还剩45页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
外科学各章节复习要点和试题练习
(三)第三十二章肝脏疾病【考纲要求】1.肝脓肿细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则2.肝癌
①临床表现;
②原发性肝癌的诊断;
③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断;
④手术适应证【考点纵览】1.肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染,在细菌培养结果未报告前,可据此选用抗生素2.具有慢性肝炎、肝硬化病史,出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌,应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断3.AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法B超经济、方便,是常用的非侵入性检查【历年考题点津】1.原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上淋巴结E.脑答案B2.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人,不应选用的治疗是A.全身化学治疗B.介入治疗C.肿瘤局部注射无水酒精D.肿瘤局部放射治疗E.免疫治疗+中医中药答案D3.对肝癌的临床诊断最具特异性的是A.肝区疼痛B.进行性肝大,质硬C.恶病质D.梗阻性黄疸E.肺部转移病灶答案B4.细菌性肝脓肿的主要治疗是A.抗生素治疗B.穿刺抽脓,脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术答案C5.肝癌的临床表现中,提示属晚期的表现是A.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降答案D6.男性,68岁,肝右叶巨大肿瘤,腹水征阳性,血清生化检查白蛋白20g/L,总胆红素60μmol/L,血管造影示门静脉右支闭塞最适合的治疗方法为A.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法E.放射疗法答案D试题点评肝癌的治疗方法选择7.细菌性肝脓肿,细菌进入肝脏最常见的途经是A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统答案B8~9题共用备选答案)A.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热,肝区疼痛,肝肿大8.细菌性肝脓肿的特点是答案E9.阿米巴肝脓肿的特点是答案D第三十三章门静脉高压症【考纲要求】1.解剖与病理生理
①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路;
②门静脉高压症的主要合并症2.门静脉高压症手术治疗的目的和种类【考点纵览】1.门-腔静脉之间存在四个交通支,最重要的为胃底、食管下段交通支2.门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水【历年考题点津】1.门静脉高压症手术的主要目的是A.治疗腹水B.改善肝功能C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D.治疗肝性脑病E.去除门静脉高压症的病因答案C2.门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A.提高抵抗力B.预防肝功能衰竭C.预防肝癌D.预防上消化道出血E.减少腹水答案D3.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A.腹水B.脾肿大,脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸答案D4.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案D5.门静脉高压症的治疗,错误的是A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案C6.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食管静脉曲张答案E7.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉答案C第三十四章胆道疾病【考纲要求】1.解剖
①胆囊与肝外胆管的解剖;
②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖2.胆道疾病检查法
①B型超声;
②CT;
③ERCP;
④口服胆囊造影;
⑤PTC和PTCD;
⑥MRI和MRCP;
⑦核素检查;
⑧术中和术后胆道镜3.胆囊结石
①临床表现;
②诊断要点;
③胆囊切除术适应证4.急性胆囊炎
①临床表现;
②急诊手术适应证5.肝外胆管结石的临床表现6.急性梗阻性化脓性胆管炎
①病因;
②临床表现;
③治疗原则7.胆道蛔虫的临床表现8.胆管癌的临床表现【考点纵览】1.胆道分为肝内和肝外两部分肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管2.胆囊三角有重要临床意义,胆囊动脉走行其中3.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道,然后开口于十二指肠乳头,此解剖关系很重要4.B超检查为胆道疾病首选方法5.X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化6.PTC可了解胆管病变部位PTCD可作为减轻黄疸的方法7.ERCP除可了解十二指肠乳头情况,还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等8.胆囊结石约半数病人无明显症状典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散,即胆绞痛9.胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法10.肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现Chacot三联征,即腹痛、高热、黄疸11.急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射,墨菲征阳性12.经非手术治疗无效,考虑有胆囊穿孔、腹膜炎,老年人病情较重者应急诊手术13.AOSC典型临床表现为Reynolds五联征,即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻14.胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛,缓解时宛如正常人15.胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸【历年考题点津】(1~4题共用题干)男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医数年胃病史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体痛苦病容体温
37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC12×109/LHb125g/L,尿淀粉酶400(温氏法正常值32U1.应该考虑以下的初步诊断,除了A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎答案E试题点评急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张,反跳痛(+)2.排除该项诊断的最主要根据是A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张反跳痛D.患者体温轻度高E.患者有腹胀答案C3.为了确立诊断可考虑进行以下检查,除了A.急诊B超检查B.立位腹平片检查C.血淀粉酶检查D.诊断性腹腔穿刺检查E.急诊上消化道钡餐检查答案D试题点评腹胀禁忌行诊断性腹穿4.早期处理中错误的是A.使用抗生素B.为缓解疼痛,肌肉注射杜冷丁50mgC.安放胃肠减压管D.为监测尿量,安放导尿管E.静脉输液答案B试题点评诊断未明确前,应用止痛剂可能掩盖病情5.急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗措施是A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物C.补充血容量D.解除胆道梗阻,通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱答案D6.胆总管探查术,安放T管引流,术后拔除T管的时间最短为A.术后8天B.术后10天C.术后12天D.术后14天E.术后18天答案D7.以夏科Charcot三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性胆管炎D.十二指肠憩室E.胃溃疡答案C8.胆囊切除手术中不适合胆总管探查指征的是A.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.术中胆管造影示胆管结石E.胆总管触到结石答案C9.下列需要急行胆道减压的疾病是A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆囊结石嵌顿答案D10.有关胆道蛔虫症的临床表现,错误的是A.呕吐蛔虫史B.疼痛呈间歇性发作C.伴恶心、呕吐D.发病12~24小时前出现较明显黄疸E.严重时可出现急性胆管炎答案D11.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时,最可能是A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎、胆囊积水C.胆囊颈部结石嵌顿D.中下段胆管癌E.胆总管下段结石答案D12.以夏科Charcot三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性胆管炎D.急性胆囊炎E.先天性胆管扩张症答案C13.引起急性胆囊炎的常见病因是A.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻答案C14.有关胆道蛔虫症的临床表现,错误的是A.呕吐蛔虫史B.疼痛呈间歇性发作C.伴恶心、呕吐D.发病前12~24小时出现较明显黄疸E.严重时可出现急性胆管炎答案D15.女性,50岁黄疸病人,B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是A.静脉胆道造影B.核素扫描C.经皮肝穿刺胆道造影D.十二指肠低张造影E.腹腔动脉造影答案C试题点评胆管扩张,行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断16.女,11岁,半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛,伴恶心、呕吐,间歇期完全缓解,腹软,无局限压痛,最可能诊断为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.急性肝脓肿E.急性胰腺炎答案C试题点评据典型的临床表现可诊断本病17.女性,40岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊体温37℃,右上腹轻压痛,Murphy征(-)既往检查胆囊内有小结石对该病人首先考虑胆囊结石合并A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案C18.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘答案C19.临床上壶腹癌最重要的症状是A.黄疸B.上腹疼及腰背疼C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦答案A20.急性胆道感染常见的严重并发症不包括A.急性胰腺炎B.硬化性胆管炎C.胆道出血D.感染性休克D.肝脓肿答案B21.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A.输液、输血B.抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.急诊胆道减压手术答案E22.