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南京中医药大学伤科学主观题整理(考试内容都在这里了,整理得很辛苦哦,造福学弟学妹们咯)
一、名解B病理性脱位关节结构被病变破坏而导致的脱位,临床上常见的有关节结核、化脓性关节炎等疾病使关节破坏,导致病理性完全脱位或半脱位抱膝圈以竹片作圈,较膝盖稍大,再用竹片四根,以麻线紧缚圈上,作四足之形,将白布条缠于竹圈及四足之上,用于膝盖,虽拘制而不致痛苦C迟发性畸形少儿骨骺损伤,影响该骨关节的生长发育,数年后可出现肢体畸形餐叉样畸形是桡骨下端骨折的一种典型畸形,当跌倒时,手掌着地,腕背伸,桡骨下端发生骨折,骨折远端向背侧移位或向掌侧成角时,侧面观呈餐叉样D搭肩试验患者坐位或站立位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,且肘部能贴近胸壁为正常,如果能搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,均为阳性,提示可能有肩关节脱位F放射痛由神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到肿瘤、炎症、骨刺及椎间盘突出等造成的刺激或压迫可使疼痛沿着神经向末梢方向传导,以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛反常呼吸肋骨多根双处骨折时,该处胸廓失去支持,吸气时因胸廓内负压增加而向内凹陷,呼气时因胸廓负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反浮髌试验患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性G股骨颈干角股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角或内倾角,正常值在110-140°之间骨化性肌炎(损伤性骨化)关节内或关节附近骨折脱位后,因损伤严重,急救固定不良,反复施行粗暴的整复手法和被动活动,致使血肿扩散或局部反复出血,渗入被破坏的肌纤维之间,血肿机化后,通过附近骨膜化骨的诱导,逐渐变为软骨,然后再钙化、骨化骨折迟缓愈合骨折愈合速度缓慢,超过该类骨折正常愈合时间较多,骨折端尚未连接,且患处仍疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象,x线片显示骨折端骨痂较少,骨折线不消失,骨折断端无硬化现象,而有轻度脱钙,但骨痂仍有继续生长的能力骨擦音无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体使,两断端互相摩擦可发生响音或摩擦感骨质疏松症是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加及易发生骨折的全身性骨骼疾病骨折骨的完整性或连续性受到破坏所引起的,以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病功能复位骨折复位虽尽了最大努力,某种移位仍未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者关节盂空虚构成关节的一侧骨端部分,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比较容易触摸辨别跟骨结节角跟骨结节为跟腱附着处,腓肠肌、比目鱼肌收缩,可作强有力的跖屈动作,跟骨结节上缘与跟距关节面成30~45°角称为结节关节角,为跟距关节的一个主要标志H回旋挤压试验检查内侧半月板时,检查者一手握膝部,以稳定大腿及注意膝关节内的感觉,另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节,在伸直过程中,股骨髁经过半月板损伤部位时,因产生摩擦,可感触到或听到弹响声,同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛检查外侧半月板时,使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时,出现膝关节外侧有弹响和疼痛检查膝关节半月板有无裂伤J解剖对位骨折之畸形和移位完全能纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位(指两骨折端得接触面)和对线(指两骨折端在纵轴上的关系)完全良好时称解剖对位间接暴力所致的损伤都发生在远离外力作用部位,如传达暴力,扭转,暴力可引起相应部位的骨折,脱位脊髓震荡是脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