还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
大肠癌性肠梗阻46例外科治疗体会【摘要】目的探讨大肠癌性肠梗阻的治疗原则方法回顾性分析我院1998~2006年间治疗大肠癌性肠梗阻46例的临床治疗方法结果Ⅰ期结直肠癌根治术20例,Ⅱ期手术18例,姑息性造口8例,出现并发症14例(30%),死亡3例(
6.5%)结论对大肠癌性肠梗阻应手术治疗,并遵循个体化原则,创造条件,力争Ⅰ期手术解除梗阻但对年龄大、身体状况差的患者仍以分期手术为宜【关键词】结直肠肿瘤/并发症;肠梗阻/病因学;手术治疗原则大肠癌性肠梗阻是大肠癌晚期临床表现之一因起病隐匿,发展缓慢易被忽视,且病人多为年老体弱者,出现典型梗阻后术前难以充分肠道准备,手术风险大,术式选择及处理尤为关键[1]1988~2006年我院共收治大肠癌致肠梗阻病人46例,就其外科治疗体会介绍如下1临床资料
1.1一般资料本组46例,男32例,女14例年龄27~82岁,平均年龄58岁全组均以腹部胀痛,不同程度的肠梗阻为主要表现,腹部触及肿块8例、脓血便病史12例,有便秘史24例、贫血18例、合并高血压病12例、冠心病6例,前列腺肥大5例、慢性支气管炎阻塞性肺气肿6例、糖尿病2例、脑血管病变2例
1.2病变部位及临床分期见表1表146例大肠癌位置及临床分期(略)2治疗及结果
2.1手术方式
(1)Ⅰ期结直肠癌根治术20例位于右半结肠(包括回盲部)者15例、位于左半结肠(包括乙状结肠、直肠)者5例
(2)Ⅱ期手术18例因病人情况不许可先行结肠造口,解除梗阻,二周后行治结肠直肠Ⅱ期手术根治切除
(3)姑息性造口8例均因肿瘤晚期腹腔广泛转移、粘连固定不能切除
2.2结果
2.
2.1病理结果46例术中均取病理检查,腺癌40例,黏液性腺癌4例、未分化癌2例
2.
2.2并发症46例患者中出现并发症14例(30%),其中切口感染10例,腹腔感染、脓肿形成2例,肺部感染6例,泌尿系感染3例,吻合口漏1例,死亡3例(死亡原因为感染性休克,多器官功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,手术死亡率
6.5%)3讨论大肠癌性肠梗阻治疗原则为安全解除梗阻恢复肠道通畅并根治肿瘤理想手术方式为Ⅰ期根治切除吻合[2]实际操作中应根据患者全身状况、病变范围和浸润程度采取个体化治疗方案对右半结肠肿瘤所致梗阻,术中顺行结肠灌洗,肿瘤Ⅰ期切除吻合若全身状况差、穿孔、腹膜炎、肠壁水肿明显,可行末端回肠造瘘或吻合口外置而对左半结肠癌及直肠癌所致梗阻,多数专家主张分期手术,尽可能选择肿瘤切除加结肠近端造瘘,防止Ⅰ期吻合致吻合口漏发生[3]但夏穗生、徐惠绵等[4,5]总结多例治疗经验,认为符合下例条件可行左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合
(1)无严重并存病,能耐受根治性手术
(2)梗阻时间短,肠管血运好、水肿轻、近远端肠管口径相近
(3)术中肠道灌洗满意
(4)吻合符合上空、口正、下通条件而对年龄大、一般情况差合并重要器官功能不全、梗阻时间长、肠管扩张明显的患者,仍以分期手术为宜,应先行结肠造口、解决梗阻、挽救生命,病情稳定后两周Ⅱ期手术根治总之,大肠癌性肠梗阻的外科治疗,要根据病人具体情况选择合理术式,加强围手术期处理,尽可能减少并发症的发生,提高治疗效果,降低死亡率【____】1黄筵庭.肠梗阻.见吴阶平,裘法祖,黄家泗外科学第4版.北京人民卫生出版社,
19861066.2朱耘朱长俊程良忠等.老年结肠癌并梗阻__手术治疗.中国普通外科__,20019
(4)369-
371.3郁宝铭.左半结肠癌急性梗阻的术式选择.临床外科__,20008
(2)73-
75.4夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊__切除吻合术.实用外科__,1988,8
(1)1-
2.5徐惠绵.结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告.中国实用外科__,199515
(7)
412.。