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呼吸系统习题及答案慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病—--习题
一、名词解释
1.慢性支气管炎简称慢支,指气管、支气管及其周围组织的非特异性慢性炎症临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现,容易进展为阻塞性肺气肿,进而发展为肺源性心脏病
2.慢性阻塞性肺气肿是气道远端部分膨胀并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病本病为慢性不可逆性病变,以渐进性呼吸困难为主要表现
3.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘
4.肺心病慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病
二、简答题
1.简述慢支的病因及临床表现答
(1)慢支的病因
①大气污染
②吸烟
③感染慢支发生发展的重要因素
④过敏因素
⑤自主神经功能失调副交感神经功能亢进
⑥呼吸道防御功能下降
⑦营养因素
⑧遗传因素2慢支的临床表现:症状:咳嗽、咳痰、喘息、反复发作;体征早期可无阳性体征,并发肺气肿时有肺气肿体征,伴明显感染时可闻及干湿啰音或伴哮鸣音
2.试述慢支的临床分型及分期答
(1)慢支的临床分型包括单纯型和喘息型;
(2)慢支的临床分期有
①急性发作期
②慢性迁延期
③临床缓解期
3.临床上如何诊断慢支?答根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发作持续3个月,连续2年或以上排除可引起上述症状的其他疾病时,可作出诊断如每年发作不足3个月,有明确的客观检查依据也可诊断
4.简述慢支急性发作期的治疗措施答慢支急性发作期的治疗包括
(1)抗感染最关键治疗,临床常首选β-内酰胺类
(2)祛痰、镇咳以祛痰为主,镇咳药慎用
(3)解痉平喘常首选肾上腺β2受体激动剂,也可使用氨茶碱
(4)对症治疗注意营养、休息及保暖;
5.肺气肿有哪些病理分型?答阻塞型肺气肿;老年性肺气肿;间质性肺气肿;代偿性肺气肿;疤痕性肺气肿
6.试述肺气肿的临床表现答肺气肿的临床表现
(1)症状逐渐加重的气短;
(2)体征视诊桶状胸,呼吸运动减弱;触诊语颤减弱;叩诊过清音;听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远
7.临床上怎样诊断肺气肿?答凡有慢支等原发病,逐渐加重的气短,肺气肿体征及X线肺气肿影像,若肺功能符合以下指标FEV1%60%MVV80%RV/TLC40%,且使用支气管扩张剂后肺功能不能改善,可诊断
8.肺气肿的并发症有哪些?答自发性气胸;慢性肺源性心脏病;呼吸衰竭;胃溃疡;继发性红细胞增多症
9.临床上引起肺心病的常见病因有哪些?答肺心病的病因有支气管、肺疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病,其它如原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病
10.肺心病有哪些临床表现和并发症?答
(1)肺心病的临床表现除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其它器官损害的征象主要包括心肺功能代偿期(包括缓解期)此期主要是慢阻肺的表现;心肺功能失代偿期(包括急性加重期),本期以呼吸衰竭为主或心力衰竭为主或二者兼有的临床表现
(2)肺心病的并发症有
①肺性脑病附肺性脑病的名词解释由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征
②酸碱失衡及电解质紊乱
③心律失常
④休克
⑤消化道出血
⑥DIC
三、论述题如何治疗肺心病合并呼吸衰竭?答肺心病合并呼吸衰竭的治疗包括病因治疗、保持气道的通畅、氧疗,其原则应给予低浓度<35%持续给氧,增加通气量、减少二氧化碳的潴留,达到通气指征的患者可行人工通气治疗支气管哮喘----习题
一、名词解释
1.支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解
2.咳嗽变异型哮喘患者以连续咳嗽为唯一症状一个月以上,常于夜间和凌晨发作,气道反应性增高,一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素有效
3.运动性哮喘
1.均在运动后发作
2.有明显的自限性
3.特异性过敏原皮试阴性
4.血清IgE一般不高
二、简答题
1.支气管哮喘的诊断标准;答
(1)反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
(3)上述症状可经治疗或自行缓解
(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
(5)症状不典型者如无明显喘息和体征至少应有下列三项中的一项阳性∶
①支气管激发试验或运动试验阳性;
②支气管舒张试验阳性;
③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%符合
(1)~
(4)条或
(4)、
(5)条者,可诊断
2.支气管哮喘的治疗药物有哪些;答哮喘的治疗药物包括1)支气管舒张药β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药;2)抗炎药糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂;3)其它预防药物酮替酚和色苷酸钠支气管扩张----习题
一、名词解释
1.支扩支气管扩张是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病,导致支气管壁受损,使其呈现不可逆的扩张与变形临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血与感染
2.干性支扩部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状,平时无咳嗽、咳脓痰等症状,临床上称为干性支气管扩张
3.中叶综合征右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结,炎症时充血肿大,可压迫右中叶支气管,引起阻塞性肺炎和肺不张,即中叶综合征,常并发支扩简答题
1.简述支扩的临床表现答症状慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及全身慢性感染中毒症状;体征病变部位(多在肺下部、背部)闻及固定而持久的局限性粗湿啰音部分病人可有杵状指
2.简述支扩的治疗答
1.清除痰液是控制感染和减轻全身中毒的关键⑴体位引流⑵支气管舒张剂⑶祛痰剂⑷支气管镜吸痰
2.控制感染轻者选用氨苄西林或阿莫西林
0.5g,一日4次,或用第
一、二代头孢菌素,也可选喹诺酮类或磺胺类药物重者患者需静脉联合用药,如第三代头孢菌素加氨基糖苷类药物
3.咯血治疗大咯血必须积极抢救,最重要的环节是防止窒息,应迅速清除口腔和呼吸道积血,保护健侧,或头低脚高位引流呼吸衰竭----习题
一、名词解释
1.呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持做够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
2.Ⅰ型呼衰缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2〈60mmHg,PaCO2降低或正常)主要见于动-静脉分流、弥散功能障碍或通气/血流比例失调等换气功能障碍的疾病,如肺栓塞、间质性肺病等