女45岁,反复腹痛、发热、黄疸1年,近3天上述症状加重,高热黄疸不退入院体温40℃,脉搏120次/分,血压70/50mmHg,该病人首选的治疗为A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂血压升至正常后及早手术答案D试题点评患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染,而感染最常见的病因为结石梗阻,目前存在休克,因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻23.女性,45岁,胆囊结石5年,曾胆绞痛发作3次,B超示胆囊结石5枚,直径1~2cm,首选的治疗方法是A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗答案A试题点评胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法24.关于胆囊结石描述,错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后,导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射答案A25.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术答案C26.男性,10岁,突发剑突下剧烈绞痛1小时,疼痛呈钻顶样,辗转不安查体腹肌柔软,右上腹部轻微压痛,首先考虑的诊断是A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案C试题点评据典型的临床表现可诊断本病27~29题共用题干女性,44岁,反复发作上腹部疼痛3年近3天上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染27.该病人首选检查方法是A.B超B.CTC.MRID.PTCE.ERCP答案A试题点评患者临床表现考虑为急性胆管炎,首选的检查为A28.该病最可能的原因是A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形答案B29.若病人出现神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治疗措施是A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压E.使用多巴胺等药物维持血压答案D试题点评患者出现休克症状,应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压第三十五章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则【历年考题点津】(1~4题共用备选答案)A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门粘膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是1.男性,25岁,3年来右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸,1周前突然疼痛加重,伴有黑便,每日2~4次答案E试题点评患者右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸考虑为消化性溃疡2.女性,64岁,进硬食后,突然呕血800~1000ml,色红,呕血呈喷射状,当时心率110次/分,BP13/
6.5kPa90/50mmHg,既往有慢性肝病史,平时常有肝区疼痛并伴有腹胀答案A试题点评患者有肝病史,同时有肝功能不良的表现,现出现上消化道大出血,首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致3.女性,56岁,间断上腹部隐痛或不适10余天去年发生过脑梗死,左侧偏瘫,1周前服用阿司匹林,左上腹部疼痛加重,昨天黑便2次答案B试题点评患者曾有服用阿司匹林病史,无其他可致消化道出血的疾病和诱因,因此考虑为药物所致急性胃炎出血4.男性52岁,3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感,近2天症状加重并黑便4次,既往有食道裂孔疝答案C试题点评患者既往有食道裂孔疝,有反流性食管炎的症状,因此选C5.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是A.三腔管压迫试验B.B型超声检查C.纤维内窥镜检查D.选择性腹腔动脉造影检查E.X线钡餐造影检查答案D6.外科急诊不适合作内镜检查的是A.上消化道出血B.下消化道出血C.梗阻性黄疸D.上消化道异物E.多种炎性急腹痛答案E7.上消化道出血表现为呕血或黑便,主要取决于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况答案A第三十六章胰腺疾病【考纲要求】1.急性胰腺炎
①临床表现;
②诊断方法;
③局部并发症;
④外科治疗的适应证2.胰头癌与壶腹癌的临床表现3.胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤的临床表现和诊断【考点纵览】1.腹痛是胰腺炎的主要症状,根据病理分型不同,腹膜刺激征有轻重之分,重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变2.血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义腹穿液淀粉酶测定,如明显升高具有诊断意义3.胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿4.诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征【历年考题点津】1.在中国,急性胰腺炎最常见的诱发因素是A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道结石病D.胃肠炎E.甲状旁腺功能亢进答案C2.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中,效果不佳的是A.Whipple三联征B.血胰岛素测定C.术前B超检查D.选择性动脉造影E.CT核磁共振成像答案C3~6题共用题干男,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分3.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎答案D试题点评饮酒后出现中上腹痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D4.下列检查应首先选择A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型超声检查答案D试题点评急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定5.对诊断困难者应进一步采取A.剖腹探查B.ERCP检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺答案E试题点评诊断性穿刺偶尔用于诊断,穿刺液呈血性混浊,淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义6.在诊断尚未确立之前,不应采用的是A.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.营养支持答案B试题点评在诊断未确立前,应用止痛镇静药物可能掩盖病情7.男,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著查体慢性消耗性面容皮肤、巩膜黄染腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物,Courvoisier征阳性首先考虑的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌答案E试题点评据进行性无痛性黄疸,中上腹持续性胀感,消瘦的表现考虑为胰头癌8.男,40岁,晚餐后5小时开始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀现已37个小时曾有胆结石史体检呼吸24次/分,体温
38.9℃,血压90/75mmHg巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×109/L,中性粒细胞89%为确定诊断,最有价值的检查是A.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X线检查答案C试题点评据餐后出现上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀,曾有胆结石史,巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞16×109/L,中性粒细胞89%,初步考虑为急性胰腺炎,腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义9~10题共用题干男45岁急性胰腺炎静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后腹痛、腹胀加重体温再度升高9.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是A.血白细胞计数+分类B.腹部平片了解有无肠麻痹C.CT检查注意是否发生胰腺坏死D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化答案C试题点评在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中,临床症状加重,应考虑有无胰腺坏死的可能,诊断一旦明确,应紧急手术,因此选择C10.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时,应选择的治疗措施是A.加用甲硝唑静脉点滴B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗C.急诊行剖腹外引流手术D.急诊行剖腹内引流手术E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注答案C试题点评腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染,应行手术外引流术11.男,35岁,上腹痛2天,呕吐,腹胀,血淀粉酶750USomogyi,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,最可能的诊断为A.急性肝功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎答案B试题点评据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状,结合血淀粉酶明显升高,可诊断本病12.胰岛素瘤来源于胰腺A.A细胞B.B细胞C.G细胞D.D细胞E.D1细胞答案B13.急性胰腺炎诊断中,不正确的是A.血清淀粉酶在发病后3~12小时开始升高B.血清淀粉酶在发病后24~48小时达到高峰C.血清淀粉酶值高于128Winslow单位D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E.尿淀粉酶在发病12~24小时后开始上升答案D第三十七章周围血管疾病【考纲要求】1.血栓闭塞性脉管炎(Bucrger病)
①病因和病理;
②临床表现和分期;
③诊断;
④治疗2.动脉瘤
①诊断;
②治疗3.下肢静脉疾病
①下肢静脉解剖和生理;
②单纯性下肢静脉曲张;
③下肢深静脉血栓形成【考点纵览】单纯性下肢静脉曲张因先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱,腹内压增高和深静脉血栓等因素造成【历年考题点津】1.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和抽剥大隐静脉,并结扎功能不全的交通静脉D.内科药物治疗E.仅行静脉瓣膜修复术答案C2.男,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊既往有多年房颤病史最可能的诊断是A.血管闭塞性脉管炎B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞D.雷诺氏病E.深静脉血栓形成答案C试题点评慢性房颤史,下肢疼痛,发凉,苍白,首先考虑动脉栓塞3.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞答案B4.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫答案C第三十八章泌尿系统损伤【考纲要求】1.肾损伤