制,脊髓功能暂处于生理停滞状态,随着外力的消失,神经功能得以恢复间歇性跛行指患者从开始走路,或走了一段路程以后,出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,病人仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状再度出现筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高导致血管受压,血循环障碍,肌肉和神经组织供血不足,甚至缺血坏死,最后产生一系列症状体征统称为筋膜间隔区综合症K开放性骨折有皮肤或黏膜破裂,使骨折断端和外界相通者,称为开放性骨折N粘膝症髋关节后脱位后,患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形,膝关节靠在健侧大腿上,为粘膝征阳性,髋关节前脱位,患肢呈外展外旋屈曲畸形,为粘膝征阴性Q青枝骨折仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂,常有成角、弯曲畸形,如青嫩的树枝被折断状的一类骨折,多见于儿童缺血性肌挛缩筋膜间隔区综合症产生的严重后果,上下肢的重要动脉损伤后,血液供应不足,或因包扎过紧,前臂或小腿的肌群因缺血而坏死由于神经麻痹,以及肌肉坏死,经过机化后形成瘢痕组织,肢体逐渐挛缩而形成特有的畸形S伤筋各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤,统称为伤筋T弹性固定脱位后,骨端位置改变,关节周围未撕裂的肌肉痉挛,收缩,可将脱位后的骨端保持在特殊位置上,对脱位关节作被动运动时,虽然有一定活动度,但存在弹性阻力,当去除外力后,脱位的关节又回复到原来的特殊位置脱位指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系,以致使关节丧失其正常活动功能者W腕管综合症是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状X携带角前臂完全旋后,肘关节伸直时,上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角靴状畸形肘关节后脱位时,肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位肘窝饱满,可触到肱骨下端,肘后空虚凹陷,尺骨鹰嘴后突,呈靴型畸形血胸胸部损伤后造成胸膜腔积血称为血胸,有时可与气胸同时存在习惯性脱位年老体衰,肝肾亏损,肌筋松弛,或因脱位后引起关节结构的变异造成的复位后在轻微力的作用下再次或多次发生的脱位Z中立位零度法每个关节由中立位(即0°)到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度肘三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者关系在伸肘位呈一直线在屈肘90°位构成一等腰三角形又称为肘后三角张力性气胸是指气管,支气管,或肺损伤处形成活瓣,气体随每次呼吸,进入胸膜腔并积累增多导致胸膜腔压力高于大气压直接暴力所致的损伤发生在外力直接作用的部位,如创伤,挫伤,骨折,脱位等正骨八法摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法
二、问答
1.创伤骨科三期用药的原则是什么早期活血化瘀、中期接骨续筋、后期补益肝肾
①初期攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法(活血止痛汤)
②中期和营止痛法、接骨续损法(接骨丹)
③后期补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、舒筋活络法(六味地黄汤)
2.何为颈椎病?分型如何?定义因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征分型
1、局部型颈椎病
2、神经根型颈椎病(痹痛型)
3、脊髓型颈椎病(瘫痪型)
4、椎动脉型颈椎病(眩晕型)
5、交感神经型颈椎病两种以上压迫同时存在时,如脊髓型、神经根型两者同时存在,神经根型和椎动脉型混合,也可称混合型也有三者混合型
3.肩周炎的诊断要点有哪些
(1)多见于中老年人(50岁左右),多呈慢性发病,少数有外伤史初起不引起注意,1—2周后,疼痛逐渐加重肩部酸痛及夜间痛,肩关节活动广泛受限
(2)检查肩部肿胀不明显,肩前后外侧均可有压萎缩痛,长期者肩臂肌肉萎缩(三角肌明显)肩外展试验阳性