3.Ⅱ型呼衰缺氧伴二氧化碳潴留(PaO2〈60mmHg,PaCO2〉50)系肺泡有效通气量不足所致单纯通气不足,缺氧与二氧化碳潴留的程度是平行的;若伴换气功能损害,则缺氧更严重,如COPD
4.ARDS急性呼吸窘迫综合征是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症,后期常并发多器官功能衰竭
二、简答题
1.简述Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的区别答Ⅰ型呼衰PaO2<8kPa是由于通气/血流比例失调,弥散功能损害致PaO2<60mmHg,PaCO2正常或轻度降低,见于换气功能障碍的病例氧疗是其治疗的关键Ⅱ型呼衰PaO2<8kPa60mmHg,PaCO2>
6.6kPa50mmHg系肺泡通气不足所致的缺氧和二氧化碳潴留,若伴换气功能障碍,则缺氧更为严重治疗的关键是改善通气量
2.简述缺氧和二氧化碳潴留发生的机制答
(1)通气不足若肺泡通气不足,可出现PAO2下降,PACO2上升
(2)通气与血流比例失调正常通气/血流的比例为
0.8若比例<
0.8,形成动-静脉分流;若比例>
0.8,造成肺泡死腔样增加通气/血流比例失调的后果,主要导致缺氧,多无二氧化碳潴留严重的通气/血流比例失调也可导致二氧化碳潴留
(3)弥散障碍 弥散障碍时,二氧化碳几乎不受影响,主要影响氧的交换,以缺氧为主
(4)氧耗量增加 对于有通气功能障碍的患者氧耗量增加,肺泡氧分压下降,加重缺氧
3.简述ARDS的治疗ARDS治疗的目标包括改善肺氧合功能,纠正缺氧,保护器官功能,以及并发症和基础病的治疗常规治疗包括加强监护;氧疗,氧疗是有效纠正缺氧的重要措施,需用高浓度给氧;机械通气,采用呼气末气道内正压PEEP通气;加强液态管理,出入液量宜保持负平衡500ml/d;纠正水电解质紊乱,积极治疗原发病等
4.简述呼衰的主要临床表现(书上142页)
三、论述题慢性呼吸衰竭的治疗应采取哪些措施?(书上143页)肺炎---习题
一、名词解释
1.肺炎指肺实质的炎症,病因以感冒最为常见,其他尚有理化因子和免疫损伤等
2.社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
3.休克型肺炎 又叫中毒性肺炎,是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎病原体多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等,多见于年长体弱儿
二、简答题
1.简述肺炎的解剖学分类及其特点
2.简述肺炎链球菌肺炎的病理分期(书上46页)
3.简述肺炎链球菌肺炎的并发症(书上46页)
4.休克型肺炎临床表现有哪些,治疗原则是什么?答临床症状主要有肺部感染和休克的表现,休克常在24小时内发生多数患儿有咳嗽、咳痰、全身不适,肺部体征多不典型1~3天内,尤其在24小时内,突然出现休克,表现为血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀,尿少或无尿,意识模糊,烦躁或嗜睡,甚至昏迷治疗原则1积极补充血容量扩容因为这是改善微循环灌注的基础,在血容量未补足时,应用任何血管活性药物均有危险2纠正酸中毒休克时,常有代谢性酸中毒存在,使心脏收缩力减弱,并加重有效循环量不足,因此,要给碱性液3肾上腺皮质激素的应用能改善血液动力学及机体代谢,产生抗休克的作用注意在使用抗生素前提下应用4血管活性药物的应用根据病情尽量用扩血管药,少用或不用缩血管药物5控制感染控制感染的原则为早期、足量、联合应用抗生素,静脉滴入然后,留痰作细菌培养,再选用敏感的抗生素6对症支持治疗吸氧、保持呼吸道通畅等等
5.注意各型肺炎的临床特点、诊断及首选治疗药物都是掌握的重点肺脓肿---习题
一、名词解释
1.肺脓肿是有多钟病原菌引起的肺组织化脓肿性坏死性炎症,早期为肺组织化脓性感染,继而坏死、液化、脓肿形成临床特点为高热、胸痛、咳嗽、可大量浓臭痰,X线显示肺部含气液平面空洞本病多见于青壮年,男性多于女性
二、简答题
1.肺脓肿的感染途径有哪些?答根据感染途径,肺脓肿可分为1.吸入性肺脓肿 是由于病原体经口、鼻咽腔吸入至下呼吸道,造成细支气管阻塞,远端肺小叶萎陷、缺氧、病原菌繁殖而发病病变多为单发病灶,以段叶分布,发病部位与支气管解剖走行有关.2.血源性肺脓肿 常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿病变常为多发病灶、以两肺外带分布为多3.继发性肺脓肿 包括
①肺部病变继发感染所致的肺脓肿
②邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等直接蔓延
2.简述肺脓肿的诊断要点(书上59页)
3.肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断?答应与下列疾病鉴别
1.细菌性肺炎 早期二者临床表现及X片很相似,但后者有以下特点稽留热;多伴有口唇疱疹;痰呈铁锈色;X线片呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清、没有空腔形成
2.空洞性肺结核继发感染常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状;咳嗽、咳痰、无臭味;痰找结核菌阳性;胸片所见空洞多无液平;常有增殖、渗出病变并存病灶
3.支气管肺癌 肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染,但其病程相对较长,中毒症状多不明显,脓痰量相对较少抗生素不易控制鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞,但洞壁较厚,多呈偏心空洞,内壁凹凸不平,空洞周围多无炎性浸润,局部淋巴结可肿大,经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊
4.肺囊肿继发感染 炎症相对较轻、多无明显中毒症状,脓痰较少,炎症吸收后可见光洁整齐的囊肿壁
4.简述肺脓肿的治疗(书上60页)肺结核---习题
一、名词解释
1.原发综合征原发灶、引流淋巴管炎、局部淋巴结炎统称为原发综合征
2.Koch现象机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象,称为Koch现象
3.结核球
4.干酪性肺炎
二、简答题
1.肺结核的分型答肺结核病在临床上可简要分为三大类型1原发性肺结核,又称儿童型肺结核2血行播散型肺结核3继发性肺结核,又称成人型肺结核临床上根据其病变发展阶段分为四期1浸润期或进展期2溶解播散期3吸收好转期4硬结钙化期
2.肺结核的临床症状答
(1)全身中毒症状低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦;
(2)呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难;
(3)变态反应性表现类似风湿热,多发性关节痛、结节性红斑及环形红斑,水杨酸制剂无效
3.肺结核的确诊方法及早期诊断方法答痰中找到结核菌(涂片或培养)可以确诊;X线检查可早期诊断肺结核
4.活动性肺结核的X线表现
5.结核菌素试验的结果判断、阳性及阴性结果的意义答
(1)结果判定硬结直径5mm(阴性,—);硬结直径5~9mm(弱阳性,+);硬结直径;10~19mm(阳性,++);硬结直径≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死(强阳性,+++)
(2)阳性的意义
①并不表示一定患病;
②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗;
(3)阴性的意义
6.肺结核化疗的原则和药物答化疗原则早期、联合、适量、规则、全程;化疗药物一线杀菌药—异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺;二线抑菌药—乙胺丁醇、对氨基水杨酸等