①病因病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗2.球部尿道损伤
①病因病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗3.后尿道损伤
①病因病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗【考点纵览】1.肾损伤病理分类肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤2.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热3.肾损伤治疗绝对卧床休息2~4周,密切观察,定时测量血压、脉搏注意腰、腹部肿块范围有无增大,尿液颜色的深浅应用广谱抗生素,使用止痛镇静剂和止血药物休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术4.骑跨伤是前尿道损伤的主要原因5.尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂6.球部损伤表现尿道出血、疼痛、排尿困难、荫囊肿胀尿外渗7.后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折8.后尿道损伤表现休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿【历年考题点津】1.球部尿道损伤后最有特征性的症状是A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.尿道溢血E.会荫部肿痛答案D2.一30岁男性建筑工人,不慎从约3米高处跌下,骑跨于铁栏杆上,伤后尿道流血,会荫皮肤青紫肿痛,此伤员最大的可能是A.膀胱破裂B.前列腺尿道损伤C.膜尿道损伤D.球尿道损伤E.荫茎部尿道损伤答案D试题点评骑跨伤后尿道流血,应考虑D3.男,25岁,发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时检查神志清晰,体温37℃,血压80/60mmHg,脉率120次/分左侧腹压痛,有轻度反跳痛及肌紧张,血白细胞20×109/L尿镜检红细胞20/HP,正确的急救处理是A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查E.应用25%甘露醇静注,密切观察尿液的改变答案D试题点评患者外伤后出现休克表现,尿内大量红细胞,考虑肾严重损伤,因此应纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查4.青年男性,自高处跌下,致骨盆骨折,发生排尿困难,尿潴留,会荫部肿胀,导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是A.膀胱B.肛门直肠C.后尿道D.尿道球部E.荫茎部尿道答案C试题点评骨盆骨折易发生后尿道损伤5.骑跨式外伤最易损伤尿道是A.荫茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膜上部答案B6.男,32岁,3小时前从5米高处跌下,左腰部撞到石块上,当时无昏迷,现血压正常,感左腰部疼痛伴轻压痛,尿常规RBC+/HP最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤答案A试题点评受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病7.一病人于3小时前从2米高处跌下,左腰部撞击伤,无昏迷,血压正常,左腰部疼痛伴轻压痛,无包块尿常规RBC5~10个/HP,最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤答案A试题点评受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病第三十九章泌尿、男生殖系统结核【考纲要求】肾结核
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗【考点纵览】1.结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化2.最早临床表现是尿频,随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿3.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义4.肾结核时泌尿系统造影改变虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影5.肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素6.膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄【历年考题点津】1.对诊断肾结核最有意义的检查项目是A.尿路平片B.肾图C.B超D.静脉尿路造影E.膀胱镜检答案D2.病理改变在肾脏,临床表现为膀胱刺激症状最常发生此种情况的泌尿系疾病是A.肾肿瘤B.鹿角型肾结石C.肾损伤D.泌尿系结核E.肾积水答案D3~4题共用备选答案)A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘3.一侧肾结核无功能,对侧肾正常,应作答案D4.一侧肾结核无功能,对侧肾重度积水并尿毒症,应先作答案E5~6题共用题干女性,32岁,进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热5.尿液检查对诊断有决定性意义的是A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查答案D试题点评据明显的膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核,尿沉渣找到结核杆菌可确诊6.为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检查是A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI答案B7.决定肾结核的治疗方法,除全身情况外主要依靠A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C.尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾孟造影所见答案E8~9题共用备选答案)A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘8.一侧肾结核,上肾盏有虫蚀样改变,应采用答案C9.一侧肾结核无功能,对侧肾正常,应做答案D10.决定肾结核的治疗方法,除全身情况外主要依据A.膀胱刺激症状B.血尿程度C.尿中找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影答案E第四十章泌尿系统梗阻【考纲要求】1.概论
①病因;
②病理生理2.肾积水
①诊断;
②治疗3.良性前列腺增生症
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④鉴别诊断;
⑤治疗4.急性尿潴留
①病因;
②治疗【考点纵览】1.梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张,肾实质受压变薄、萎缩2.治疗原则是解除梗阻,尽量保存肾功能3.尿频是前列腺增生的早期症状,进行性排尿困难是主要症状4.良性前列腺增生的手术途径
①经尿道前列腺切除术;
②耻骨上经膀胱前列腺切除术;
③耻骨后前列腺切除术;
④经会荫前列腺切除术5.急性尿潴留的治疗原则解除病因,恢复排尿导尿是急性尿潴留时最常用的方法【历年考题点津】1.良性前列腺增生症最早出现的症状往往是A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿痛E.尿急答案A2.老年男性急性尿潴留常见的病因是A.前列腺增生B.尿道结石C.尿道外伤D.膀胱异物E.尿道肿瘤答案A3.急性尿潴留病因中,属于机械性梗阻的是A.腰麻和肛管直肠术后B.外伤性高位截瘫C.使用药物阿托品、普鲁苯辛后D.腹泻或长期使用利尿剂E.尿道结石答案E4~5题共用题干男,68岁,饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院,体检见耻骨上包块,有轻压痛4.该患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱答案A试题点评老年男性,饮酒后不能自行排尿,体检见耻骨上包块,有轻压痛为急性尿潴留,原因最可能为A5.要确诊病因,最简便的影像学检查是A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影检查答案C6.急性尿潴留病因中,属于非机械性梗阻的是A.尿道结石B.外伤性高位截瘫C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生答案B第四十一章尿石症【考纲要求】1.概述
①影响成石因素;
②尿路结石成分及性质;
③病理生理2.上尿路结石
①临床表现;
②诊断和鉴别诊断;
③治疗3.膀胱结石
①临床表现;
②诊断;
③治疗【考点纵览】1.形成结石的主要因素形成结石的盐类呈超饱和状态,抑制晶体形成物质不足,核基质的存在2.上尿路结石以草酸钙多见,下尿路结石以磷酸盐常见3.结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害4.肾、输尿管结石主要表现与活动有关的疼痛和血尿5.小于
0.6cm结石,光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石,可保守治疗【历年考题点津】1.上尿路结石成分主要是A.磷酸镁铵B.尿酸铵C.草酸钙D.胱氨酸E.磷酸钙答案C2.右肾绞痛伴有血尿,进一步检查,应先进行A.膀胧镜B.静脉尿路造影C.X线平片D.尿找肿瘤细胞E.CT答案C3~5题共用备选答案)A.全程肉眼血尿B.终末血尿伴尿频C.初始血尿D.镜下血尿E.血红蛋白尿3.泌尿系肿瘤血尿特点是答案A4.泌尿系结石血尿特点是答案D5.泌尿系结核血尿特点是答案B6.男,45岁,阵发性右腹绞痛1天,伴恶心呕吐,无发热,腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状,查体腹软,右下腹有压痛,无反跳痛,膀胱区不胀,血WBC正常,尿常规WBCO~1个/HP,RBC7~10/HP最可能的诊断是A.阑尾炎B.肾肿瘤C.肾结石D.肾结核E.输尿管结石答案E试题点评据典型的临床症状诊断为输尿管结石7.与活动有关的血尿和腰腹疼痛,首先应考虑的是A.急性阑尾炎B.急性肾孟肾炎C.上尿路结石D.卵巢囊肿扭转E.膀胱癌答案C8.腹部平片不易显影的尿结石是A.磷酸盐结石B.草酸盐结石C.碳酸盐结石D.尿酸结石E.混合结石答案D9.10岁男孩,1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断,改变体位后又能继续排尿,首先应考虑A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狭窄D.膀胱结石E.输尿管结石答案D试题点评据典型的临床表现可诊断本病10.男,30岁,突发左腰部绞痛伴镜下血尿,左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,应考虑A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾孟肾炎D.肾输尿管结石E.肾积水答案D试题点评据肾绞痛和血尿可确定诊断11.肾盂结石,
1.2cm,IVP右肾功能正常,轻度积水,输尿管通畅,首选的治疗方法是A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水答案D12.诊断尿路结石首选的X线检查是A.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影答案E(13~14题共用备选答案)A.急性膀胱炎B.急性肾孟肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤13.中年男性,有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿,应先考虑答案C14.时有膀胱刺激症状,伴排尿困难及尿流中断,改变体位后可继续排尿,应先考虑答案D第四十二章泌尿、男生殖系统肿瘤【考纲要求】1.肾癌
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗2.肾孟癌