(3)x线检查属阴性,有时可见骨质疏松,冈上肌腱钙化成大结节处有高密度阴影
4.小夹板固定的注意事项,
①抬高患肢,以利肿胀消退
②密切观察伤肢的血运情况,特别是固定后3-4天,如发现肿胀,疼痛,麻木等应及时处理
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,以防止发生压迫性溃疡
④注意经常调节扎带的松紧度,保持1cm的正常移动度
⑤定期进行X线检查,了解骨折是否发生再移位
⑥指导患者进行合理的功能锻炼
5.骨折的并发症有哪些早期并发症⑴外伤性休克多见于遭受严重损伤的病人,病情复杂,发展迅速,若不及时处理可能危及生命⑵感染开放性骨折不及时清创或清创不彻底,有发生化脓性感染或厌氧性感染的可能⑶内脏损伤
①肺损伤肋骨骨折(血胸或闭合性气胸、开放性气胸等气胸)
②肝脾破裂胸壁下段外伤
③膀胱、尿道、直肠耻骨和坐骨支同时断裂⑷重要血管损伤
①开放性骨折合并动脉破裂则鲜血从伤口喷射流出
②由于骨折压迫或刺伤可发生血管痉挛,使血流不畅或完全不通,导致血栓形成
③动脉被骨折端刺破,形成局部血肿,后期可形成假性动脉瘤,若动静脉同时被刺破,可形成动静脉瘘⑸缺血性肌挛缩筋膜间隔区综合症产生的严重后果⑹脊髓损伤形成损伤平面以下截瘫⑺周围神经损伤⑻脂脂肪栓塞髓腔内血肿张力过大,骨髓脂肪侵入血流,形成脂肪栓塞堵塞血管,引起肺、脑等重要脏器缺血⑼坠积性肺炎长期卧床,肺功能减弱,排痰困难晚期并发症
①褥疮骨突部受压,局部循环障碍
②尿路感染及结石长期留置导尿管,处理不当
③损伤性骨化(骨化性肌炎)
④创伤性关节炎关节软骨面损伤
⑤关节僵硬关节周围软组织粘连和肌腱挛缩
⑥缺血性骨坏死
⑦迟发性畸形少年儿童骨骺损伤
6.骨折诊断要点
(1)受伤史了解暴力的大小、性质、形式及其作用部位,从而判断伤势的轻重程度
(2)全身情况轻微骨折无全身症状,一般骨折,因瘀血停聚,积瘀化热,常有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症状,脉浮数或弦紧,舌质红,苔黄厚腻
(3)局部情况
①一般情况疼痛、肿胀、活动功能障碍;
②骨折特征畸形;骨擦音;异常活动,三种特征出现其中一种,即可初步诊断为骨折
(4)X线检查确定骨折的部位、类型和骨折移位情况,进一步了解骨折发生的原因、过程和性质,以便决定处理方法,也可验证复位效果
7.半月板损伤的诊治
(1)诊断要点
①多有膝关节扭伤史,伤后膝关节立即发生剧烈疼痛,关节肿胀,伸屈功能障碍
②慢性期或无明显外伤史患者,主要症状是膝关节活动痛,以行走和上下坡时明显,部分可出现跛行
③伸屈膝关节时,膝部有弹响,或出现“交锁证”即行走时突发剧痛,膝关节不能伸屈,状如交锁,将患膝稍作晃动,或按摩2-3分钟,即可缓解并恢复行走
④膝关节不能过伸和屈曲,关节间隙处压痛,回旋挤压试验,挤压研磨试验阳性
⑤必要时作关节空气造影,CTMRI
(2)治疗以手法治疗为主,配合药物(内服桃红四物汤,外敷消肿止痛膏),关节功能固定3周,限制活动,练功疗法,必要时手术治疗
8.腰椎管狭窄症的诊断诊断要点
①有慢性腰腿痛病史
②主要症状为缓发性、持续性的下腰和腿痛,间歇性跛行,腰部过伸行动受限
③可伴有腿痛或下肢无力,大小便困难,阳痿甚至两下肢不全瘫痪等症状
④腰过伸试验阳性,重症患者下肢肌肉萎缩无力,皮肤感觉减退,跟腱反射减弱或消失直腿抬高试验阳性
⑤X线显示腰椎退变脊髓造影,CT和MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状”充盈缺损,神经根袖受压及节段性狭窄,甚至全部受阻
9.脱位的诊断要点是什么?
(1)一般症状疼痛和压痛;肿胀;功能障碍
(2)特有体征关节畸形脱位后肢体的轴线发生改变,与健侧对比不相称;关节盂虚空关节完全脱位后,由于杵骨头与关节盂分离,在原关节部能摸到有一异常凹陷;弹性固定由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲,使患肢保持在某一位置上,被动活动时会感到弹性阻力,去除外力后,关节又回复到特殊的位置上
(3)X线检查对于关节脱位,无论在复位前或复位后X线检查都是必要的
10.股骨粗隆间骨折的诊治诊断要点
①伤后局部疼痛,肿胀明显
②患者不能站立或行走
③患肢明显短缩,内收,外旋畸形股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人,临床表现和全身并发症也大致相仿但股骨转子部血运丰富,肿胀明显,有广泛的瘀斑,压痛点多在大转子处,预后良好;而股骨颈骨折瘀肿较轻,压痛点在腹股沟中点,囊内骨折愈合较难X线可明确诊断和骨折类型治疗骨牵引或穿丁字鞋制动外固定胫骨结节骨牵引,适用于所有类型的粗隆间骨折