7.咯血的处理答小量咯血病人安静休息、消除紧张情绪,必要时可用小剂量镇静剂、止咳剂;咯血较多患侧卧位,咳出积血,可用脑垂体后叶素等药物止血;咯血过多根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血;大咯血保持呼吸道通畅;大咯血不止可用纤支镜等局部止血;上述方法治疗无效的大咯血,可考虑肺叶、段切除自发性气胸———习题
1.自发性气胸按脏层胸膜破裂情况及胸膜腔内压力的不同变化分为哪三型及各型特点
2.自发性气胸诊断要点
3.自发性气胸与肺大疱的鉴别;自发性气胸的治疗相关知识点病例分析题(举例)
1.女,35岁,胸闷、干咳、气促1小时,呼吸困难,周身大汗查体口唇、舌质中度发绀,端坐呼吸,呼吸促30次/分,双肺满布哮鸣音既往曾有类似发作,没有此次严重,休息后自行缓解,10年前曾患“肺结核”最可能的诊断是什么?(支气管哮喘)
(2)半小时前,突发呼吸困难及右侧胸痛,查体气管轻度左偏,桶状胸,双肺叩诊过清音,右侧略带鼓音;右肺呼吸音低,左肺可闻哮鸣音可能出现了什么情况,进行何种检查可确诊?(合并了自发性气胸,需行胸部X线检查才能确诊)
(3)首选何项治疗?(胸腔穿刺抽气)
2.男,60岁,反复咳嗽,咳痰20余年,活动时呼吸困难10年,间断双下肢浮肿2年半月前咳嗽加重,咳黄痰,痰量较多,入我院查体神清,口唇、舌质轻度发绀,颈静脉充盈双下肺可闻及湿罗音HR92次/分,律整腹软,肝肋下
2.0cm,质中等,无触痛双下肢轻度浮肿血气分析PH
7.39PaCO250mmHgPaO250mmHg
(1)目前诊断可能是什么?(慢性支气管急性发作期;慢性阻塞性肺气肿;慢性肺源性心脏病失代偿期,心力衰竭;Ⅱ型呼吸衰竭)2天前出现发热呼吸困难加重呈嗜睡状态血气分析pH
7.20PaCO290mmHgHCO3-
34.4mmol/LBE+5mmol/LPaO250mmHg患者出现意识障碍的原因是什么?(原因是发生了肺性脑病)循环系统总论——知识点总结主要临床表现要熟悉1呼吸困难,2胸痛或胸痛不适,3心悸,4水肿,5发绀,6晕厥心功能分级主要根据患者自觉的活动能力划分为四级I级体力活动不受限制,日常活动不引起疲乏,心悸或呼吸困难II级体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,但日常活动可引起疲乏心悸或呼吸困难III级体力活动明显受限,休息时无自觉症状,低于日常活动可引起疲乏心悸或呼吸困难VI级不能进行任何体力活动,休息时可出现上述症状,任何体力活动都可以使症状加重心力衰竭——习题及答案
一、名词解释
1.心力衰竭心力衰竭是指各种心脏疾患引起心脏结构和功能异常,损害心室充盈和/或射血功能,导致心排出量降低,静脉压升高,临床上以肺循环和/或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征的综合征
2.收缩性心衰
3.舒张性心衰由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损,以致心搏量降低,左室舒张末压增高而发生心力衰竭,射血分数正常
4.充血性心衰指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征
5.心室重塑(也叫心室重构)原心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损,导致心脏扩大和心室肥厚等各种代偿变化在心腔扩大,心室肥厚的过程中心肌细胞及细胞外基质、胶原纤维网等均有相应的变化,即心室重构
6.KerleyB线
二、问答题
1.收缩性心衰左、右心衰竭的临床表现(书166-167页)
2.简述支气管哮喘和心源性哮喘的区别(书176页自己笔记)
3.洋地黄中毒的表现及处理(书172页,考试常见考点)
4.急性左心衰所致急性肺水肿如何抢救?答急性左心衰所致急性肺水肿的抢救措施有
①减少静脉回流立即使患者取坐位、双腿下垂,或轮流结扎四肢;
②纠正缺氧高压、高流量氧气吸入;
③吗啡给予吗啡3~5mg静脉推注;
④快速利尿给予呋塞咪20~40mg静脉注射;
⑤血管扩张剂给予硝普钠12.5~25μg/min静滴或选用硝酸甘油静滴;
⑥增加心肌收缩力给予毛花甙丙0.4mg加入25%葡萄糖液20ml内缓慢静注;
⑦解除支气管痉挛给予氨茶硷0.25g加入25%葡萄糖40ml缓慢静注;
⑧给予地塞米松10~20mg静脉注射,必要时可行气管切开以保持呼吸道通畅心律失常——习题
一、名词解释
1.心律失常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常
2.病窦综合征(SSS)(书页)
3.窦性停博(书页)
4.室性融合波(书页)
5.预激综合征(书194页)
6.室性并行心律(书页)
二、问答题
1.治疗快速心律失常的药物有哪几类,各举一个代表药(书上182页)
2.房颤的特点(书189页)
3.简述如何处理阵发性室上性心动过速的急性发作?答处理包括
①刺激迷走神经;
②抗心律失常药,常用治疗药物为腺苷、维拉帕米或普罗帕酮;
③洋地黄对心功能不全者可作首选,但不应用于逆向型房室折返性心动过速的患者;
④直流电复律当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现,应立刻电复律治疗;
⑤心房或心室超速起搏或程序刺激,亦能有效终止心动过速
4.如何控制快室率心房颤动?答应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)、洋地黄,单独或联合应用,使休息时心室率维持在60~80次/分,适量运动时心率在90~115次/分
5.试述二度I型房室传导阻滞的心电图表现?(看I型的同时看看Ⅱ型吧)答表现为
①PR间期逐次延长,直至P波下传受阻无后继QRS波群;
②RR间期呈进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;
③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍注心律失常考点是各型心律失常的特点及首选治疗比较常考(只是比较,实际上一切都是有可能滴)的心律失常是房、室颤,阵发性室上速、室速、房室传导阻滞,其实除了带有交界性这三个字的心律失常,其他心律失常都挺重要,如果你们实在觉得记不住,扔掉也行,与其在这浪费时间不如多学点别的,而且你们把大面上的知识点掌握住就行了,就算出题也不会太难的原发性高血压——习题
一、名词解释;
1.原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床的心血管综合征,通常简称为高血压
2.恶性高血压发病较急剧,舒张压持续≥130mmHg,伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征进展迅速,如不给予及时治疗,预后不佳,可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭
3.高血压脑病指在血压升高,同时出现中枢神经功能障碍症象发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制,导致脑灌注过多致脑水肿临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变,较轻者可仅有烦躁、意识模糊,严重者可发生抽搐、昏迷
4.高血压危象是指高血压患者在短期内,由于交感神经活动亢进,周围血管阻力的突然上升,血压明显升高,影响重要脏器的血液供应,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象
二、问答题
1.常见继发性高血压有哪几种疾病?(269-271页,把各自有的特点也看一下)
2.高血压的分级(257页)
3.目前降压药物可归纳为几大类?答目前降压药物可归纳为六大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及a受体阻滞剂
