动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折31例体会

动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折31例体会__侯长卫邢发杰李林峰李庆军韩兴斌朱晓伟马文书史俊荣【关键词】动力髁螺钉　　【摘要】目的探讨股骨髁部骨折的治疗方法，观察动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折的效果方法将2001年7月～2004年1月有完整随访资料的31例动力髁螺钉手术病例，与1994～2003年的角度髁钢板和髁上钉手术病例的效果进行比较结果本组31例动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折的术后膝关节功能优良率为

93.5%，无骨不连病例，其效果优于角度髁钢板和髁上钉手术结论动力髁螺钉内固定是治疗股骨髁部骨折的一种比较好的方法，具有操作简便，固定牢靠，允许早期功能锻炼，术后膝关节功能恢复满意的优点　　关键词股骨髁部骨折动力髁螺钉内固定　　股骨髁部骨折比较常见，治疗也比较棘手，往往因治疗不当，遗留局部畸形、关节功能障碍，残废率高我们采用动力髁螺钉（DCS）治疗股骨髁部骨折31例，取得了满意效果，报告如下　　1资料与方法

1.1一般资料自2001年7月～2004年1月我院收治AO/AOIF［1］A、C型股骨髁部骨折患者31例，男26例，女5例;年龄18～50岁，平均32岁其中开放骨折7例，软__损伤重但无缺损骨折分型:A15例，A27例，A36例，C17例，C24例，C32例手术时间12h内15例，5～7d13例，8～12d3例　　

1.2手术方法

1.

2.1使用止血带减少出血采用股外侧切口，髁间骨折需显露股骨髁及关节腔、关节面，将较大的骨块拉拢复位，以松质骨螺钉、克氏针或钢丝固定，选定髁螺钉进钉点，钻入导针，攻丝，选用比已扩的孔深度短5mm的髁螺钉拧入，套入带套筒的侧钢板，加压器适当加压后，用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上对有骨缺损的病例，应常规植骨为加强固定效果，可在钢板的上__，用2枚松质骨螺钉加压固定，可增强抗旋转功能

1.

2.2术后处理术后伤口内引流管负压吸收，48～72h拔除，伤口加压包扎4～5d术后无痛即可开始肌肉舒缩练习2周后拆线，对内固定牢靠者开始CPM功能锻炼，对C3型骨折，术后适当外固定，4周后开始功能锻炼2结果　　术后X线片检查31例全部或接近解剖复位;切口甲级愈合30例，表浅感染1例（

3.2%），经换药后愈后;全组病例随访6～16个月，平均10个月，骨折愈合时间3～5个月，平均4个月所有骨折最终均骨性愈合终末随访时膝关节活动屈度105°～135°，平均120°;伸180°;31例膝关节功能Lysholm评分（优:87分以上，良:74～86分，可:60～73分，差:60分以下）优良率为

93.5%优于我院开展的角度钢板和髁上钉手术，见表1表1股骨髁部骨折三种治疗方式膝关节功能比较略　　3讨论

3.1股骨髁部骨折的特点股骨髁部骨折为膝关节内骨折，股骨髁周围有关节囊韧带、肌肉及肌腱附着，骨块受这些__的牵拉不易复发，也不易维持复位;如果治疗处理不当，日后对膝关节功能影响较大，其对膝关节的影响主要表现为以下两个方面:一为骨折移位关节面不平滑，可导致创伤性关节炎，二为内外髁不均衡致膝内翻或膝外翻，使下肢轴线失去正常因此，对这类骨折的处理原则是:解剖复位，坚强内固定，早期活动防止关节粘连僵硬［2］

3.2动力髁螺钉（DCS）主要组成部分［3］带套筒的侧钢板95°、头部带螺纹的滑动钉和加压螺钉其主要优点在于通过带螺纹的滑动钉在侧钢板套筒的滑动，对髁间骨折起到了加压作用，避免了角度髁钢板凿入骨质中产生的技术问题和凿入时造成的股骨髁间骨折分离，固定牢靠，允许早期功能锻炼，且操作较简便

3.3技术要点导针的精确定位很重要［3］，一般选择为从关节面最远端向近端2cm、外髁最长前后径的前半中部，垂直于骨干;导针应钻到头，但不要穿过内侧皮质，只有在严重骨质疏松时，才应穿过对侧皮质扩孔后选用比已扩的孔短5mm的螺钉拧入，螺钉尾端应埋入骨皮质，拧紧尾端加压螺丝后，才能起到横向的加压作用

3.4与角度髁钢板和髁上钉的比较我院1994～2001年应用角度髁钢板治疗股骨髁部骨折45例，有5例出现髁间分离，2例膝内翻，1例膝外翻，终未随访膝关节功能优良率为

82.2%（见表1）而DCS螺钉却没有这个问题，其螺钉可以在导针上滑动，不需任何敲击，固定后可以对髁间骨折起到强大的加压作用，术后允许早期功能锻炼，膝关节功能恢复较好，优良率达到

93.5%与我院1999～2003年的23例髁上钉手术比较，笔者认为:

（1）髁上钉手术时和取出时需要2次破坏膝关节面，加重了膝关节损伤，从理论上和解剖学上增加了创伤性关节炎的发生率，髁上钉组膝关节优良率为

87.0%;低于DCS手术组的

93.5%

（2）髁上钉手术操作复杂、对手术技术和条件的要求高，术后一旦感染，常导致严重的骨髓炎

（3）股骨远端髓腔宽大，应用髓内钉难以达到坚强的内固定，部分病例可发生骨不连，本组有1例（

4.35%）髁上钉术后骨不连患者，改用DCS固定并植骨后痊愈但是DCS也有它的局限性，对于骨质疏松严重的老年人应该慎用，以免因螺钉缺乏把持力，导致螺钉松动、脱落、内固定失败和骨不连等严重的并发症

3.5手术时机的选择对于股骨髁部骨折的手术时机，以往有很多争议我们认为，除开放性骨折应急诊手术外，闭合性股骨髁部骨折也最好在伤后12h内，明显肿胀及水肿发生前手术，否则应推迟5～7d，待肿胀消退后手术;由于股骨髁部为松质骨，血运丰富，骨折后常引起大量的出血、血肿形成导致严重的局部水肿和血管神经受压，早期手术清除血肿、使骨折解剖复位、减少__受压，有利于骨折的早期愈合，为膝关节功能的早期恢复、减少骨折后并发症的发生提供良好的解剖学基础　　____1葛宝丰，卢世壁.手术学全集（矫形外科卷）.北京:人民军医出版社，1996，369-

371.2胥少汀.骨科手术并发症预防及处理.北京:人民军医出版社，2000，84-

97.3荣国威译.骨科内固定.北京:人民卫生出版社，1996，191-

200.。