11.锁骨骨折的治疗
①整复方法有移位者,用膝顶牵引法整复,或仰卧按压整复法;
②固定方法幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢,轻度移位者用背侧∞字绷带固定法或双圈固定法
③开放性骨折、合并神经、血管损伤者采用手术治疗
④药物治疗内服活血止痛汤外敷接骨止痛膏
⑤练功治疗尤其是肩部
12.股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的鉴别要点1股骨粗隆间骨折的年龄较股骨颈骨折更高龄2股骨粗隆间血运丰富,骨折通常局部肿胀、瘀斑更明显3股骨粗隆间骨折表现出的患肢外旋畸形更明显4股骨粗隆间骨折的压痛点以大粗隆处最明显,而股骨颈骨折的压痛点以腹股沟中点附近最明显5)股骨转子间骨折预后良好,股骨颈骨折囊内愈合较困难
13.肩关节前脱位的诊断要点如何肩部疼痛、肿胀、功能障碍息肩失去圆形膨隆外形,肩峰显著突出,形成平坦成角的方肩畸形,患肩呈弹性固定状态,位于外展约30°位,试图做任何方向的活动都可引起疼痛加重肩峰下部空虚,在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头,盂下脱位时患肢较健侧长,搭肩试验阳性,x线检查可确定诊断并证实有无骨折,若合并肱骨大结节撕脱者,局部肿胀明显,可有淤斑及骨擦音
14.骨折功能复位的标准A对线,骨折部位的旋转移位必须完全纠正B对位,长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右C长度,儿童处于生长发育期,下肢骨折缩短2厘米以内,若无骨骺受伤,可在发育过程中自行矫正,成人则要求缩短移位不超过1厘米
15.骨折切开复位内固定术的适应证
①手术复位与外固定未能达到功能复位的标准,而影响肢体功能者
②骨折端有肌肉,肌腱,骨膜或神经,血管等软组织嵌入,手法复位失败者
③某些血液供应较差的骨折
④有移位的关节内骨折
⑤撕脱性骨折
⑥血管,神经复合损伤
⑦开放性骨折
⑧多发骨折和多段骨折
⑨畸形愈合和骨不连造成功能障碍者⑩骨折伴有关节脱位,经闭合复位未能成功者⑾肌腱和韧带完全断裂者
16.腰椎间盘突出症如何诊治
(1)诊断症状
①多有不同程度腰部外伤史
②主要症状是腰痛和下肢坐骨神经放射痛,部位在腰骶部
③咳嗽喷嚏因排便时,可使神经根更加紧张而加重症状,步行,弯腰伸膝等牵拉神经根也可使疼痛加剧,
④屈髋屈膝卧床休息时疼痛减轻
⑤病程较长者其下肢放射痛部位感觉麻木体征
①腰部畸形不同程度脊拉侧弯,多突向患侧,腰生理前屈减少或消失
②腰部压痛和叩击痛椎间隙或刺痛旁深压痛,并引起或加重放射痛
③腰部活动受限
④直腿抬高试验及加强试验阳性
⑤皮肤感觉障碍下肢皮肤感觉异常有定位意义
⑥腱反射减弱或消失
⑦直腿抬高试验阳性、加强试验阳性、屈颈试验阳性辅助检查
①测量大腿同经了解大腿废用程度
②X线CT,MRI或脊髓造影等显示腰椎侧凸、反映神经受压情况
③肌电图检查受损的神经根及其对肌肉的影响程度
(2)治疗以手法治疗为主,配合牵引(骨盆牵引法10~15kg)、药物(舒筋活血汤)、卧床及练功等.必要时行手术治疗
17.小儿桡骨头半脱位手法复位不需麻醉,家长抱患儿正坐,术者与患儿相对嘱患儿家长一手握伤肘,以拇指于肘中部向外,向后捏压脱出之桡骨头;同时用另一手握伤肢腕部,并向下适当用力牵拉,使前臂旋后,然后屈肘,常可听到轻微的入臼声,使其手触及伤侧肩部,复位即告成功,疼痛立刻消失,患儿能屈伸伤肢若复位未成,可使患儿前臂旋前,然后屈肘整复
18.骨性关节炎如何治疗药物熏洗选用活血通络、消肿止痛中药予以熏洗;针灸针刺可通络活血,强筋骨,利关节的穴位;手法局部按摩可舒筋活络,利关节,止疼痛;功能锻炼适当的关节运动,增强肌力,改善关节的稳定性;内治肝肾亏虚型-补益肝肾,通经活络血瘀气滞型-活血理气,通络止痛;病人如有持续性疼痛或进行性畸形,考虑手术疗法
19.急性化脓性关节炎诊断和治疗要点
(1)诊断
①全身症状高热,畏寒,全身不适,食欲减退,小便短赤,舌苔黄厚,脉洪数
②局部症状患病关节红肿热痛,患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛随着关节内积液积脓增多,关节周围肌肉痉挛,可并发病理性脱位或半脱位关节内积脓向外溃破,可形成窦道关节内有积液,在膝关节则浮髌试验阳性,表浅的关节可扪及波动感实验室检查白细胞计数及中性粒细胞计数增多,红细胞沉降率增快X线检查早期可见关节周围软组织阴影及关节囊脓肿,关节间隙增宽,后期关节软骨被破坏,关节间隙变窄和消失
(2)治疗早期未成脓者以消法为主
①正虚邪乘清热解毒,渗利化湿,五味消毒饮加豆卷,佩兰,薏苡仁等
②余毒流注清热解毒,凉血祛瘀,犀角地黄汤,黄连解毒汤