4.高血压急症的如何处理?答高血压急症时首先应迅速使血压下降,同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理一般治疗目标是在几分钟~2h内将平均压降低25%以内,然后在2~6h内降至160/100mmHg,以免出现肾、脑、冠脉缺血对血压急骤增高者,以静脉滴注方法给予降压药最为适宜,这样可随时改变药物的需要剂量如静脉应用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等冠心病——习题及答案
一、名词解释
1.冠心病简称冠心病,指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛
2.急性冠脉综合征(ACS)急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)其共同病理变化为在不稳定的粥样斑块基础上,伴有继发病理性改变,如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块破裂,血小板聚集,血栓形成或伴有血管痉挛而导致的心肌缺血综合征
3.心肌梗死后综合征发生率约10%可反复出现于心肌梗死后数周或数月内,表现为心包积液、胸膜积液或肺炎,有发热和胸痛等症状可能为机体对坏死物质的过敏反应目前被认为是心肌和心包损伤后继发的自身免疫性变化
4.心绞痛指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征
5.稳定型心绞痛是临床最常见的一种心绞痛它是指在相当长的一段时间内1979年WHO规定病程稳定1个月以上病情比较稳定,心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定其稳定性包含两方面的含义其一是指病情稳定;其二是指冠状动脉粥样硬化斑块稳定,无溃疡、破裂、夹层及血栓形成等不稳定因素稳定性心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄
6.变异型心绞痛是以发作性急性心肌缺血为特征,但伴或不伴有典型心绞痛,伴有ST段抬高的临床综合征,是一种不稳定型心绞痛
7.急性心肌梗死(AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死
二、问答题
1.冠心病可以分为几型?答根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程度和心肌供血的情况分为五型,分别为无症状型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型和猝死型冠心病
2.急性心肌梗死的心电图改变是什么?答特征性改变
(1)有Q波的心肌梗死的心电图特点为
①宽而深的Q波;
②ST段抬高呈弓背向上型;
③T波倒置
(2)无Q波心肌梗塞(心内膜下心肌梗塞)的心电图表现无病理性Q波,有普遍的ST段压低≥0.1mV但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高,或有对称性的T波倒置动态的变化
①超急期(早期)发病数小时内,可出现异常高大、升降肢不对称的T波
②急性期数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波形成单向曲线
③亚急性期(近期)抬高的ST段基本回至基线,坏死的Q波持续存在,主要的演变是倒置的T波逐渐变浅
④陈旧期(慢性期)数月后ST段和T波不再变化,只留下坏死性Q波
3.溶栓术后,冠脉再通的指标是什么?答溶栓成功的临床指标是
①心电图上抬高的ST段于2h内回降≥50%;
②胸痛于2h内基本消失;
③2h内出现心律失常(再灌注性心律失常),如短暂的加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞等;
④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)
4.典型心绞痛的特点答部位胸骨体上段或中段之后范围约手掌大小,可波及心前区或放射至左臂内侧、左肩、无名指、小指或颈、咽或下颌部性质为压榨、烧灼或紧缩感,偶伴窒息或濒死感,但不是刺痛或锐痛闷痛感)持续时间逐渐性加重3-5分钟消失,一般不超过15分钟,可数天,数星期发作一次,亦可一日多次发作诱因增加心脏负荷的因素如劳累、情绪激动激发等缓解方式静息或舌下含服硝酸甘油缓解解说心绞痛的心电图表现、确诊手段、发作期与缓解期的治疗都得有个印象心肌梗死的临床表现(症状)、心肌酶(非常重要)、鉴别诊断、并发症(各个并发症的特点)、治疗(大题考的非常少,多数考选择,自己找点选择题看看吧)从总论到冠心病是循环系统的常考内容心瓣膜病——习题及答案
一、名词解释
1.GrahamSteell杂音二尖瓣狭窄时,肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音,称GrahamSteell杂音,此杂音沿胸骨左缘向三尖瓣区传导,于吸气末增强
2.AustinFlint杂音严重主动脉瓣关闭不全者,在心尖部可闻及柔和、低调、递增型舒张早中期的AustinFlint杂音,须注意与二尖瓣狭窄鉴别
二、简答题
1.试述二尖瓣狭窄的听诊特点答听诊可发现
①局限于心尖部的低调、呈隆隆样、舒张中晚期递增型杂音,这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征;
②心尖区第一心音亢进;
③胸骨左缘第
3、4肋间或心尖区可闻及二尖瓣开放拍击音;
④肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂;
⑤肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音(GrahamSteell杂音);
⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时,胸骨左缘第
4、5肋间隙有全收缩期吹风性杂音
2.试述主动脉瓣关闭不全的心脏杂音特点1与主动脉瓣第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音
(2)心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音,较粗糙强度2/6-4/6级可伴震颤
(3)重度反流者,常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音,(Anstin-Fhint杂音)解说把二狭、二闭、主狭、主闭特征性杂音掌握住,再把带最字的、有特殊强调的字眼的内容记住,这一章多考选择题,一旦考了大题,请切记“我不会,别人也是不会滴”感染性心内膜炎——习题及答案
一、名词解释
1.感染性心内膜炎指因细菌,真菌和其它微生物(如病毒、立克次体、衣原体,螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,有别于由于风湿热、类风湿,系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎
2.Roth斑为视网膜的中心发白的卵圆形出血斑,多见于亚急性感染性心内膜炎
3.Osler结为指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,常见于亚急性感染性心内膜炎
4.Janeway损害为手掌和足底处直径1~4mm的出血红斑,主要见于急性感染性心内膜炎
二、问答题
1.亚急性感染性心内膜炎的诊断要点是什么?答感染性心内膜炎诊断要点
①血培养阳性;
②器质性心脏病杂音变异;
③微血管损害及脏器栓塞;
④发热、贫血、脾大、顽固性心力衰竭;
⑤超声心动图发现赘生物
2.感染性心内膜炎抗生素治疗的原则
(203)扩张型心肌病(看看定义、表现、超声心动图即可)病毒性心肌炎病毒性心肌炎的诊断要点是什么?答病毒性心肌炎的诊断要点是