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗3.肾母细胞瘤
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗4.膀胱肿瘤
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗5.前列腺癌
①临床表现;
②诊断;
③治疗6.睾丸肿瘤
①病理;
②临床表现;
③诊断;
④治疗【考点纵览】1.肾癌从肾小管上皮细胞发生,除透明细胞外,还有颗粒细胞和梭形细胞多数为混合性,梭形细胞为主的肿瘤恶性度大2.肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状3.肾癌根治术范围肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结4.间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点5.肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁6.间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点7.膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法8.经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法9.睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感【历年考题点津】1~3题共用题干男,50岁,2个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块,B型超声双肾正常,膀胱内有2×1×1cm3肿物1.根据病史与检查最重要的进一步检查措施是A.尿常规B.尿脱落细胞检查C.膀胧镜检查D.静脉尿路造影E.CT答案C试题点评膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞,可作为血尿病人的初步筛选,在肿瘤细胞分化良好时,难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别,而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等,同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系,并作肿瘤活检2.治疗措施的选择主要是根据A.肿瘤大小B.肿瘤数量C.肿瘤类型D.肿瘤浸润程度E.肿瘤分化程度答案D3.目前最常用的治疗方法是A.口服药物B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.化疗答案C4.确诊膀胱肿瘤的主要依据是A.尿脱落细胞检查B.B型超声C.膀胱肿瘤特异抗原D.膀胱镜E.尿路造影答案D5.肾癌患者出现血尿时肿瘤已A.累及肾包膜B.转移至膀胱C.累及肾周脂肪囊D.血行转移E.侵及肾盂肾盏答案E6.肾母细胞瘤临床表现的特点是A.血尿B.腹痛C.腹部包块D.发热E.贫血答案C7.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及A.粘膜表面B.粘膜固有层C.浅肌层D.深肌层E.外膜层答案B(8~10题共用备选答案)A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿8.泌尿系结核血尿特点是答案B9.泌尿系肿瘤血尿特点是答案A10.泌尿系结石血尿特点是答案D11.男,60岁,排尿困难3个月,体检发现前列腺稍硬为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是A.血癌胚抗原B.血酸性磷酸酶C.血甲胎球蛋白D.血碱性磷酸酶E.血前列腺特异抗原答案E试题点评血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一12~13题共用题干56岁,男性患者,自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊查体一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音12.该病例临床诊断首先考虑A.尿路感染B.前列腺增生症C.泌尿系结核D.膀胱结石E.泌尿系肿瘤,以膀胱肿瘤可能性大答案E试题点评间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状,而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤13.该病例首选的简便检查方法是A.B型超声B.CTC.MRID.腹部平片E.肾图答案A14.难以鉴别的肾癌和肾囊肿,最可靠的检查方法是A.静脉尿路造影B.逆行肾孟造影C.B超D.肾动脉造影E.CT答案D15.治疗肾癌的主要方法是A.单纯肾切除B.根治性肾切除C.肾部分切除D.放疗E.化疗答案B16.膀胱癌最常见的组织类型是A.非上皮性肿瘤B.鳞状细胞癌C.腺癌D.绒毛膜上皮癌E.移行细胞癌答案E17.45岁男性,间歇性肉眼血尿3个月余,IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损,膀胱镜检见右侧输尿管口喷血,应首先考虑A.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎答案D试题点评肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿,膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液,尿路造影片肾盂内充盈缺损18.血尿病人,膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤,无蒂,表面有坏死,活检为T3期,最佳的治疗方案应为A.化疗+放疗B.肿瘤切除术C.膀胱部分切除术、D.膀胱全切除E.骼内动脉栓塞答案D试题点评T3期膀胱癌,侵犯三角区,宜行膀胱全切术19.难以鉴别的肾癌和肾囊肿,最可靠的鉴别方法是A.排泄性尿路造影B.逆行肾孟造影C.B超D.肾动脉造影E.CT答案D20.膀胱肿瘤在病理上最重要的是A.组织类型B.分化程度C.病变部位D.浸润深度E.生长方式答案D21.肾孟癌患者有血尿,双侧肾功能正常,首选的治疗方法是A.肾切除B.肾盂肿瘤切除C.化疗D.患肾及输尿管全切除E.继续观察答案D第四十三章泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病【考纲要求】1.隐睾
①病因;
②诊断;
③治疗2.精索静脉曲张
①病因;
②临床表现;
③诊断;
④治疗3.尿道下裂
①病因病理;
②诊断;
③治疗4.鞘膜积液
①病因病理;
②诊断;
③治疗【考点纵览】1.隐睾睾丸下降固定术应在2岁内完成2.尿道下裂的治疗原则是矫正荫茎弯曲、尿道成形【历年考题点津】1.检查精索静脉曲张患者,应采取A.左侧卧位B.站立位C.右侧卧位D.平卧位C.俯卧位答案B2.男,26岁,右侧荫囊增大不适半年检查肿块约
2.0cm×
2.5cm大小,有囊性感,无压痛,平卧位不消失,透光试验阳性,双侧睾丸附睾可清楚触及,大小位置正常应诊断为A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤C.腹股沟疝D.精索鞘膜积液E.荫囊橡皮肿答案D试题点评透光试验阳性可确定为积液,睾丸鞘膜积液荫囊内摸不到睾丸3.4岁男孩,右侧荫囊包块,质软,透光试验阳性,平卧后可消失,正确的诊断是A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧交通性鞘膜积液C.右侧斜疝D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾结核答案B试题点评右侧荫囊包块,质软,透光试验阳性可确定为积液,平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液第四十四章骨折概论【考纲要求】1.骨折的临床表现及X线检查
①全身表现;
②局部表现;
③线检查2.骨折的并发症
①早期并发症;
②晚期并发症3.骨折的急救及治疗
①急救目的及急救固定的目的;
②治疗原则;
③常用的复位方法及固定方法;
④复位标准4.骨折的愈合
①愈合过程;
②影响骨折愈合的因素【考点纵览】1.骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感具有其中之一者即可诊断为骨折2.X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值3.四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片;手(指)掌骨和跖(趾)骨应拍正位及斜位片4.脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折,临床表现为肺、脑栓塞的表现,出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变,严重者可死亡5.不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经6.骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症,是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨-筋膜室内的肌肉和神经等组织,因急性缺血而产生的一系列早期征候群因缺血的时间、程度的不同可导致
①濒临缺血性肌挛缩;
②缺血性肌挛缩;
③坏疽等,严重者可危及生命7.骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、8.骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等9.记住骨折急救的目的10.骨折急救的具体措施,包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运11.骨折急救固定的目的是
①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤;
②减少骨折端的活动,减轻病人的疼痛;
③便于运送12.骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼13.骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期14.影响骨折愈合的因素有骨折部位的血液供应,软组织损伤程度,骨折端有无软组织嵌入或感染因素,年龄、健康状况、治疗的正确与否等【历年考题点津】1.骨折的专有体征是A.畸形B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.血运不良答案A2.50岁女性,汽车撞伤左小腿,局部肿痛畸形,反常活动,有片状皮肤擦伤出血,现场紧急处理时最重要的是A.创口消毒B.创口包扎C.创口缝合D.夹板固定E.迅速运送医院,由医院处理答案D试题点评骨折急救时应妥善固定3.运动系统最主要和最基本的检查方法是A.X线片B.CTC.MRID.物理学E.肌电图答案D4.骨折的专有体征是A.疼痛B.淤斑C.功能障碍D.肿胀E.反常活动答案E5.关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发A.骨肉瘤B.损伤性骨化C.骨结核D.骨髓炎E.鞘炎答案B6.骨折的治疗原则中,除复位、固定还有A.抗感染B.功能锻炼C.内外用药D.物理治疗E.止痛镇静答案B7~9题共用备选答案)A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles骨折7.易发生神经和血管损伤的骨折答案B8.易发生休克的骨折答案A9.易发生缺血性坏死的骨折答案C10.属于骨折早期并发症的是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.关节僵硬D.骨筋膜室综合征E.坠积性肺炎答案D11.骨折的急救不包括A.一般处理B.创口包扎C.妥善固定D.迅速运输E.开放骨折复位答案E12.骨折的特有体征是A.疼痛与压痛B.功能障碍C.肿胀与淤斑D.骨擦音和骨擦感E.患肢循环障碍答案D13.骨折X线检查的重要意义是A.了解骨折的发生机制B.明确骨折的诊断C.判断骨折的预后D.了解组织的损伤情况E.了解骨质密度答案B14.骨折血肿机化演进期一般需要A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周答案D15.四肢出血,使用止血带最长不能连续超过A.20分钟B.30分钟C.1小时D.