③瘀血化热活血散瘀,清热解毒,活血散瘀汤加紫花地丁,金银花,蒲公英,栀子未成脓时可配合使用外敷药金黄散,玉露膏脓已成者,方用透脓散加减溃后气血两虚,方用八珍汤补益气血;伤口久溃不愈,方用十全大补汤;收口期可外用生肌散等【一般治疗
1、补液,纠正水、电解质紊乱,必要时少量多次输新鲜血增加高蛋白质、高维生素饮食高热时行物理降温
2、抬高患肢与制动,以减小关节面压力,解除肌肉痉挛、减轻疼痛常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位
3、急性炎症消退后2~3周,应鼓励病人加强功能锻炼可配合理疗
4、关节引流可减少关节腔的压力和破坏,减轻毒血症反应
二、药物治疗1.使用有效抗生素,根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素急性期,需静脉给药,感染控制后,改为口服,至少用至体温下降,症状消失后2周2.关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素,一般1~2天穿一次,至关节无渗液为止
三、手术治疗】
20.试述石膏固定的注意事项1)石膏定型后,可用电吹风或其他办法烘干
(2)在石膏未干以前搬动病人,注意勿使石膏折断或变形,常用手托起石膏,忌用手指捏压,回病房后必须用软枕垫好
(3)抬高患肢,注意有无受压症状,随时观察指(趾)血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况如有变化,立即将管型石膏纵向切开
(4)手术后及有伤口患者,如发现石膏被血或脓液浸透,应及时处理
(5)注意冷暖,寒冷季节注意外露肢体保温;炎热季节,对包扎大型石膏病人,要注意通风,防止中暑
(6)注意保持石膏清洁,勿被尿、便等浸湿污染翻身或改变体位时,应保护石膏原形,避免折裂变形
(7)如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者,应立即更换石膏
(8)患者未下床前,须帮助其翻身,并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动;情况允许时,鼓励下床活动
(9)注意畸形矫正
21.试述股骨髁上骨牵引的操作技术及其临床适应症适用于股骨干骨折,粗隆间骨折,髋关节脱位,骶髂关节脱位,骨盆骨折向上移位,髋关节手术前需要松解粘连者患者仰卧位,伤肢置于牵引架上,使膝关节屈曲40°,常规消毒铺巾,局部麻醉后,在内收肌结节上2cm处标记穿针部位,此点适在股骨下端前后之中点向上拉紧皮肤,以克氏针穿入皮肤,直达骨质,掌握骨钻进针方向,徐徐转动手摇钻,当穿过对侧骨皮质时,同样向上拉紧皮肤,以手指压迫针眼处周围皮肤,穿出钢针,使两侧钢针相等,酒精纱布覆盖针孔,安装牵引弓,进行牵引穿针时一定要从内向外进针,以免损伤神经和血管穿针的方向应与股骨纵轴成直角,否则钢针两侧负重不平衡,易造成骨折断端成角畸形牵引重量一般为体重1/6-1/8,维持量为3-5kg
22.简述骨折的愈合过程骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程
(1)血肿机化期骨折后,因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血,在骨折部形成血肿随着纤维蛋白的渗出,毛细血管的增生,成纤维细胞、吞噬细胞的侵入,血肿逐渐机化,形成肉芽组织,并进而演变成纤维结缔组织,使骨折断端初步连接在一起
(2)原始骨痂形成期环状骨痂和髓腔内骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角,剪力和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,约需4-8周
(2)骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规则和致密,骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活,骨折部分形成骨性连接
23.试述骨折的临床愈合标准
①局部无压痛,无纵向叩击痛
②局部无异常活动;
③x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
④功能测定在解除外固定的情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步;
⑤连续观察两周骨折处不变形,则观察的第一天为临床愈合日期
②④两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则