①发病前1~3周有上呼吸道或肠道病毒感染病史;
②近期有明确的心肌损害证据,如心悸、胸闷或心脏扩大、心律失常、心力衰竭等表现及血清心肌酶或心肌坏死标记物增高、心电图异常改变等;
③阳性的病毒学实验室检查结果,有条件可作心内膜心肌活检以助诊断;
④排除其他原因引起的心肌炎如风湿、结核等及β-受体功能亢进症心包炎看看症状、体征(特别是心包积液和心脏压塞的体征)、诊断、治疗病例分析题举例男患50岁高血压病史5年,间断口服复方降压片治疗3小时前突然胸闷、气短、心悸、不能平卧,BP205/100mmHg,P126次/分7分
(1)最可能的三个临床诊断是什么?1)高血压病,急性左心衰竭2)主动脉夹层动脉瘤3)冠心病,急性心肌梗死
(2)为明确临床诊断需紧急做哪三种辅助检查?1)血清心肌酶2)超声心动图3胸部X线或CT
(3)血清CK-MB未见异常,超声心动图示LVH、LVEF35%,E/A=
1.0列出你体检时可能发现的四种典型体征1)双肺底可闻及细小湿罗音2)心界向左下扩大3)可有主动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律4)也可有主动脉瓣区收缩期喷射性杂音
(4)针对该患的血压水平和靶器官损害程度所做出的临床诊断,应立即采取的四项治疗措施1)高流量鼻管给氧2)呋塞米快速利尿3)吗啡等镇静剂4)硝普钠静滴以减轻心脏负荷内科学习题汇总消化系统习题(知识点总结)胃食管返流病(常考点总结)
1.发病最主要机制食管下括约肌(LES)一过性松弛
2.最常见症状烧心和反流是本病最常见和典型的症状名词解释
1.Barrett食管食管粘膜因受反流物的反复刺激,食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代,称为Barret食管,是食管腺癌的主要癌前病变
2.胃食管反流病(GERD)胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症,而产生的烧心、返酸的症状胃炎——习题
1.急性糜烂出血性胃炎(急性胃粘膜损伤)内容以选择题多见,常见考点表现---呕血、黑粪;确诊---急诊胃镜;治疗-----抑酸,提高胃内容物的pH值
2.慢性胃炎特别是A、B两型胃炎以选择题多见比如两型胃炎分别的常见病因、哪一型可有恶性贫血、内镜所见、胃酸变化等另外浅表性胃炎与萎缩性胃炎的区别癌前病变消化性溃疡——习题及答案
一、名词解释
1.穿透性溃疡消化性溃疡穿透胃或肠壁全层,被邻近组织或器官所阻隔,末与腹腔相通,而粘连穿透入邻近器官,或形成包裹,称为穿透性溃疡或包裹性穿孔属于慢性穿孔
2.多发性溃疡胃或十二指肠中有2个或2个以上溃疡并存
3.复合性溃疡胃和十二指肠同时发生溃疡,称为复合性溃疡
4.球后溃疡DU发生在球部以下的部位,称为球后溃疡,多见于十二指肠降部
5.幽门管溃疡胃酸一般增多,幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,餐后上腹痛多见,对抗酸药反应差,容易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血等并发症也较多
6.消化性溃疡(PU)胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡
7.Zollinger-Ellison综合征(卓—艾综合征,或称胃泌素瘤)是胰腺的非β细胞瘤,可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌,临床上表现为多发性消化性溃疡,不但常见部位,非常见部位也易发生溃疡伴腹泻,溃疡难治,易出血,穿孔血中胃泌素大量增多
二、问答题
1.试述PU临床表现的三大特点是什么,其中最具特征性的是什么,请详细解释其内容(P370)
2.试述良恶性溃疡的区别(P370)
3.PU的并发症及各并发症的特点(P371)
4.PU的治疗策略(P241)(P372)
5.PU的药物治疗有哪些?(P372)胃癌——以选择题为主,自己看溃疡性结肠炎——习题及答案
一、名词解释
1.UC病因尚未完全阐明,主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病,常始自左半结肠,可向结肠近端乃至全结肠,以连续方式逐渐进展临床症状轻重不一,可有缓解与发作相交替,患者可仅有结肠症状,也可伴发全身症状
2.中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠神经,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠最严重常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水和电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失
二、简答题
1.试述UC与CD的鉴别诊断要点(P388见表)
2.试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度
3.试述UC的治疗(常考选择题)
4.X线钡剂灌肠检查是诊断溃疡性结肠炎的主要手段之一,请描述其X线表现肠易激综合征名词解释肠易激综合征简答肠易激综合征的诊断标准肠结核——常考点总结
1.名词解释肠结核
2.选择题考点好发部位及原因;x线检查及结肠镜检所见结核性腹膜炎——考点总结选择题考点体征—揉面团感(柔韧感);腹水检查特点;腹腔镜所见简答题结核性腹膜炎的诊断依据肝硬化——习题及答案
一、名词解释
1.肝硬化
2.肝肾综合征
3.肝肺综合征
二、简答题
1.简述肝硬化腹水形成的机制答腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关
①门静脉压力增高;
②血浆胶体渗透压降低;
③肝淋巴液生过多;
④有效循环血容量不足;
⑤继发性醛固酮增多;
⑥抗利尿激素分泌增多
2.简述肝硬化的并发症
3.简述肝硬化腹水的处理
4.简述肝硬化的病理分型
5.简述肝硬化诊断依据
三、论述题肝硬化的临床表现答
1.代偿期症状较轻、缺乏特异性
①隐匿,症状间歇;
②消化道症状为主;
③轻度肝(脾)肿大;
④肝功能基本正常
2.失代偿期症状显著
(1)肝功能减退的临床表现
①全身症状营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容,可有不规则低热、夜盲、浮肿等
②消化系统症状厌食,上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等
③出血倾向和贫血鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血(出血原因选择题)
④内分泌紊乱:主要有雌激素↑、雄激素↓-男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等女性有月经失调、闭经、不孕等;蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌肾上腺皮质激素↓-皮肤色素沉着继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑-对腹水的形成和加重有促进作用
(2)门静脉高压症的临床表现
①脾肿大常伴脾亢
②侧支循环的建立和开放:1)食管胃底静脉曲张;2)腹壁静脉曲张;3)痔静脉扩张
③腹水:是肝硬化的最突出的临床表现
3.肝触诊早期肝大、表面平滑,晚期缩小、坚硬、表面结节状原发性肝癌——习题及答案
一、名词解释
1.小肝癌单个结节直径或相邻两个癌结节直径之和3cm的肝癌称为小肝癌
2.亚临床肝癌亚临床肝癌是指AFP检出阳性而无任何症状和体征的肝癌
3.伴癌综合征由于癌本身的代谢异常或对机体影响引起的内分泌代谢方面症候群称伴癌综合征,如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、类癌综合征