1.5小时E.2小时答案C16.中年男性,骑摩托车摔倒,左小腿砸伤10小时后来院检查见右小腿中段高度肿胀,坚硬并有异常活动,足部皮温较对侧低,感觉明显减退,足背动脉触不到X线证实左胫腓骨中段骨折其可能的并发症是A.胫前动脉损伤B.腓总神经损伤C.脂肪栓塞D.感染E.骨筋膜室综合征答案E试题点评据左小腿骨折后高度肿胀,坚硬,足部皮温较对侧低,感觉明显减退,足背动脉触不到,说明肢体血运受损,因此选择E17.开放性骨折体温升高时应考虑有A.疼痛刺激B.感染C.休克D.失血E.组织液丢失答案B18.骨折引起脂肪栓塞是由于A.病人肥胖B.脂肪肝C.骨筋膜室压力过高D.创伤的应激作用E.静脉压力增高答案C19.骨折的治疗原则是A.创口包扎B.迅速运输C.积极手术D.正确搬运E.复位固定功能锻炼答案E第四十五章上肢骨折【考纲要求】1.锁骨骨折
①临床表现;
②治疗方法2.肱骨外科颈骨折
①解剖概要;
②分类与治疗3.肱骨干骨折
①并发挠神经损伤的表现;
②治疗4.肱骨髁上骨折
①好发年龄;
②分类及其表现;
③严重并发症(伸直型)5.桡骨下端骨折
①好发年龄;
②分型及常见畸形表现【考点纵览】1.锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗,或锁骨骨折后需行手术内固定的指征有哪些2.肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型3.肱骨干中下1/3骨折为什么容易造成挠神经损伤4.肱骨干骨折的手术指征有哪些5.肱骨髁上骨的好发于儿童,多由间接暴力造成,以伸直型肱骨髁上骨折多见6.肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管,表现如何7.肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤,有哪些表现8.桡骨下端骨折多见于成年及老年人,主要分为伸直型骨折(Colles)及屈曲型骨折(Smith9.典型的伸直型Colles挠骨远端骨折为什么会出现餐叉状及枪刺刀状畸形【历年考题点津】1.伸直型挠骨下端骨折的畸形是A.垂腕型B.银叉型C.尺偏型D.爪型E.僵硬型答案B2~3题共用题干6岁男孩,摔倒时左手撑地即出现左肘部疼痛、肿胀,桡动脉搏动减弱2.最可能的诊断是A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折答案C试题点评儿童有手着地受伤史,肘部出现疼痛、肿胀,桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折3.伤后有垂腕表现,可能是A.肌损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.尺神经损伤E.缺血性肌挛缩答案C4.肱骨外科颈骨折的部位是A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头周围的环形沟D.肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干骺端处答案B5.伸直型肱骨髁上骨折多见于A.老年女性B.老年男性C.儿童D.中年女性E.中年男性答案C6.中年,男性,不慎跌倒摔伤右肩以左手托右肘部来诊头向右倾,体检见右肩下沉,右上肢功能障碍胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩胛骨骨折E.肱骨解剖颈骨折答案B试题点评据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病7.男孩,左肘摔伤急诊就医,小夹板外固定后,前臂高度肿胀,手部青白发凉,麻木无力,经拍X线片,诊断为左肱骨髁上骨折,若不及时处理,其最可能的后果是A.感染B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩答案E试题点评患者前臂高度肿胀,手部青白发凉,麻木无力证明已有血运障碍,若不及时处理,其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩第四十六章手外伤及断肢(指)再植【考纲要求】1.手外伤
①创口情况检查;
②手外伤的处理原则2.断肢(指)再植
①断肢(指)的分类及预后;
②断肢(指)的急救内容及注意事项;
③常温下一般再植时限【考点纵览】1.手外伤时手部创口检查需要了解哪些情况2.手外伤的处理原则是
①早期彻底清创;
②正确处理深部组织损伤;
③早期闭合创口;
④正确的术后处理要求熟悉各项原则的具体内容3.断肢的种类有切割性断肢、碾压性断肢和撕裂性断肢4.断肢再植的预后与其类型密切相关,切割性断肢修复成功率高,碾压性断肢修复成功率也不低,而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较差5.断肢急救的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等,掌握断肢急救的注意事项6.掌握在常温下一般再植时限原则越早越好一般常温以6~8小时为限【历年考题点津】1.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失,夹纸试验阳性,可能损伤的神经是A.正中经神经B.尺神经C.桡神经D.前臂内侧皮神经E.前臂骨间背神经答案B2.手外伤的术后处理不正确的是A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒血清C.将桡茎突部的敷料剪开D.术后用石膏托将手固定于伸直位E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖答案D3.保存断肢最好的方法是A.浸泡于生理盐水中B.浸泡于抗生素溶液中C.浸泡于新洁尔灭溶液中D.包装于口袋内干燥冷藏E.置于冰块内答案D4.20岁男性,1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤,约(1×
0.5)cm,皮下脂肪裸露,治疗应A.三角皮瓣移植B.游离周围软组织予以覆盖C.单纯缝合皮肤D.鱼际皮瓣移植E.胸部皮管移值答案B5.木工,男性,38岁,工作中右手食指被电锯切割离断立即将病人送到医院行断指再植其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在A.生理盐水中B.酒精中C.新洁尔灭中D.与冰块直接接触的冰箱中E.干燥冷藏容器中答案E6.手部创口清创处理,一般不迟于A.8小时B.9小时C.10小时D.11小时E.12小时答案E第四十七章下肢骨折【考纲要求】1.股骨颈骨折
①成人股骨头的血供;
②分类;
③临床表现;
④治疗2.股骨干骨折
①诊断;
②治疗3.胫腓骨骨折
①解剖概要;
②临床表现与注意点【考点纵览】1.股骨颈骨折有哪几类2.股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史,伤后伤肢呈短缩、外旋畸形,患髋压痛,患肢轴向叩痛(+),Bryant三角底边短缩,股骨大转子顶端在Nelaton线上3.股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法4.掌握手术治疗股骨颈骨折的指征熟悉手术治疗的主要方法5.股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法6.胫骨中下1/3交界处由于血液循环差,骨折时易发生延迟愈合或不愈合7.胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血,一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤,使远端缺血;二是胫骨中1/3骨折,如软组织挤压重,淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内,造成骨筋膜室综合征两者均可造成严重后果,应予重视【历年考题点津】1.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是A.骨质疏松B.骨折畸形愈合C.病人年龄大D.股骨头血供受损E.长期卧床答案D2.股骨颈骨折的体征不包括A.患肢常有外旋畸形B.患肢短缩C.大转子突出D.患髋轴向叩痛E.Bryant三角底边延长答案E3.男,65岁,3年前右股骨颈骨折,三翼钉内固定,1年前右髋关节疼痛,近来加重,X线片可见右股骨头明显变形,诊断为A.创伤性关节炎B.股骨头缺血性坏死C.继发髋关节结核D.骨折畸形愈合E.髋关节退行性变答案B4.股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A.非手术治疗失败B.伴有多发性损伤C.粉碎性骨折D.老年人不宜卧床过久者E.3岁以内儿童答案E5~6题共用题干65岁妇女,在地上滑倒,造成股骨近端骨折5.下列骨折类型预后最差的是A.头下型B.经颈型C.基底型D.粗隆间E.粗隆下答案A6.如果是头下型骨折,并有移位治疗应该是A.牵引至愈合B.