24.骨折骨性愈合标准
①具备临床愈合标准的条件
②X线照片显示骨小梁通过骨折线
25.股骨干骨折诊治
(1)分型股骨干上三分之一骨折,股骨干中三分之一骨折,股骨干下三分之一骨折
(2)诊断明显的外伤史,局部肿胀,疼痛,压痛,功能丧失,出现缩短,成角或者旋转畸形,异常活动,可扪及骨擦音损伤严重者,早期合并外伤性休克严重挤压伤,粉碎性骨折或者多发性骨折,还可并发脂肪栓塞X线正侧片可明确骨折的部位,类型和移位情况
(3)治疗注意全身情况,积极防治外伤性休克现场严禁脱鞋脱裤或者不必要检查,应用最简单有效的方法临时固定,急速送往医院采用非手术疗法,手法复位,夹板固定的同时配合短期的持续性牵引治疗必要时切开复位内固定配合药物治疗和练功活动
26.肱骨髁上骨折诊断、治疗⑴诊断无移位骨折者,肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上处有压痛,功能障碍骨折有移位者,肘部疼痛、肿胀较明显,甚至出现张力性水泡,肘部呈靴型畸形,但肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系仍保持正常此外,还应注意桡动脉的搏动,腕和手指的感觉、活动、温度、颜色,以便确定是否合并神经或血管损伤骨折畸形愈合的后遗症以肘后翻为多见,肘外翻少见粉碎性骨折多后遗肘关节不同程度的屈伸活动功能障碍肘关节正侧位X片可显示骨折类型和移位方向伸直型骨折远端向后上方移位,骨折线多从前下方斜向后上方屈曲型骨折远端向前上方移动,骨折线从后下方斜向前上方粉碎性骨折两髁分离,骨折线呈“T”型或“Y”型⑵治疗无移位的骨折可置患肢于屈肘90°位,用颈腕带悬吊2-3周有移位的骨折
1.整复方法矫正侧方移位,矫正前后移位,矫正尺偏畸形,防止发生肘内翻3固定
4.手术治疗
5.药物治疗早期活血化瘀,消肿止痛后期舒筋通络、通利关节
5.练功活动
27.桡骨下端折诊治
(1)分型伸直型和屈曲型
(2)诊断伤后局部肿胀,疼痛,手腕功能不分或者完全丧失骨折远端向背侧移位时,“餐叉样”桡侧移位时,“锅铲样”缩短移位时,初级上移的桡骨茎突,无移位或者不完全骨折,肿胀多不明显,仅觉局部疼痛和压痛,环状压痛个纵轴压痛,腕和手指运动不便,握力减弱X线正侧位片,可明确骨折类型和移位方向
(3)治疗无移位的骨折不需要整复,仅用掌背夹板固定2~3周,有移位的必须整复药物治疗和练功活动
28.股骨颈骨折如何诊治?诊断老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢行走和站立,应首先考虑到有股骨颈骨折的可能有移位的骨折伤肢外旋、缩短,髋、膝关节轻度屈曲囊内骨折足外旋45°-60°,囊外骨折则外旋角较大,常达90°,并可扪及大粗隆上移,伤后髋部除有疼痛外,腹股沟附近有压痛,在患肢足跟部或大粗隆部有叩击痛局部可有轻度肿胀,患髋功能障碍,不能站立行走,但有部分嵌入骨折仍可短时站立或跛行对这些病人要特别注意,不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况,对决定治疗和预后均有帮助治疗
1.整复方法屈髋屈膝法、牵引复位法
2.固定方法无移位或嵌插型骨折可让病人卧床休息,将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位为防止患肢外旋,可在患足穿一带有横木板的丁字鞋亦可用轻重量的皮肤牵引固定6-8周在固定期间嘱病人做到“三不”不盘腿,不侧卧,不下地负重有移位的新鲜股骨颈骨折,可采用股骨髁上骨牵引如无特殊禁忌症,可用多根钢针或螺旋钉内固定治疗
3.手术治疗
4.药物治疗
5.练功活动
29.股骨颈骨折,桡骨下端骨折,股骨干骨折如何分型诊治?股骨颈骨折分类1按骨折部位头下型,头颈型,经颈型,基底型 2按X线片上的骨折线倾斜度外展型,内收型3按骨折移位的程度I不完全骨折,股骨颈下缘皮质骨未完全破坏,预后良好II完全骨折,股骨颈部压力骨小梁断裂但未成角,骨端无移位,预后尚可III完全骨折,骨折端部分移位,股骨头在髋臼内有旋转,骨折远端轻度上移并外旋,预后差IV完全错位,远端明显移位并外旋,股骨头一般无旋转,预后最差诊断老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立行走腹股沟附近有压痛,在患肢足跟部或者大粗隆部有叩击痛局部可有轻度肿胀,囊内骨折肿胀瘀斑不明显,患髋功能障碍,不能站立行走,部分嵌入骨折仍可以短时站立或行走移位骨折伤肢外旋,缩短,髋,膝关节轻度屈曲囊内骨折足外旋45~60度囊外骨折则外旋角度较大,常达90度,并可扪及大粗隆上移治疗新鲜无移位骨折或者嵌入骨折不需复位,单患肢应制动移位骨折应该尽早复位和固定陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术或者改变下肢负重力线的切骨术1整复方法屈髋屈膝法,牵引复位法2固定方法丁字鞋外展,膝关节轻度屈曲,足中立位轻重量的皮肤牵引固定6~8周多根钢针或者螺纹针内固定3股骨颈骨折不愈合或者发生股骨头缺血性坏死者,粗隆间移位截骨术,粗隆下外展截骨术,股骨头切除及粗隆下外展截骨术或者人工股骨头置换术4药物治疗5练功活动