二、简答题
1.原发性肝癌的大体形态分类及细胞分型(选择题多见)
2.原发性肝癌的转移途径(选择题多见)
3.原发性肝癌的临床表现和并发症
4.原发性肝癌与活动性肝病(肝炎、肝硬化等)的鉴别要点AFP与转氨酶的关系,同步或平行升高见于活动性肝病;AFP持续升高,与转氨酶无平行关系见于原发性肝癌肝性脑病——习题及答案
一、名词解释
1.肝性脑病(肝昏迷,HE)指严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调为表现的综合症,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷
2.亚临床肝性脑病(隐性肝性脑病)指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病
二、简答题
1.简述肝性脑病常见的诱因
2.简述肝性脑病的临床分期及特点答根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,分四期I期(前驱期)轻度性格和行为异常,扑翼样震颤,脑电图多数正常II(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,定向力和理解力均减退,多有睡眠倒错(昼睡夜醒),精神症状腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图有特征性改变III期(昏睡期)以昏睡、神志不清、精神错乱为主可唤醒,但答非所问锥体束征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图明显异常IV期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒浅昏迷(对痛刺激尚有反应,腱反射和肌张力亢进,扑翼样震颤无法引出)、深昏迷(各种反射全部消失,肌张力降低,瞳孔散大)扑翼样震颤无法引出,脑电图明显异常
4.简述肝性脑病的诊断依据
5.治疗自己看看,选择题多见急性胰腺炎——习题及答案
一、名词解释
1.急性胰腺炎
2.Cullen征急性胰腺炎时,血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁,可见脐部皮肤青紫称为Cullen征
3.Grey-Turner征急性胰腺炎或异位妊娠破裂时,血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁,可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑,称为Grey-Turner征
4.胰腺假性囊肿假性囊肿的囊壁为纤维组织构成,不覆有上皮组织
二、简答题
1.简述急性胰腺炎的病理分型及临床表现
2.简述急性胰腺炎的局部并发症及其特点
3.简述水肿型胰腺炎(即轻症急性胰腺炎)治疗措施答禁食直至腹痛消失为止胃肠减压必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压,适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者静脉补液,积极补足血容量,维持水电解质和酸碱平衡,注意维持热能供应止痛腹痛剧烈者可予哌替啶抗生素尽量用广谱抑酸治疗首选PPI(洛赛克40mgivqd)
4.重症急性胰腺炎(即出血坏死型)的治疗上消化道出血——习题及答案
一、名词解释
1.上消化道出血
2.上消化道大出血
3.Mallory-Weisssyndrome(贲门粘膜撕裂综合征):由于剧烈干呕、呕吐和其他导致腹内压突然增高的情况下造成的胃贲门-食管远端粘膜及粘膜下层撕裂,并发大量出血
二、简答题
1.简述上消出血的临床表现答呕血与黑粪;失血性周围循环衰竭;贫血和血象变化(291页实验室检查有具体变化);发热;氮质血症
2.简述上消出血出血量的估计(选择题多见)答每日出血5~10mlOB+;50~100ml黑粪;胃内储积血量在250~300ml可引起呕血;一次出血量400ml可不引起全身症状;400~500ml可出现心、血管反应;短期出血1000ml,可出现周围循环衰竭表现
3.如何判断是否继续出血?(选择题或是简答题)
4.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施答
①药物止血:缩血管药物血管加压素,生长抑素;扩血管药物硝酸甘油;联合用药血管加压素+硝酸甘油
②气囊压迫止血
③内镜治疗喷洒药物,硬化剂注射,套扎
④外科治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术
5.消化性溃疡所致出血如何治疗?答除积极治疗溃疡外,对出血可以采取的措施有
①抑制胃酸分泌药H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂--机理pH6时易止血,适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血;也可用冷盐水(10-14°C)反复洗胃,将血块和胃液洗净,再用去甲肾8g加生理盐水100ml灌洗,也可注入凝血酶等止血药
②内镜治疗激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹
③手术治疗切除出血的溃疡是防止再出血的最可靠方法
④介入治疗血管栓塞治疗
6.简述上消化道大出血的处理原则
(1)急救措施
(2)积极补充血溶量
(3)止血措施自举几例
(4)手术止血病例分析题举例
1.女性、30岁,左下腹痛、腹泻每天十余次,粘液脓血便,有里急后重,低热一个月,按急性菌痢治疗无效查体左下腹压痛,肠鸣音亢进
(1)该病人除结肠镜检查外还应进行什么检查以明确诊断?(便细菌学检查和查阿米巴滋养体和血吸虫卵)
(2)结肠镜结果?临床诊断考虑是?(炎症性肠病(IBD),溃疡性结肠炎可能性大)
2.女性,40岁突发性上腹痛,持续性剧痛,向后腰部放射伴恶心呕吐,腹胀发热,T
39.5℃发冷寒战查:巩膜黄染上腹部压痛无反跳痛及肌紧张右上腹压痛墨菲氐征+可触及肿大胆囊血尿淀粉酶升高WBC14×10/L,B超胆总管扩管,结石
(1)诊断?{急性胰腺炎;胆总管结石;胆系感染}
(2)为治疗该病,可选用何种介入治疗,减轻胆道压力{内镜下oddi括约肌切开术(EST)}
(3)该病人是否用抗生素?为什么?{须用抗生素,因为该胰腺炎与胆系感染密切相关,系胆源性胰腺炎}泌尿系统疾病习题及知识点汇总总论——知识点总结
1.肾炎性水肿和肾病性水肿的区别(从发病机制和水肿特点上区分)
2.肾性高血压的解剖分类及发病机制分类
3.尿路(膀胱刺激征)——名词解释
4.多尿、少尿、无尿——选择题
5.蛋白尿、大量蛋白尿——名解
6.蛋白尿按发病机制分为肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性蛋白尿——名解或选择
7.血尿镜下及肉眼血尿;区分血尿来源;尿三杯试验
8.管型尿定义;各种管型尿的临床意义
9.白细胞尿、脓尿、菌尿
10.内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮正常值肾小球疾病——习题及知识点总结
一、名词解释
1.急性肾小球肾炎是一组急性起病,临床上以血尿.蛋白尿.水肿和高血压为主要特征的疾病,并可伴有一过性肾功能损害
2.慢性肾炎是各种病理类型的原发性肾小球疾病持续发展的共同结果临床特点病程长,多伴有漫长的无症状尿异常期,是一组以血尿.蛋白尿.高血压.水肿一个为临床表现的肾小球疾病,病情迁延,缓慢进展,可有不同程度的肾功能损害,最终导致慢性肾衰竭
3.肾病综合征是一组以大量蛋白尿.低白蛋白血症.水肿.高脂血症为基本特征的临床综合征
4.非选择性蛋白尿:由于肾小球基底膜异常,少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏,使血管中各种分子量蛋白质无选择性滤出,称为非选择性蛋白尿.