手法整复后石膏裤C.手法整复,外固定架D.人工关节置换E.复位物理治疗答案D7.胫骨易发生骨折的部位是A.上端干骺端部位B.横切面三棱形部位C.横切面四边形部位D.横切面三棱与四边形移行部位E.踝上部位答案D8.老年女性,不慎摔倒,左髋部着地,当即左髋剧痛,不能站立,急诊来院,检查见左下肢缩短,外旋畸形其最可能的诊断是A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左髋关节中心脱位D.左股骨颈骨折E.左股骨干骨折答案D试题点评据受伤部位及局部表现可诊断9~10题共用题干)9.一臀位娩出婴儿,生后发现左大腿肿胀、缩短畸形,并有异常活动为确定诊断首选的检查是A.血常规B.出凝血时间C.X线片D.CTE.MRI答案C10.如经检查诊断为左股骨干骨折,其首选的治疗方法应该是A.切开复位内固定手术B.手法复位,小夹板外固定C.垂直悬吊牵引D.蛙位石膏外固定E.将伤肢用绷带固定于胸腹部答案C11.男,35岁,因车祸右小腿受伤,经拍X线片,诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折,其易发生A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.延迟愈合或不愈合D.血管损伤E.神经损伤答案C试题点评胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤,供应下1/3段胫骨的血循环显著减少,同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着,由胫骨远端获得的血循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢,易发生延迟愈合或不愈合12.稳定型股骨颈骨折是A.头下骨折B.经颈骨折C.基底骨折D.内收骨折E.外展骨折答案E第四十八章脊柱和骨盆骨折【考纲要求】1.脊柱骨折
①临床表现;
②X线表现;
③脊髓损伤程度分类;
④急救搬运方法;
⑤治疗原则及手术指征2.骨盆骨折
①临床表现及诊断;
②常见的并发症;
③治疗【考点纵览】1.不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义2.掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤3.脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些保持脊柱平直,沿脊柱纵轴滚动或平抬平放4.脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些5.骨盆骨折的体征有哪些骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤【历年考题点津】(1~3题共用题干)某矿工男40岁因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤当时不能站立,腰部疼痛无力双下肢不能自主活动,双腹股沟以下感觉消失,急送医院1.正确的搬运方法是A.搂抱B.一人背C.一人抬头,一人抬足D.三人用手平直托起,保持躯体平直E.两人抬上肢,两人抬下肢答案D试题点评患者临床表现考虑为脊柱损伤,因此正确的搬运方法为D2.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折,压缩不到1/3,其首选治疗方法是A.仰卧于木板床上B.两桌法过牵复位C.手术脊椎融合D.手术内固定E.石膏背心外固定答案B3.骨盆骨折的并发症不包括A.坐骨神经损伤B.尿道损伤C.直肠损伤D.脊髓损伤E.腹膜后血肿答案D4.某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓瘫痪,来院急诊检查见腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失X线显示胸12椎体压缩性骨折入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤答案A试题点评脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,因在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复5.男,25岁,高空坠地,现场见患者清醒,胸10-11压痛,剑突以下感觉运动障碍,最恰当的急救搬运是A.一人搂抱B.一人抬头,一人抬足C.一人背运D.二人扶架而走E.病人平卧木板搬运答案E试题点评本题考点脊柱骨折搬运第四十九章关节脱位【考纲要求】1.肩关节脱位
①临床表现与诊断、鉴别诊断;
②手法复位方法2.肘关节脱位
①分类;
②临床表现;
③治疗3.挠骨头半脱位
①好发年龄及发生机制;
②临床表现与诊断;
③治疗方法4.关节脱位
①分类及临床表现;
②后脱位并发坐骨神经损伤的表现;
③后脱位手法复位方法【考点纵览】1.肩关节脱位的临床表现为方肩畸形,弹性固定,关节盂空虚特有体征为Dugas征(+)2.肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法(足蹬法)、Kocher法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)3.按尺桡骨近端移位的方向,肘关节脱位分为后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位,以后脱位最常见4.肘关节脱位的表现为肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常5.桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿,发生机制为未发育好的桡骨头,在前臂被提拉时滑移;复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内临床表现及诊断为有上肢被牵拉史,小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物,桡骨小头处压痛6.髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位各型髋关节脱位的表现为后脱位--患肢缩短,髋关节屈曲、内收、内旋畸形,前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形;中心脱位--患肢缩短,髋部疼痛、休克等7.髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外,屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪,大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失8.髋关节后脱位的复位方法有Allis(提拉法)、Bigelow法(旋转法)和Stimson法(悬垂法)【历年考题点津】1.男,50岁,因交通事故致左髋部疼痛、畸形,查体见左下肢呈内收短缩屈曲畸形,左下肢足尖指向右足背,首先应考虑的诊断是A.骨盆骨折B.股骨颈骨折C.股骨干骨折D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位答案D试题点评典型的临床表现2.肘关节脱位的特有体征是A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系正常D.肘后三角关系异常E.肘关节处于半伸直位答案D3~4题共用备选答案)A.餐叉样畸形B.下肢短缩、外旋畸形C.腕下垂D.下肢短缩、内旋、内收畸形E.Dugas征阳性3.Colles骨折答案A4.肩关节脱位答案E5.4岁男孩,妈妈在给穿衣服时牵拉左腕患儿突然大哭,左肘功能障碍,左手不肯拿取玩物其可能的诊断是A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位答案E试题点评桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,有上肢被牵拉史,小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部6~7题共用备选答案)A.易发生肱动脉损伤B.易发生腘动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发生桡神经损伤E.易发生坐骨神经损伤6.股骨颈骨折答案C7.髋关节后脱位答案E8.3岁男童,母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹,不敢屈肘持物其诊断应首先考虑A.右肱骨髁上骨折B.右肩关节脱位C.右肘关节脱位D.右腕关节脱位E.右桡骨头半脱位答案E第五十章运动系统慢性疾病【考纲要求】1.慢性损伤
①肩周炎;
②肱骨外上髁炎;
③狭窄性腱鞘炎;
④股骨头骨软骨病的病理和治疗原则;