30.神经损伤
(1)正中神经
①扣机指;
②第
1、2指不能屈曲,第3指屈曲不全;
③拇指不能对掌
④手掌桡侧2/3及桡侧三个半指及背面末节感觉障碍
(2)尺神经
①屈腕能力减弱;
②拇指不能内收,各指不能互相并拢,夹纸试验(+)
③第
4、5指的掌指关节过伸,而指间关节屈曲,形似鹰爪,称“爪形手”
④手掌尺侧1个半手指感觉障碍;
(3)桡神经
①垂腕
②拇指不能外展和背伸
③手背桡侧半及桡侧2个半手指的皮肤感觉障碍
(4)腋神经
①三角肌瘫痪,上肢不能外展
②肩部失去圆隆状而成方形
三、填空1.骨折整复手法的基本原则动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作2.踝部骨折脱位,按受伤程度可分为单踝骨折,双踝骨折,三踝骨折,距骨轻度脱位3.按脱位的原因可分为外伤性脱位,病理性脱位,先天性脱位,习惯性脱位
4.骨折的愈合有临床愈合,骨性愈合两种标准骨折复位的标准有两种解剖复位,功能复位
5.颈椎病最常见类型是神经根型,其疼痛性质呈性酸痛、灼痛或电击样痛6.骨折移位方式有以下五种成角,侧方,缩短,分离,旋转
7.伤筋的病因包括直接暴力,间接暴力,慢性劳损,体质强弱等四方面
8.股骨颈的颈干角正常值在110-140度之间,大于正常值为髋外翻小于正常值为髋内翻一般男性平均为132度,女性为127度,儿童为151度
9.上肢长度从桡骨茎突或中指尖到肩峰;下肢长度从髂前上棘或到内踝下缘
9.脱位是指凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置,发生关节功能障碍
10.老年人跌倒后,用手腕部撑地易引起桡骨远端骨折,臀部着地易引起股骨颈骨折
11.当肩关节处于外展外旋方位时易引起前脱位,按脱位方向常分为盂下,锁骨下,喙突下三种,其中以喙突下较多见
12.成人股骨前倾角为12-15度,肱骨髁前倾角为30-50度,肘关节携带角为10-15度
13.桡骨远端骨折根据骨折线位置和骨折形态分为屈曲型和伸直型
14.骨折的愈合过程分为血肿机化期,原始骨痂期,骨痂改造塑形期
15.跟骨牵引穿针处应在内踝尖与足跟后下缘联连之中点处
16.锁骨骨折后,内侧段因胸锁乳突肌牵拉向后上方移位,外侧段因受上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位
17.髋关节囊起自髋臼边缘,前面止于转子间线,后面止于股骨颈下1/3处
18.常用的止血方法有一般止血法,指压止血法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带止血法,屈肢加垫止血法
19.桡骨下端关节面,掌倾角为10-15度,尺倾角为20-25度
20.根据伤筋的病理变化伤筋可分作瘀血凝滞,筋位异常,筋断裂等类型
21.伤筋的病因包括直接暴力,间接暴力,慢性劳损,体质强弱等四方面
22.损伤内容包括内伤,外伤两大类
23.骨折根据受伤前骨质是否正常可分为外伤性和病理性骨折
24.根据不同形式的暴力,可将伤筋分为扭伤,挫伤两大类
25.伤筋的并发症包括小骨片撕脱性骨折,神经损伤,损伤性骨化,关节内游离体,骨性关节炎等五方面
26.大量血胸检查见面色苍白,胸闷气促,发绀,脉细数而微弱,血压下降等低血容量性休克的症状
27.颈椎病椎动脉型是以头晕,头痛,呕吐等主要特征的常见病
28.骨折急救措施包括抢救生命,创口包扎,现场固定,迅速转运四方面
29.髋关节后脱位的典型畸形是屈曲内收内旋短缩,古书称粘膝征
30.《医宗金鉴》归纳的正骨八法为摸、接、端、提、推、拿、按、摩
31.世界上第一个采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的医学家是危亦林,记载用抱膝圈固定法治疗髌骨骨折的医学著作是《普济方》骨折这一病名出自《外台秘要》现存最早的骨伤科专著是蔺道人的《仙授理伤续断秘方》
四、病案整理
1.患者王XX男30岁建筑工人三个月前右大腿摔伤一右侧股骨中段陈旧性骨折畸形愈合二
①纠正畸形由于骨痂只有少量可以麻醉下重新折骨进行复位
②大腿肌肉丰厚容易发发生挛缩而且此病人已重叠4cm所以一次性复位容易造成神经血管损伤可以进行股骨髁上牵引缓慢进行复位
③待复位后给予夹板固定仍进行股骨髁上牵引维持复位后的良好位置
