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文本内容:
一、名词解释
1、医院感染发病率是在一定的时期内处在一定危险人群中新发感染病例的百分率(医院感染发病率=一定时期内医院感染新发病例数/同期住院病人数*100%)
2、灭菌剂可杀灭一切微生物(包括细菌芽胞)使其达到灭菌要求的制剂
3、全面综合性监测是对全院所有病人和工作人员、医院感染及其有关的因素进行监测
4、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物
二、简答题
1、医院感染的易感因素
①接受免疫抑制治疗,如抗肿瘤化疗、放疗、肾上腺皮质激素治疗
②基础疾病降低机体免疫力,如糖尿病病人、肝硬化病人、血液透析或腹膜透析病人、肾病综合征病人、恶性肿瘤病人等
③侵入性操作或损伤破坏皮肤黏膜屏障,如大面积烧伤、手术、留置血管导管等
④接受抗菌药物治疗,机体微生态失衡,如抗生素相关性腹泻,难辨梭状芽胞杆菌所致伪膜性肠炎等
2、简述与留置导尿有关的泌尿系统医院感染的易感因素
①尿管的材质使用橡胶导尿管的病人其泌尿道感染的发生率远高于使用硅胶导尿管者
②尿管的固定方式气囊导尿管固定不当时会自行脱出造成感然
③集尿袋位置及更换时间尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流等是造成感染的原因之一;每天更换一次集尿袋可增加泌尿道感染发生率
④尿管留置时间留置尿管持续时间是发生导尿相关性菌尿的重要危险因素,留置时间越长,感染率越高
⑤消毒方法
⑥无菌操作情况违反无菌原则引起感染
⑦抗菌药物的使用使用广谱抗菌药物可加重真菌感染
3、洗手的指征
①进入和离开病房前,在病室中由污染区进入清洁区之前
②进行深部侵入性操作前,如脑室引流、胸腔穿刺等
③护理每例特殊高危病人前,如严重免疫缺陷病人和新生儿
④接触伤口,无论是切口、创口,或深部切口前后
⑤处理污染的物品后,如接触被血液、体液、分泌物或渗出物污染的物品
⑥在护理感染病人或可能携带具有特殊临床或流行病学意义的微生物(如多重耐药菌)的病人之后
⑦与任何病人长时间和密切接触后
⑧在高危病房中接触不同病人前后
⑨戴脱手套前后;戴脱口罩前后;穿脱隔离衣前后⑩准备及分发病人食品或发药送水等;无菌操作前后
4、简述医疗用品对人体危险性分类并解释
①高度危险性物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部的器材,或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品,例如手术器械和用品、穿刺针、血液和血液制品等
②中度危险性物品仅和皮肤、黏膜相接触,而不进入无菌组织内,例如呼吸机管道、胃肠道内镜、喉镜气管镜等
③低度危险性物品虽有微生物污染,但在一般情况下无害,只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤接触,包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品,例如毛巾、面盆、便器、餐具、地面、被褥等
5、试述医院感染分类
①根据病原体来源不同可将医院感染分为内源性感染(自身感染)和外源性感染(交叉感染)
②根据发生医院感染对象不同分为医务人员医院感染和住院病人医院感染;根据医院感染发生部位分为不同部位医院感染,如呼吸道医院感染、泌尿道医院感染、手术部位医院感染、血液系统医院感染
6、医院感染检测项目
①医院感染发病率监测包括全院的医院感染发病率监测;各科的医院感染发病率监测;医院感染部位发病率监测;医院感染危险因素监测;医院感染暴发流行监测
②医院感染卫生学监测包括消毒、灭菌效果监测;空气、物体表面、工作人员的细菌学监测;血液透析系统监测;污水排放卫生学监测;一次性医疗卫生用品监测
③抗生素使用监测
④医务人员医院感染职业暴露监测
7、标准预防的具体方法和措施
①手卫生
②戴手套
③正确使用口罩、防护镜和面罩
④适时穿隔离衣、防护服、鞋套
⑤污染的医疗仪器设备或物品的处理可复用的医疗用品和医疗设备,在用于下一病人时,根据规定进行消毒或灭菌处理;处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时,要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、工作服的污染,以防止将病原微生物传播给病人和污染环境;需重复使用的利器,应放在防刺的容器内,以便运输、处理和防止刺伤;一次性使用的利器,如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理
⑥急救场所需要对病人实施复苏时,用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法
⑦医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律、法规进行处理与管理