5.肾性糖尿肾糖阈降低所致,尿糖阳性,血糖及OGTT正常
6.肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征)
二、问答题
1.急性肾小球肾炎的诊断标准是什么?答前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证;临床见血尿.蛋白尿.水肿.高血压,甚至少尿或氮质血症;血清补体C3下降,8周内可恢复正常;多于1~2M内全面好转;病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎
2.急进性肾小球肾炎的免疫病理分型及治疗
3.慢性肾炎的诊断?答尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿),水肿及高血压病史达1年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎;不到1年者有
①呈急性肾炎综合征
②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿,需行肾活检
4.原发性高血压肾损害的特点?答原发性高血压肾损害多有长期的高血压病史,后再出现肾损害,临床上可有夜尿增多.尿比重下降等肾小管功能损害表现,多较肾小球功能损伤早,尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿,可有镜下血尿及管型),并常伴心脑血管的并发症
5.肾病综合征的常见并发症有哪些?尿路感染——习题及答案
一、名词解释
1.尿路感染是指各种病原微生物侵入尿路所至的急慢性炎症反应可分为上尿路感染(如肾盂肾炎)和下尿路感染(如膀胱炎)
2.尿道综合征
3.无症状性细菌尿
二、问答题
1.尿路感染的最常见致病菌及感染途径有哪些?
2.尿路感染常见的机体易感因素有哪些?
3.典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现?答典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现1.全身表现起病急骤,常伴寒战.高热,体温多在38-39度之间,亦可达40度,一般呈驰张热,常伴头痛.全身不适;2.泌尿系统症状主要是尿频.尿急.尿痛等膀胱刺激症状大部分病人有腰痛体检肾区有叩击痛,上输尿管点或肋腰点有明显压痛4.真性细菌尿的标准答在排除假阳性的前提下
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;
②清洁中段尿定量培养菌落数≥105/m1,如临床上无症状,要求两次菌落数≥105/ml且为同一菌种
5.慢性肾盂肾炎诊断标准答肾盂肾炎反复发作,病史超过一年,并且有下列情况之一时,可诊断为慢性肾盂肾炎
1、静脉肾盂造影(IVP)中见到肾盂肾盏变形、缩窄;
2、肾外形凹凸不平,两肾大小不等;
3、肾小管功能有持续性损害慢性肾衰——习题及答案
一、名词解释
1.CRF
2.尿毒症肺炎
二、问答题
1.慢性肾衰竭的分期?答按肾功能损害程度,可分为肾储备能力下降期GFR50%~80%血肌酐正常,患者无症状氮质血症期(肾衰早期)GFR25%~50%血肌酐高于正常,但450umol/L可有轻度贫血,多尿和夜尿肾衰竭期GFR10%~25%血肌酐显著升高450~707umol/L贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道.心血管和中枢神经系统症状尿毒症期(肾衰晚期)GFR10%血肌酐707umol/L临床表现明显,血生化异常明显
2.血液透析的适应症内分泌、风湿疾病习题及知识点总结甲亢——习题及答案
一、名词解释
1.甲状腺功能亢进简称甲亢是指由多种病因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征,其中以Graves病为最多见
2.GD
3.甲亢危象系甲状腺功能亢进恶化时的严重症状群,常因感染、创伤、手术或强烈的情绪激动等诱发危象的临床表现为原有甲亢症状的急剧加重,体温升高可达39℃以上,脉率可达160~200次/分左右,或伴心房纤颤,血压升高,脉压差增大,可至
13.3kPa左右病人烦躁不安,大汗淋漓,呕吐腹泻,可导致水与电解质紊乱,进而出现嗜睡或谵妄,乃至昏迷起病急,发展快,病情危重,属内科急症,病死率较高
4.甲亢性心脏病甲亢累及心血管系统出现心律失常、心脏增大、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变,而无其他原因的心脏病变时,称为甲亢心
二、问答题
1.简述毒性弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进(Greves病)的临床表现(413-415,全面掌握)
2.试述甲状腺危象的处理原则答去除诱因;抑制甲状腺激素的合成PTU、MMI;抑制甲状腺激素的释放复腺方碘液、碳酸锂;β受体阻滞剂心得安;肾上腺糖皮质激素氢化可的松;降低或清除血浆甲状腺激素腹透、血透;降温;支持治疗
3.GD的诊断标准?答
①甲亢的诊断成立有高代谢的症状和体征;甲状腺肿大;血清TT
4、FT4增高,TSH减低;
②甲状腺弥漫性肿大;
③眼球突出和其他浸润性眼征;
④胫前粘液水肿;
⑤TRAb/TSAb阳性
⑥其他甲状腺自身抗体阳性其中具有
①②项诊断即可成立,其他4项进一步支持诊断确立
4.试述治疗甲亢的药物及适应症、不良反应
5.试述妊娠期甲亢的治疗糖尿病——习题及答案
一、名词解释
1.糖尿病(DM)
2.黎明现象即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗性激素分泌增多所致
3.Somogyi(索莫基)现象即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内升血糖的激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖(夜间多次测血糖可鉴别早晨高血糖原因)
二、问答题
1.简述糖尿病的分类答分为四大类1型糖尿病(T1DM)胰岛β细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏,包括两种亚型免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病;2型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗;其他特殊类型糖尿病;妊娠期糖尿病(GDM)
2.简述1型糖尿病的发生发展过程中的6个分期(同时看看2型的4个)
