还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
大骨瓣开颅术后颅骨缺损的修补体会【关键词】大骨瓣开颅术 因重型颅脑损伤患者的增多,大骨瓣开颅术在基层医院的__,术后巨大颅骨缺损的患者也在增多本院从2001至2006年共收治巨大颅骨缺损修补术患者11例,现将其修补体会报告如下1 资料与方法1.1 一般资料男性9例,女性2例;年龄20~46岁,平均年龄
35.6岁颅骨缺损部位额颞顶部11例颅骨缺损范围最小缺损10cm×12cm,最大缺损12cm×16cm术前颅骨缺损综合症7例,偏瘫2例,肌力为Ⅱ-Ⅲ级癫痫2例手术时间开颅术后3月4例,6个月5例,1年2例1.2 手术方法钛网采用覆盖式,本组患者7例,术中按骨窗部位大小,对其塑形裁剪后边缘大于缺损区域1cm,覆盖在颅骨缺损处,然后用钛钉固定牢靠EH颅骨板采用镶嵌式,本组患者4例,术前根据颅骨缺损的部位、形状大小制成石膏模型,室温下将羟磷灰石与甲基丙烯酸环氧树脂64比例充分调和,在石膏模型上预先制成所需形状的EH颅骨板,每隔
1.5cm打一孔,高温消毒后即可备用EH颅骨板术中用丝线固定于颅骨2 结果 术后11例患者切口无1例感染,EH颅骨板修补患者1例术后出现皮下积液,穿刺抽液后逐渐消退患侧与健侧对称,恢复美观,咀嚼无疼痛术后3月随访颅骨缺损综合症患者症状明显改善或消失6月后随访偏瘫患者肌力明显改善为Ⅳ-Ⅵ级1例癫痫患者发作次数明显减少3 讨论3.1 颅骨缺损修补的意义大骨瓣开颅术颅骨缺损患者是颅脑损伤人群中的特殊群体,其心理负担,精神压力较重尤其恐惧患处再次受伤,心理恐惧高于颅脑外伤术后小__颅骨缺损者因此修补的目的首先是为了避免脑的再次损伤,解除恐惧心理,保持头形正常,外观达到整形的效果此外,对神经功能恢复有一定的促进作用,其机制可能是颅骨修补术后解除了大范围因颅骨缺损区域受大气压和引力影响引起的塌陷,稳定了颅内压的生理平衡,从而改善了脑__的血液动力学,改善了局部脑的供血和供氧,促进了神经功能的恢复3.2 颅骨修补材料的选择本组选择了钛网和EH颅骨板钛网材料的优点容易塑形,手术简便,固定牢靠,具有良好的__相容性和稳定性具有较强的抗压性能,并发症少EH颅骨板优点易塑形,无抗原性,抗拉抗压强度接近人体颅骨,具有良好的生物相容性,对肌肉__不引起反应,与骨__能构成骨性结合
[1]实为一种理想的材料3.3 大骨瓣开颅术后颅骨缺损颅骨修补术因为缺损大,相比较小的缺损修补有所不同笔者有如__会譹訛额颞角、顶结节区的塑形大骨瓣通常颅骨的额颞角、顶结节区骨缺损,而此二部位是颅骨外形关键部位术前,术中仔细观察缺损情况及良好塑形此二部位的形状,通常为术后形状是否良好的关譺訛良好颞部固定通常大骨瓣减压患者颞部颅骨缺损较低,靠近颅底,如缺损达颧弓水平,有时分离颞肌有一定难度,而将钛板固定颞骨上亦有一定难度此时有时如颞骨缺损过底,可考虑将钛板下端固定于颧弓,这样可减少剥离颞肌增加出血,简化手术,增加了颞部的饱满度因为多数人即使修补物达到了颅骨外形的恢复,但因为术后颞肌的萎缩仍然外形相比对侧凹陷钛板下端固定于颧弓,患者术后外形相比更接近正常颞部的饱满度譻訛硬脑膜用丝线悬吊在修补材料上,以减少死腔,防止术后血肿及积液等并发症发生因为大骨瓣通常缺损较大,修补后修补物和硬脑膜间常有较大腔隙,易造成积液感染等本组EH颅骨板修补患者1例,术后切口加压包扎,于术后第2天突然出现头痛,剧烈呕吐急诊复查头颅CT,表现硬膜外积液,中性结构左移
0.5cm,考虑加压包扎将皮下积液推向硬膜外所致另外,硬膜悬吊欠牢靠形成死腔、术中硬膜微小损伤未发现脑脊液渗漏所致经释放加压包扎,皮下抽液,症状改善多次穿刺抽液,10天后复查头颅CT,皮下积液消失 大骨瓣开颅术后颅骨缺损的修补,不但恢复了患者正常的头形外观,而且重塑了患者的自信,扭转了不良的心理状态,对提高患者的生活质量有着极其重要的意义【____】[1] 徐建军丁华山瞿鸿义.计算机三维重建EH复合型颅骨预制体修复额颞顶大__颅骨缺损[J].中国神经外科__200612:748-
749.[2] 周良辅.现代神经外科学[M].__复旦大学出版社,
2001274.。