还剩3页未读,继续阅读
文本内容:
尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例体会【关键词】尿激酶溶栓疗法治疗急性心肌梗死在缩小梗死__,恢复前向血流,改善心功能,降低死亡率方面取得可喜的效果可分为冠脉溶栓和静脉溶栓,基层医院一般仅做静脉溶栓现将我院自2000年以来静脉应用尿激酶UK治疗急性心肌梗死30例患者的临床资料报告如下1资料与方法
1.1一般资料30例患者中,男21例,女9例,年龄52~76岁,所有病人均符合WHO规定的急性心肌梗死AMI诊断标准,并具备下列条件1持续胸痛超过30min,舌下含化或静滴____症状不缓解;2至少2个相邻导联ST段抬高>
0.2mV;3发病在6~12h以内梗死部位前壁心梗10例,前间壁心梗3例,前壁及高侧壁心梗2例,下壁心梗8例,下壁及正后壁心梗5例,前壁、前间壁及高侧壁心梗2例以下患者不列入溶栓治疗12周内有活动性出血,做过手术或活体__检查;2有外伤史,近期内心肺复苏或不能实施__止血的血管穿刺;3血压高于24/
14.7kPa;4有脑出血史或6个月内有缺血性脑卒中病史;5心源性休克;6出血性疾病或严重肝肾功能并发症7出血性糖尿病视网膜病变;8感染性心内膜炎
1.2治疗方法确诊后立即给予尿激酶UK100~150万u加生理盐水100ml静滴,30min滴完,同时服用阿司匹林300mg/d,根据病情选用____、倍他乐克、卡托普利等12h后用肝素12500u,皮下注射,每隔12h1次,连用6天
1.3治疗前后观察指标1胸痛减轻程度及胸痛缓解时间;2溶栓前常规记录12导联心电图,溶栓开始后3h内每30min记录1次心电图,以后7天每天记录一次心电图;3再灌注心律失常出现的时间及种类;4血清肌酸磷酸肌酶发病后8h起每2h复查1次,至发病24h以后3天内每天查1次;5注意有无出血现象;6记溶栓时间h
1.4血管再通临床评价标准1溶栓后2h内胸痛明显缓解或完全缓解;2溶栓2h内心电图每30min间隔前后比较指高的ST段下降>50%;3溶栓2h内出现短暂的再灌注心律失常;4心肌酶高峰前移<16h除仅符合
1、3两项外,符合以上任意两项即可判定为再通2结果
2.1再通成功率30例中,再通19例
63.3%,未通11例
36.7%
2.2发病至开始溶栓时间对再通率的影响见表1表1发病至开始溶栓时间对再通率的影响(略)
2.3溶栓2h内表现胸痛明显减轻或消失者22例,ST段抬高下降>50%者19例,CPK峰值提前者21例,出现短阵室速者2例,频发室早者6例
2.4病死率再通组死亡1例
5.3%,死于心律失常、室颤,未通组死亡2例
18.1%,死于心律失常、心衰各1例
2.5副作用2例并发黑便,2例为皮下肌注部位出血,未见其他副作用3讨论
3.1应及早、足量应用UK急性心肌梗死静脉溶栓应在发病6h内应用,最长不超过12h[1]以ECG上呈超急期改变最好,近年也有报道晚期溶栓亦有效最好在接诊后30min内用药本组病例的溶栓结果表明,起病1~3h再通率为80%,起病3~6h再通率为
72.2%,起病6~12h再通率为
28.6%,前后对比差异显著,表明溶栓愈早,再通率愈高对起病>6h者如无溶栓禁忌,不应放弃溶栓后常规应用肝素和阿司匹林,同时应用综合治疗
3.2UK应用的安全性心内科医生在严格掌握适应证及严密监护下,还是较安全的本组无一例因溶栓并发症而死亡的注意以下3点1严密心电监护,观察有无再灌注心律失常,并及时对症处理,再灌注心律失常一般预后良好2仔细询问病史,逐一排除出血倾向,特别要注意排除有脑出血史或6个月内有缺血性脑卒中者3掌握静脉点滴溶栓药物的速度,本组尿激酶在30min内滴完,静点过慢会降低溶栓疗效静脉溶栓最大优点是可尽早进行治疗,采用国产尿激酶100~150万u一次性急诊静脉溶栓治疗AMI、出血等副作用小,抢救成功率高,证明急诊静脉溶栓治疗简便、安全、有效,可作为急诊科抢救AMI的常规措施AMI溶栓后应用肝素,可增强冠脉侧支循环,使阻塞区血流增加,有益于维持受损心肌区的室壁运动,并可预防左室附壁血栓,维持左室功能,减少反复缺血发生,防止再梗死同时服用小剂量阿司匹林,可抑制血小板积聚,从而加强溶栓效果
3.3注意并发症及安全溶栓并非绝对安全,必须做好急救准备,进行心电监护出血是主要并发症,其次为再灌注性心律失常溶栓时必须监测出凝血时间及APTT备好血浆及6-氨基己酸本组有2例为皮下肌注部位出血未见严重的心包或颅内出血,可能与根据患者具体情况选用不同剂量UK有关出现再灌性心律失常RA,一般均自行恢复,无需特殊治疗,仅室速给予电复律[2]
3.4AMI的现代疗法近10多年开展了对AMI的冠状动脉内溶栓,经皮冠状动脉腔内成形术,手术治疗和一些新的介入性治疗技术等,使AMI的治疗有了很大进展,然而这些疗法有其局限性它不仅要求有适应证而且必须在有条件的医院内进行因此还有相当一部分的AMI患者的抢救治疗仍在基层医院[____]1“八五”国家攻关课题85-915-02-01研究组.急性心肌梗死尿激酶应用研究.中华心血管病__,1996,
243170.2张福春,郭静萱,毛节明,等.高龄急性心肌梗塞溶栓治疗的临床研究.中国循环__2000153:153-
154.。