⑤胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗;
⑥髌骨软化症的诊断和治疗2.非化脓性关节炎
①膝关节骨关节炎的手术治疗;
②类风湿关节炎的手术治疗;
③强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗3.腰腿痛与颈肩痛
①腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;
②颈椎病的分型和临床表现及治疗原则【考点纵览】1.熟悉肩周炎的临床特点2.熟悉肱骨外上髁炎的特点、疼痛部位及检查方法(Mills征)3.熟悉狭窄性腱鞘炎的特点,诊断及治疗原则4.掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法,此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一5.Perthes病病理上分为缺血期、血供重建期、愈合期及畸形残存期6.Perthes病的治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境,预防股骨头变形7.Perthes病的治疗原则有哪些8.骨软骨软化症的临床表现及诊断要点有哪些9.膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛,保守治疗无效时,可行胫骨上端高位截骨术;若膝关节软骨破坏严重,可行人工全膝关节表面置换手术10.强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别在于前者属结缔组织的血清荫性反应疾病11.腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些12.腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等13.腰椎间盘突出症的体征有突出水平棘突旁的压痛及放射痛腰椎侧突及腰活动受限;直腿抬高试验及加强试验阳性;神经系统异常(感觉、运动和腱反射的改变)14.掌握L3-
4、L4-5及L5-S1间盘突出时L
4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变15.腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CTCTM、MRI及脊髓造影等16.掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点17.腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些18.腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫适应证
①已确诊的腰间盘突出症患者,经系统保守治疗无效或反复发作的;
②出现马尾神经综合征者应急诊手术;
③单根神经麻痹;
④突出伴椎管狭窄或滑脱19.颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型20.熟悉各型颈椎病的特点,尤其是神经根型和脊髓型椎动脉型颈椎病的五大症状是眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍【历年考题点津】1.腰椎间盘突出症的典型症状是A.腰背痛B.下肢无力C.腰痛伴坐骨神经痛D.坐骨神经痛E.腰部活动受限答案C2.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为A.头痛头晕B.双上肢麻木C.眼痛、面部出汗失常D.四肢麻、无力,病理反射(+)E.肢体发凉,无或少汗答案D3.肱骨外上髁炎首选的治疗方法是A.加强功能锻炼B.局部封闭C.肘关节制动D.抗生素消炎E.手术治疗答案B4~6题共用备选答案)A.腰椎结核B.腰椎骨折C.腰椎骨关节炎D.腰椎间盘突出症E.颈椎病4.X线片所见不能作为诊断依据答案D5.X线显示腰大肌荫影增宽有助于诊断答案A6.X线显示椎体边缘破坏,椎间隙变窄答案A7.50岁,女,右肩痛半年,活动受限,近来自觉梳头都感到困难,检查右肩活动受限,肩周肌肉萎缩,局部明显压痛,X线片无异常,考虑为A.肩关节结核B.肩周炎C.类风湿关节炎D.肩部肿瘤E.骨关节炎答案B试题点评典型的临床表现8.颈椎病的鉴别诊断中,肩周炎不可能出现A.三角肌萎缩B.斜方肌痉挛C.肩痛及上臂痛D.前臂和手疼痛E.大范围活动时,疼痛加剧答案D9.男,因皮肤病曾有长期服用激素病史,近2年双髋关节疼痛、活动受限初步诊断是A.双髋类风湿性关节炎B.双髋创伤性滑膜炎C.双髋退变性关节骨关节炎D.双侧股骨头缺血性坏死E.双侧髋关节肿瘤性病变答案D10.直腿抬高试验阳性表明A.Schmorl结节B.马尾神经损伤C.慢性腰肌劳损D.腰3~4椎间盘膨出E.腰4~5或腰5骶1椎间盘突出症答案E11.女,48岁,晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响最可能的诊断是A.类风湿性关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎答案B试题点评据典型的临床表现可诊断本病12.男,60岁,间歇性跛行6年下蹲时疼痛减轻,骑自行车正常直腿抬高试验荫性X线片示腰椎骨质增生明显最可能的诊断是A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.棘间韧带损伤E.腰椎结核答案A13.男,56岁,1个月颈肩痛,并向右手放射,右手拇指痛觉减弱,肱二头肌肌力弱初步诊断是A.颈椎病B.肩周炎C.肩袖综合征D.臂丛神经炎E.颈部劳损答案A14.肩周炎的临床特点为A.活动时疼痛、功能受限B.静息时疼痛、功能受限C.活动时疼痛、功能无受限D.静息时无痛、功能受限E.活动时无痛、功能受限答案A15.股骨头骨软骨病的病理分期是A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期B.缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期C.缺血期、变形期、愈合期D.缺血期、坏死期、愈合期E.缺血期、骨骺破坏期、愈合期答案A16.关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是A.减少膝关节剧烈活动可缓解症状B.症状明显时可行膝关节短期制动C.局部封闭D.成年后仍有症状可行钻孔或檀骨术E.一般无需服用止痛药答案C17.男,65岁,因右上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活2年就诊,检查发现颈肩部压痛神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低,最可能的诊断是A.交感神经型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.神经根型颈椎病E.混合型颈椎病答案D试题点评据上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活体检,神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病(18~19题共用题干)男,41岁,腰痛伴右下肢放射痛3月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛查体右直腿抬高试验40℃阳性,加强试验阳性,X线片示L4~5椎间隙变窄18.最可能的诊断为A.急性腰扭伤B.腰3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征答案D试题点评腰痛伴右下肢放射痛,查体右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性,结合X线片示L4~5椎间隙变窄可确诊为腰椎间盘突出症19.该患者右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧答案A20.属于肩周炎诊断依据的是A.男性多于女性B.右侧多于左侧C.肩部疼痛,与动作无关系D.肩关节外展,外旋、后伸受限E.肩部三角肌无萎缩答案,D21.女,55岁,右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年,近2周出现该处的肿胀及活动受限,被动活动患指可出现伴疼痛的弹响临床诊断最可能是A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎答案E22~25题共用题干男,40岁,腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛查体右直腿抬高试验40度阳性,加强试验阳性,X线片示L4~5椎间隙变窄22.其最可能的诊断为A.急性腰扭伤B.腰3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征答案D23.