3.简述糖尿病的并发症答一急性并发症常见的有酮症酸中毒其次为高渗性糖尿病昏迷,乳酸性酸中毒少见二慢性并发症糖尿病性心脏病;大血管病变无特征性、高发、病重进展快;累及主动脉、冠脉、脑、肾、肢体动脉;微血管病变糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变;神经病变部位以周围神经最多见,对称性,下肢较上肢严重;糖尿病足三感染等合并症疖痈,肺结核、泌尿路感染、手、足或体癣,胆囊炎、牙周炎等
4.简述糖尿病的诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥
11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥
7.0mmol或OGTT试验中,2hPG水平≥
11.1mmol/L
5.简述糖尿病的现代综合治疗措施(全面看书,包括药物的种类、适应症、禁忌症、不良反应等)答教育;饮食治疗;运动;药物;病情监测
6.糖尿病酮症酸中毒的表现、实验室检查和处理(自己看书)
7.高渗性昏迷的表现、实验室检查和处理(自看书)
8.痛风——了解举例病例分析患者,女、15岁、158cm、46kg,“多尿、多饮、多食、乏力1月,恶心、呕吐2天,神志不清2小时”入院体检BP80/60mmHg,R24次/分,浅昏迷,呼气有烂苹果味,心率104次/分、律齐,肺腹无阳性体征化验血糖22.3mmol/L、Na145mmol/L、K5.0mmol/L、BUN8.6mmol/L、cr63umol/L,尿糖4+、尿酮3+,CO2CP6mmol/L问题1.诊断;2.诊断依据;3.治疗原则;4.抢救成功后进一步检查是什么?答案1.诊断糖尿病(1型可能)糖尿病酮症酸中毒、昏迷2.诊断依据
(1)糖尿病(1型可能)青少年女性、病程短、发展迅速、随机血糖22.3mmol/L11.1mmol/L、尿糖4+
(2)酮症酸中毒、昏迷尿酮3+;酸中毒CO2CP6mmol/L;昏迷神志不清3.急诊治疗积极补液、小剂量胰岛素持续静脉点滴(0.1U/kg/小时)、补钾4进一步检查血糖、尿糖、尿酮、C肽释放曲线+OGTT镘头餐、GAD抗体风湿性疾病——习题及答案
一、名词解释1.风湿指关节、骨、关节周围软组织、包括肌肉、肌腱、韧带等出现慢性疼痛2.类风湿结节
3.晨僵
4.RA
5.SLE
二、简答题1.类风湿性关节炎的诊断标准2.类风湿关节炎的关节表现和关节X线分期(其他关节外表现也要看)
3.看鉴别诊断——风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎
4.系统性红斑狼疮的临床表现(看带有特殊字眼的);自身抗体(有特点的);诊断标准;反映活动性的指标;治疗神经病学——重点看一下急性脑血管病和癫痫即可,以往考试所占分值极少,绝大多数在5分以内,没有时间可以扔掉,有时间的话可以看一下TIA、脑血栓形成、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫(癫痫持续状态的名解常考)——概念(即名词解释)、诊断要点、脑血栓形成的治疗(其他的治疗很少考大题)精神病学不考——溪水和石头的战争最后都是以溪水的胜利为终,而溪水最终能取胜的关键不在于利,而在于坚持内科学血液系统疾病习题贫血——习题及答案
一、名词解释
1.髓外造血
2.贫血3.IDA
4.总铁结合力血浆中能够与铁结合的转铁蛋白总量称为总铁结合力
5.AA
二、问答题
1.贫血的程度分类?
2.贫血的病因和发病机制分类?
3.IDA的病因及临床表现?
4.IDA的诊断与治疗?
5.IDA的分期
6.再障的诊断标准白血病——习题及答案
一、名词解释
1.白血病
2.绿色瘤绿色瘤为粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病病例,男多于女,多侵袭骨膜、硬脑膜、及韧带组织,好发于眼眶骨膜之下,造成突眼、复视和失明
3.完全缓解是指白血病的症状和体征消失,血象和骨髓象基本正常,血片中找不到幼稚细胞,骨髓中原始细胞≤5%(相关的都看一下)
4.ph染色体ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性遗传学标志表现为t9;22q34;q
115.慢性粒细胞白血病(CML)是起源于骨髓多能造血干细胞的恶性疾病其临床特点为起病缓慢,持续性进行性外周血白细胞数增加,骨髓和外周血中有不同分化阶段的粒细胞显著增多,但以中幼粒细胞以下的粒细胞为主;脾肿大;90%以上患者骨髓细胞中有特征性的ph染色体或bcr/abl融合基因
6.类白血病反应(370那一段话)
二、问答题
1.慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的?各期的临床表现是什么?答
①慢性期乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹胀满,部分有胸骨中下段压痛,可发生白细胞淤滞症此期持续1~4年
②加速期发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛,逐渐出现贫血和出血,脾持续或进行性肿大,对原来治疗有效的药物无效此期持续几个月到数年
③急性期临床表现与AL相似,多数为急粒变,少数为急淋变和急单变,偶有其他类型急性变,预后极差,往往数月内死亡
2.急性淋巴细胞白血病(ALL)的法美英分类
3.急性白血病的临床表现(论述题)
4.白血病治疗中尿酸性肾病的防治
(366)
5.急性白血病(AL)的化疗原则和急淋、急非淋的化疗方案
6.中枢神经系统白血病的防治骨髓增生异常综合征看一下定义、表现、实验室检查和诊断(不常考)淋巴瘤——习题及答案(把带最字的、首选的等字眼的字看看就行了)
一、名词解释淋巴瘤
二、问答题HDHL的病理分型及各型特点?出血性疾病——习题及答案
一、名词解释
1.出血性疾病
2.ITP
3.DIC
二、问答题
1.过敏性紫癜的诊断?答诊断要点
①发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;
②典型皮肤紫癜,可伴腹痛、关节肿痛及血尿;
③血小板计数、功能及凝血相关检查正常;
④排除其他原因所致的血管炎及紫癜
2.ITP的诊断?答诊断要点广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;次检查血小板计数减少;不大或轻度肿大;髓巨核细胞正常或增多,有成熟障碍;备下列五项中任何一项a、泼尼松治疗有效;b、脾切除治疗有效;c、PAIg阳性;d、PAC3阳性;e、血小板生存时间缩短
3.DIC的四大病因、四大机制、四大表现、诊断。