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MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折疗效分析作者李国文黄玉良武明鑫【摘要】目的评价微创经皮钢板内固定术MIPPO结合锁定加压钢板LCP在胫骨远端骨折中的治疗效果方法35例胫骨远端骨折患者行微创经皮钢板固定技术骨折按AO分型:A2型10例A3型9例B2型8例C1型8例观察手术耗时、术中输血、术后疼痛程度、伤口愈合情况、Mazur评分、骨折愈合时间及并发症结果 按Mazur评分标准优20例良14例中1例差0例优良率
97.1%无伤口感染、皮肤坏死病例结论MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小美观固定可靠愈合率高能最大限度地保护骨折部位血供促进骨折愈合和患肢功能恢复【关键词】微创内固定胫骨骨折【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesisMIPPOincombinationoflockingcompressionplateLCPfordistaltibialfractures.Methods 35caseswithdistaltibialfracturesweretreatedwithMIPPOcombinationLCP.BasedontheAOfractureclassificationsystemtheyweredividedintoA2in10casesA3in9casesB2in8casesandC1in8cases.TheregardingthetimeconsumingofprocedurevolumeofintraoperativebloodtransfusionpostoperativepainconditionofwoundhealingMazurscorelastingofthefracturehealingandcomplicationswereobserved.ResultsAccordingtotheMazurscoreclassificationtheexcellentresultwasachievedin20patientsgoodin14acceptablein1andnonefailureinnonewithasatisfactoryrateat
97.1%.Noinfectionorskinputrescenceoccurred.ConclusionCombinedMIPPOandLCPintreatmentofdistaltibialfractureshastheadvantagessuchassmallerincisionnicerappearancemorestablefixationhigherhealingrateItmaymaximallyprovidethefractureregionwithenoughbloodsupplythusleadingtoearlyfracturehealingandfunctionalrecoveryofinjuredlimb.【Keywords】minimalinvasioninternalfixationtibialfractures胫骨远端骨折由于局部软组织覆盖薄弱传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大容易导致骨折延迟愈合、伤口愈合不良等并发症
[1]随着骨折治疗理念的改变和内固定系统的发展骨折的微创治疗日趋成熟近年来我院应用微创经皮钢板内固定术minimallyinvasivepercutaneousplateosteo-synthesisMIPPO结合LCP治疗胫骨远端骨折取得了良好的临床疗效1资料与方法
1.1一般资料 收集2008年4月~2009年12月胫骨远端骨折患者35例男20例女15例;年龄56~72岁平均
65.8岁;交通事故伤15例高处坠落伤10例运动伤5例;按AO分型43-A2型10例、43-A3型9例、43-B2型8例、43-C1型8例开放型骨折12例,Gustilo分型Ⅰ型8例Ⅱ型4例闭合性骨折23例AO软组织IC分型:IC1型10例IC2型13例
1.2手术方法硬腰联合麻醉成功后,患者仰卧位,常规消毒铺巾,大腿中段上气囊止血带由内踝向近端作3~4cm切口,避开大隐静脉,切开皮肤、浅深筋膜,在骨膜和深筋膜层之间用骨膜剥离器沿胫骨作其前内侧皮下软组织隧道,长度以适合所选择钢板为宜在C型臂X线机透视下复位骨折端,从切口将接骨板向近端推入,最近端可经皮触及接骨板位置和方向,部分需要作小切口维持复位,两端用2枚克氏针临时固定,然后皮外侧以相同接骨板比照确定螺孔位置,骨折远近端各打入4枚锁定螺钉固定腓骨骨折位置较低者首先处理腓骨,以防止踝关节稳定性受影响无须外固定,术后24h拔除引流后,开始行膝和踝关节的功能锻炼,6~8周开始扶拐部分负重下地行走,并视骨痂形成情况不断增加负重量
1.3疗效评定标准用Mazur方法
[2]评定踝关节功能分为优、良、中、差评价标准为优:gt;92分踝关节无肿痛步态正常活动自如;良87~92分踝关节轻微肿痛正常步态活动度可达正常的3/4;中:65~86分活动时疼痛活动度仅为正常的1/2正常步态需服用止痛剂;差:lt;65分行走或静息痛活动度仅为正常的1/2跛行踝关节肿胀骨折临床愈合标准:临床表现患肢完全负重、无痛局部无叩压痛及异常活动X线示骨折线模糊判定为临床愈合
1.4观察指标手术耗时、术中输血、术后疼痛程度、伤口愈合情况、功能恢复、骨折愈合时间及并发症2结果本组35例手术时间70~155min;术中出血80~240ml,均未输血;术后疼痛轻微口服镇痛药即能缓解;切口均一期愈合局部炎症反应轻35例患者均获随访随访时间2~14个月X线片示骨痂出现时间6~14周骨折临床愈合时间6~11个月术后未出现严重并发症按Mazur评分标准优20例良14例中1例差0例优良率
97.1%无伤口感染、皮肤坏死病例3讨论胫骨远端骨折的治疗由于其部位特殊肢体末端血运较差、软组织覆盖少、骨折部代偿空间狭小伤后易造成局部血运障碍
[3]MIPPO技术的核心是避免直接暴露骨折端最大程度地保护骨折碎片活力
[4]经皮插入钢板固定为骨折愈合提供良好的生物学环境
[5]生物学方面MIPPO技术的优越性是显而易见的间接复位和经皮插入钢板固定避免了骨膜剥离减少了对骨折部位血供的破坏
[6];良好的血供能增强骨折部位的抗感染能力
[7];减少了手术造成的骨缺失并且保留了成骨因子降低了植骨需求
[8];胫骨远端软组织覆盖薄弱使用MIPPO技术无需广泛切开皮肤和皮下组织,有效地降低了伤口愈合不良的发生率
[9]LCP钢板优点首先是内固定器械与外固定支架结合的产物;其次创口小,LCP钢板在骨膜上,对骨膜几乎没有破坏对血运的破坏也很小所以骨折断端的血运相对常规切开复位内固定的血运要好的多,有利于骨折的愈合
[10];另外LCP钢板固定牢靠不论是骨质疏松还是干骺端的松质骨固定都非常牢固其利用锁定螺钉与钢板形成不同方向的成角锁定并提高了内置物的抗拔力
[11]所以固定牢靠;还有钢板的插入端呈线型设计既有利于插入又能避免对骨膜和其它软组织损伤所以LCP钢板内固定对胫骨远端骨折是一种有效的微创内固定方法本文对35例胫骨远端骨折患者进行MIPPO技术结合LCP治疗,结果表明,优20例良14例中1例差0例优良率
97.1%提示,应用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折复位良好、固定可靠,骨折周围血供破坏少,治疗效果满意参考文献
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