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应用皮瓣修复手部创面术后观察体会__高天勤程春雷王红丽高桃焦岩【关键词】皮瓣;修复;手软__缺损【关键词】皮瓣;修复;手软__缺损 近十年来,国内外学者通过动物实验和皮瓣血管的解剖学研究,采用显微外科进行吻合血管的游离皮瓣移植由于该技术能__修复创面,住院时间短,恢复快,病人愿意接受,所以在临床上发展迅速我院于2004年2月至2005年1月,应用吻合血管的皮瓣及岛状皮瓣修复手部创面68例,均取得比较满意的临床疗效,报告如下 1资料与方法 11临床资料本组68例,男46例,女22例,年龄11~53岁受伤部位虎口区9例,手背侧12例,手掌尺侧23例,手掌桡侧22例损伤原因机械损伤41例,__伤13例,电击伤14例急诊手术52例,择期手术16例皮瓣切取__最大32cm×18cm,最小__为6cm×5cm共用躯干部及大腿较隐蔽部位皮瓣21例,前臂桡动脉皮瓣17例,前臂尺动脉皮瓣12例,尺动脉上皮支皮瓣9例,前臂骨间背侧动脉4例,其它部位皮瓣5例 12手术方法本组68例,其中41例采用了经典的皮瓣设计和手术方法[1]其它病例在经典的皮瓣设计和手术方法基础上作了改良,即设计皮瓣时在靠蒂部处增加一三角形皮瓣,形成皮蒂桥,以加大皮瓣蒂转折部的皮肤容量,保证蒂部无张力再从轴点至创面缘作一切口,将皮肤向两侧适当游离,形成明道,供三角形皮瓣转位覆盖皮蒂顶部这样才能避免发生危及血供的并发症 13术后皮瓣的观察手术后严密观察移植皮瓣血液循环情况,以防止动静脉危象的发生,能有效提高皮瓣成活率 131毛细血管充盈实验方法用一支试管口轻轻按压皮瓣“观察窗”,并迅速离开,若看见有一苍白圈,且在1~2s内迅速恢复,说明毛细血管反应好,否则是动脉供血不足的表现 132动静脉危象的观察及处理对策动静脉危象的发生是导致皮瓣失活的重要原因观察皮瓣血液循环情况的主要指标为皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈试验及弹性术后24~72h易发生血管危象在此期间每小时用皮温仪测量皮瓣温度一次,同时观察毛细血管充盈、皮瓣颜色及弹性等情况并记录3d后改为每2~4h测量一次静脉危象的临床表现为皮瓣温度低,毛细血管充盈加快,颜色由红润变为暗红色、暗紫色或紫灰色,肿胀明显,张力高;甚至皮肤远端出现浅表性透明水泡,说明静脉回流障碍,可采取松解包扎敷料,抬高患肢,进行向心方向轻轻__,同时注射罂粟碱等药物防止血管痉挛 2结果 本组68例,所有皮瓣全部存活,其中4例发生静脉危象,经过及时处理后,亦全部成活,成功率100%功能正常或者最大限度的保留了肢体功能,患者满意 3讨论 1972年__Hari将一侧头部皮瓣通过吻合血管游离移植至对侧;1973年Danel和杨东岳用吻合血管髂腹股沟皮瓣移植修复创面获得成功,为应用吻合血管皮瓣修复手部创面打下了基础此后,在临床上被广泛发展应用战、创伤或烧伤至手部或手部合并前臂严重损伤或毁伤较常见,多在急诊时进行皮瓣修复,有的须在晚期修复皮瓣的选择对手术的成功和术后功能恢复等具有十分重要的作用不同部位皮瓣的选择具有不同特点,在本组病例中,21例病例采用了躯干部及隐蔽部位皮瓣[2],其具有下列独特优点
①供区皮瓣血管束来自周围大血管始部,血管正常且粗大,成功率高;
②皮瓣血管走行于肌间隙,术前未经损伤或反复穿刺,血管质量高,不易发生痉挛或栓塞;
③皮瓣__大,能满足覆盖手部或合并前臂的创面,避免使用复合皮瓣的复杂手术及吻合血管的危险;
④血管蒂长,利于血管的搭配和吻合;
⑤供区隐蔽,不牺牲主要血管和神经,对肢体运动及感觉无影响,病人愿意接受而采用前臂带蒂旋转皮瓣修复手部创面,皮瓣取自同侧前臂,符合宁近勿远、以次要部位修复主要部位的原则我们根据手术需要选取了不同部位的皮瓣,均取得了满意效果高度熟练与准确吻合血管,寻找精确检测血管痉挛与栓塞的有效、敏感快速防治方法与手段保证血管吻合口通畅,是提高血管吻合皮瓣成功率的重要方面通过高技术,将上述徒手血管吻合方法简化为血管粘合、器械或机械手吻合、热或激光助缝等方法完成血管的吻合,从而改进或提高血管吻合方法[3]联合皮瓣或筛选出最佳联合皮瓣,通过吻合一组血管,既能完成手部大__皮肤缺损的修复目前,__工程的研究活跃且进展迅速,通过该方法经济、快捷地培养和制造出优良皮肤,应用于手部创伤的修复,不再吻合血管皮瓣移植修复,免除“拆东墙补西墙”的痛苦,相信这一天不久就要到来 ____
1.范启申,__琪.现代骨科显微手术学[M].北京人民军医出版社,
1995.22
2.曾博龙,余斌,杨绍安,等.双侧胸脐皮瓣修复手及前臂巨大创面10例[J].中华显微外科__,2000,234309
3.范启申.皮瓣移植在手术外科应用的现状与展望[J].实用手外科__2005,193。