④知道病人进行功能锻炼物理治疗活动松解粘连三
①麻醉折注意护皮防止感染
②折股术中即进行髁上牵引
③牵引量大于新鲜骨折
④定期进行X线检查
⑤尽早进行功能锻炼防止粘连防止褥疮发生
2.患者刘**女72岁一小时前跌倒诊断右桡骨远端骨折合并右肩前脱位陈旧性还需摄右腕正侧片及右肩正位及穿胸位片教训一个月前不细致使漏诊肩脱位;一个月后误诊“肩周炎”并误治;现治疗已困难
3.患者男性62岁2天前从进行中的马车上摔下膝前触地…..答患者属老年男性因摔伤致左股骨干下段骨折未闭合性(局部轻度皮肤擦伤从X线摄片分析骨折线由前下斜向后上且远折端向后内侧完全移位结合受伤时膝前触地分析为屈曲型股骨下段骨折病人不同意手术可首先行左股骨髁上骨牵引放松腓肠肌消除其对股骨下段即远折段的牵拉移位作用利用骨牵引使骨折逐渐复位在病情许可时可以在x先透视下辅助手法整复如骨折复位满意可行超关节夹板固定维持牵引4-6周小夹板固定8-12周固定期间进行循序渐进的功能锻炼
4.患者于XX男民工拆迁房屋时被门架压伤左小腿三小时被救出诊断小腿后侧深部筋膜间隔区综合征瘀阻脉络型分析患者左小腿被门架压迫长达3小时有严重的软组织损伤史初期剧烈疼痛继而疼痛减轻左小腿皮肤转为苍白感觉减退屈趾无力足背动脉搏动逐渐减弱与筋膜间隔区综合征之五“P”症类似正常小腿组织压为2kPa故可诊断为筋膜间隔区综合征另外根据患者小腿远端内侧跟腱与胫骨之间组织紧张压痛屈趾无力申趾时引起疼痛小腿后内侧及足底皮肤感觉减退可以确定病变部位在小腿后侧深部筋膜间隔区由于该症的症状上不算很严重感觉减退而为丧失动脉搏动减退而未消失皮肤苍白而未出现紫绀尚可归于中医瘀阻脉络型范畴治疗1切开减压切开小腿后内侧深部筋膜间隔区彻底清除坏死组织切口创面用凡士林纱布生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药注意严格无菌操作预防破伤风及气性坏疽切开后伤口不可行加压包扎以防再度阻断血循环分泌物送细菌培养选用适当抗生素2中医治宜活血化瘀疏通脉络方用圣愈汤加减内服3牵引及内功疗法将患肢置于支架上牵引同时练习伸趾屈趾及踝关节背伸跖屈运动
5.赵某女43岁主诉颈及右上肢疼痛5天就诊1诊断颈椎病-神经根型脊髓型2长时期伏安劳累颈部劳损颈椎间盘及椎体骨质退变压迫颈部神经根及脊髓从而出现一系列症状3手法治疗为主配合药物牵引针灸练功病情重可考虑手术治疗
6.王某男43岁右手掌撑地右侧搭肩试验阳性1诊断:右肩关节喙突下脱位病因病机简析患者侧向跌倒手掌扶地躯干向一侧倾斜肱骨干呈高度外旋外展位暴力由掌面传达到肱骨头使肱骨头冲破关节囊前壁部的薄弱处形成喙突下脱位2治疗方法1手法复位可采用卧位足蹬复位法坐位拔伸复位法或布带牵引复位法现以卧位足蹬法为例患者仰卧术者立于患侧双手握住患肢腕部同时足跟抵住患侧腋窝术者手与足相反方向用力即用手拉用脚蹬将肱骨头挤入关节盂2固定方法一般可以胸臂绷带胶布固定或肩人字石膏固定2-3周;3练功活动固定期间练习手腕和手指活动解除固定后逐步作肩关节各方向主动活动锻炼
7.王某男29岁主因腰痛10天加重伴右下肢疼痛3天1诊断腰椎间盘突出症2病因病机简析腰部感受风寒筋挛膜凝加之扭伤脉络破损血溢壅阻筋膜错位气血瘀滞经气不通故见腰腿疼痛舌暗红苔白脉弦均为气血瘀滞之象3鉴别诊断1腰椎椎管狭窄症该病人为青壮年无明显间歇性跛行且主诉体征相符故不考虑腰椎椎管狭窄症2梨状肌综合症该病人为青壮年臀部疼痛不明显腰部压痛放射痛明显且有脊柱侧突畸形而梨状肌综合症病人腰部无明显压痛和畸形臀部疼痛明显梨状肌部压痛明显故可排除4非手术治疗方案1做腰腿痛处按压拿捏提腿扳动等理筋手法2骨盆牵引重量1/5体重每日1次每次30分钟3卧床休息4中药治以活血化瘀理气止痛之法选用舒筋活血汤加减羌活防风独活桃仁牛膝五加皮杜仲枳壳当归川芎甘草红花
8.孙某女55岁行走摔倒左手掌着地呈“餐叉样”畸形1诊断左桡骨下端骨折2辩证分型腕关节呈背伸位手掌着地位伸直型骨折3病因病机简析患者跌倒时腕关节呈背伸位手掌着地躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折骨折远端向背侧和桡侧移位骨折向掌侧成角桡骨远端掌倾角变小甚至完全消失尺偏角变小4整复及固定方法助手握住前臂骨折近端术者两拇指并列置于远端背侧其他四指置于其腕部紧扣大小鱼际做拔升牵引2-3分钟待重叠移位完全纠正后并稍旋后10°-15°纠正其旋前畸形然后骤然猛抖同时迅速尺偏掌屈使之复位若未完全复位则由两助手牵引术者用两拇指迫使骨折远端尺侧掌屈即可达到解剖复位固定时先在骨折远端背侧近端和掌侧分别放一平垫外用四块夹板分别置于背掌尺桡侧桡背侧夹板下端应超过腕关节并将腕关节固定于掌屈尺偏位以三条布带扎紧夹板将前臂悬吊于胸前5固定时间4-5周(选择题部分可以参照我上传的一份样卷哦题型基本一致的)。