⑧物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒医院普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁,遇污染时随时消毒;在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时,应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境;可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用,对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具;复用的衣服置于专用袋中,运输至指定地点进行清洗、消毒,并防止运输过程中的污染
8、例举医院感染兼职护士职责
①督促检查本科室(病房)消毒、隔离、一次性使用物品的管理;环境卫生学和消毒效果的监测
②指导本科室(病房)正确、合理使用消毒剂与消毒器械,指导护士抗菌药物的正确配制与药物配伍禁忌
③协助监控医师做好医院感染病例的报告和医院感染的预防与控制工作
④督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒、隔离和医疗废物管理的各项规章制度
⑤做好医疗废物的分类与管理工作
⑥做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理
⑦做好本科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训
⑧协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作
三、案例分析(管路感染方面)
1、呼吸系统医院感染气管插管、切开,起到举不损伤及干燥使气管黏膜纤毛清除功能降低,气管插管可将口腔及上呼吸道的细菌直接带入下呼吸道而发生感染;采取预防措施1加强气管内插管或气管切开护理,正确掌握吸痰操作
②对患者采取半卧位,以控制胃肠反流
③重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生,对重病人做好口腔护理
④使用呼吸机病人,尽早拔管或改进导管材料,减少或消除导管表面生物膜的形成
⑤合理使用抗菌药物,在药敏指导下针对性用药
2、泌尿系统医院感染留置导尿为主要诱因;采取预防措施
①保持外阴清洁,做好会阴护理
②注意尿道口护理方式,须从内往外擦拭,碰到肛门处的棉球即扔去,避免肛门处的棉球污染尿道口
③保持尿道通畅,避免受压、扭曲尿管堵塞时不可用膀胱冲洗针筒冲洗,应拔除后重插
④引流袋不高于膀胱位置,防止尿液逆行
⑤鼓励患者多饮水,不主张做膀胱冲洗
⑥长期留置导尿患者,定期更换引流袋及导尿管并定时夹放尿管,以训练自主排尿功能,尽早恢复膀胱收缩能力,缩短留置导尿时间,早日拔管
3、血液系统医院感染导管相关性感染;采取预防措施1保证静脉输注的液体渗透压<600mmol/kg水柱;pH调整在
6.8~
7.4;钾离子<40mmol/L
②主张每12小时自导管注入肝素2ml,预防导管诱发血栓形成
③选用质地柔软、口径相宜的硅胶管插入,尽量减少导管在血管内的长度及缩短插管的时间并进行良好导管固定
④认真皮肤准备和无菌操作,液体应在无菌台上操作,配好液体尽可能现配现用
四、填空和选择(仅供参考)
1、需要特别加强耐药性监测的细菌
①MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
②MRSE(MRCoNS)(耐甲氧西林表皮葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)
③PRP(耐青霉素肺炎链球菌)
④VRSA(耐万古霉素金黄色葡萄球菌)
⑤VRE(耐万古霉素肠球菌)
⑥耐氨苄西林流感嗜血杆菌
⑦产超广谱β—内酰胺酶,产头孢酶,产金属β—内酰胺酶细菌等
2、在医院感染中造成损失最大、问题最严重和研究最多的是产褥热
3、医院感染的流行所需具备的三个环节(传染链)感染源、感染传播途径、易感者
4、属于医院感染
①无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染
②本次感染直接与上次住院有关
③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染
④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染
⑥医务人员在医院工作期间获得的感染
5、不属于医院感染
①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现
②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现
③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病水痘等
④患者原有的慢性病感染在医院内急性发作
6、隔离预防的基本原则严格管理感染源、切断传播途径、保护易感宿主
7、医院感染与传染病的区别项目医院感染传染病病原体条件致病菌为主典型致病菌传染源内源性+外源性外源性传播方式特殊方式常见途径感染对象病人,免疫功能低下者健康人群传染性小大
8、手卫生措施洗手、手消毒、戴手套
9、医疗废物分类感染性废物、损伤性废物、药物性废物、病理性废物、化学性废物。