尿潴留,并影响切口愈合
[2];
⑤对疼痛剧烈者,可遵医嘱肌注曲马朵100mg或度冷丁50mg
2.2术后排便情况首先要告知患者术后要先解小便再喝水,当患者有排尿困难时,可采取下列措施
①先给予膀胱区热敷、__;
②听流水声以诱导排尿;
③在上述处理无效的情况下,可遵医嘱肌注新斯的明
0.5~
1.0mg若仍未解除尿潴留,则遵医嘱给予导尿处理
2.3食谱的制订护士要与患者共同制订食谱,并督促患者按规定食谱进食如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食;术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果,如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等;术后第3天给予普通饮食,要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素同时嘱患者注意饮食卫生,少食生冷或不洁食物,防止腹泻,忌食辛辣食物
2.4预防便秘为预防便秘,应嘱患者在术后48h内尽可能排便,督促患者按时排便,每日1次但由于患者担心术后排便时伤口疼痛,常常采取少进食的办法来减少大便,或主观上克制便意,致使术后便秘,此时须遵医嘱给予灌肠,以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血,并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果,多食芝麻、核桃之类的果品鼓励患者保持良好的生活习惯,避免正常的排便反射消失
2.5规范肛周护理,促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性,创面易受大便污染及炎症感染,因此术后要注意伤口感染的防治,规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理具体操作程序为嘱患者排便一坐浴一清洁创面一换药采用15000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗,以清洁创面、消肿止痛局部换药每天1次换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况,如肉芽高出创面阻止上皮生长,要及时剪去用
0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后,将油纱条嵌入创面基底部,防止假性愈合,同时,换药动作要轻柔,切忌粗暴以减轻疼痛
2.6肛瘘手术后常见的并发症护理
①出血肛瘘手术一般创面较大,伤口较深,该局部血管丰富,因而血管损伤较多,经常可发生术后出血为此,在手术中一定要结扎明显的出血点,对深部不易结扎的血管,要电灼止血,查无出血后,以纱布填充,加压包扎止血而对仍有出血者,应打开创面,重新止血
②尿潴留肛瘘术后较少发生尿潴留,若发生尿潴留,应采用热敷、针灸等手段进行治疗,对经各种治疗仍未排尿者,则采用导尿的方法3出院指导由于患者往往提前出院,出院时伤口尚未完全愈合,因此要做好出院指导
①嘱患者按时复诊换药出院1周内换药1次/d,出院1周后隔天换药1次,直至创面愈合
②嘱患者多食纤维素较多的食物,以保持大便通畅,养成定时排便的习惯,便时不要过度用力、久蹲
③讲解保持__卫生以及进行__功能锻炼的方法,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力4结果55例患者均获临床痊愈,平均疗程15天无护理并发症发生5体会临床护理除注重术后护理外,同时注意术前护理,包括术前心理护理、术前准备及术中护理,还要注重出院指导,预防术后并发症,减少术后复发____
[1]张东铭,王玉成.盆底与__病学.贵阳贵州科学技术出版社,
2001454.
[2]王海燕.350例肛周脓肿患者的I临床整体护理.当代护士,2004;1217~
18.。