可完全排除的诊断是A.腰椎结核B.腰肌劳损C.腰椎肿瘤D.脊椎滑脱症E.腰椎管狭窄症答案B24.其右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及大腿后侧答案A25.对诊断有定位定性意义的检查方法是A.X线片B.CTC.心功能检查D.心导管检查E.超声心动图答案B26.女,38岁,手工业工人,右拇指疼痛,伸屈受限并弹响最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.狭窄性腱鞘炎D.骨性关节炎E.骨软骨炎答案C27~30题共用题干男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性病程中无低热、盗汗、消瘦症状27.首先考虑的诊断是A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核答案C28.如有小腿及足外侧麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病变的节段应考虑是A.腰1~2B.腰2~3C.腰3~4D.腰4~5E.腰5~骶1答案E29.为明确诊断,最有意义的检查是A.X线检查B.CTC.超声D.腰椎穿刺E.肌电图答案B30.如果病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍其治疗方法是A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术答案E31~32题共用备选答案)A.4字试验阳性B.伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性C.杜加(Dugas)征阳性D.直腿抬高试验(Lasegue阳性E.压头试验阳性31.颈椎病主要体征为答案E32.肱骨外上髁炎主要体征为答案B33.肩周炎不正确的治疗方法是A.理疗B.封闭C.按摩D.服用非甾体抗炎药物E.限制肩关节活动答案E34.胫骨结节骨软骨病好发年龄是A.6~9岁B.10~11岁C.12~14岁D.15~17岁E.18~20岁答案C第五十一章骨与关节感染【考纲要求】1.化脓性感染
①化脓性骨髓炎的感染途径;
②急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法;
③化脓性关节炎的诊断和治疗;
④慢性骨髓炎的诊断2.结核
①脊柱结核的临床表现、影像学检查及治疗原则;
②髋关节结核的临床表现、影像学检查及治疗原则【考点纵览】1.化脓性骨髓炎经哪三个途径感染2.急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌3.叙述儿童长骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因4.掌握急性血源性骨髓炎的临床表现特点5.有哪些表现可考虑为急性骨髓炎6.局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值7.为什么不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标8.抗生素治疗急性血源性骨髓炎可出现哪四种结果9.手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是
①引流脓肿;
②减少毒血症;
③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎手术方法有钻孔引流和开窗减压两种10.化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查11.化脓性关节炎的治疗包括
①早期足量全身使用抗生素;
②关节腔内注射抗生素;
③关节腔灌洗;
④关节切开引流;
⑤功能锻炼等12.慢性骨髓炎的形成原因
①急性感染未能及时治疗或未能彻底控制;
②低毒性细菌感染,发病即表现为慢性骨髓炎13.慢性骨髓炎的皮肤、软组织、骨骼表现及X线片的特点有哪些14.慢性骨髓炎的治疗原则及手术指征15.掌握脊柱结核的临床表现16.脊柱结核的X线表现为
①椎体骨质破坏;
②椎间隙变窄;
③椎旁脓肿影17.掌握脊柱结核的手术指征18.髋关节结核的临床表现是什么19.髋关节结核的影像学检查,可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等【历年考题点津】1.骨关节结核病人需要手术病灶清除时,应A.立即手术B.术前至少抗痨治疗3周以上C.术前5天开始抗痨治疗D.先做手术,然后立即开始抗痨治疗E.死骨形成后再手术答案B2.9岁,女孩,5天前突然右髋疼痛,并有高热体温39.5℃,脉搏110次/分,白细胞22×109/L中性粒细胞98%,血沉30mm/第一小时末右髋关节肿胀,不敢活动,主要考虑A.急性化脓性关节炎B.急性风湿性关节炎C.类风湿性关节炎D.髋周软组织炎E.髋关节结核答案A试题点评据突起的高热,关节疼痛、肿胀,白细胞及白细胞分类明显增高,考虑为急性化脓性关节炎3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.嗜血属流感杆菌E.肺炎球菌答案A4.骨与关节结核的手术适应证为A.年龄过大或过小B.有其他脏器活动性结核病变C.抗结核治疗在2周之内D.全身中毒症状严重,抗结核药物效果不佳E.窦道流脓经久不愈答案E5.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.乙型链球菌B.绿脓杆菌C.大肠杆菌D.肺炎双球菌E.金黄色葡萄球菌答案E6.全身骨与关节结核中发病率最高的是A.髋关节结核B.膝关节结核C.脊柱结核D.肘关节结核E.肩关节结核答案C7.5岁男孩,突发寒战,体温39℃右膝部疼痛剧烈不敢活动,局部无明显肿胀应首先考虑的是A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C.类风湿性关节炎D.急性血源性骨髓炎E.胫骨结节骨软骨病答案B8.7岁男孩,突发寒战、高热(T
39.8℃,烦躁不安诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动查体右小腿近端皮温高,压痛,病变区域穿刺抽出混浊液体,送细菌培养,最可能的结果是A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.无细菌生长答案B试题点评据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌9.8岁男孩,左膝肿痛,急骤加重,活动剧痛,伴有高热检查左膝关节明显红、肿、热及压痛X线片示关节间隙增宽,其诊断首先应考虑为A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.类风湿性膝关节炎D.化脓性关节炎E.痛风性关节炎答案D10.骨关节炎的主要病变是A.关节内化脓性感染B.关节特异性炎症C.关节软骨退变和继发性骨质增生D.关节骨质疏松E.骨与关节慢性疼痛答案C第五十二章骨肿瘤【考纲要求】1.分类
①良性骨肿瘤的特点;
②恶性骨肿瘤的特点;
③瘤样病损2.临床表现
①骨软骨瘤的临床特点及X线特征;
②骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征;
③骨肉瘤的临床表现和X线特点3.治疗
①良性骨肿瘤的治疗原则;
②骨肉瘤的治疗方法;
③转移瘤的治疗原则【考点纵览】1.良性骨肿瘤的特点肿块、少有疼痛、生长缓慢、少见病理性骨折影像学肿瘤边界清楚、整齐,少见骨膜反应实验室多无变化不转移2.恶性骨肿瘤的特点肿块生长迅速,常伴有局部皮温升高,静脉怒张;疼痛剧烈,夜间病重;病理性骨折常见;血清碱性磷酸酶升高;X线肿瘤界限不清;多为溶骨性改变,可有不同表现的骨膜反应,可有远处转移3.骨嗜酸肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一,放疗有效4.纤维异样增殖症的X线表现有哪些5.掌握骨巨细胞瘤的分级、临床表现和X线特征6.掌握骨肉瘤的临床表现和X线特征【历年考题点津】1.20岁,女性,右小腿上端内侧发现肿物4年,无明显疼痛,X线显示,右胫骨上端内侧骨性突起,基底较宽,边界清,骨结构无明显破坏可能诊断为A.骨肉瘤B.慢性骨髓炎C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤E.胫骨先天畸形答案D2.男,18岁,左上臂近端疼痛、肿胀1个月,就诊拍X线片显示左肱骨上段膨胀性囊状透亮区,边界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状最可能的诊断是A.骨囊肿B.骨纤维异样增殖症C.动脉瘤样骨囊肿D.内生性软骨瘤E.骨肉瘤答案C3.骨软骨瘤多见于A.长管骨骨端B.长管骨干骺端C.长管骨骨干D.长管骨骨骺E.扁骨骨端答案B4.骨囊肿好发于A.长管骨干骺端B.长管骨骨端C.长管骨干部D.短管骨骨端E.短管骨干部答案A。