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急性结石性胆囊炎97例腹腔镜下胆囊切除术治疗体会【摘要】目的探讨在基层医院开展急性结石性胆囊炎行经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的可行性方法回顾分析我院自2004年12月~2007年12月978例结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中97例急性结石性胆囊炎的治疗方法结果所有病例术后均无并发症,无手术死亡,全部病例均无切口感染,痊愈出院,住院时间为4~9天,平均5天结论只要术者有较为熟练的腹腔镜操作技术,选择好手术时机,急性结石性胆囊炎在基层医院行LC治疗是安全的,也是可行的【关键词】急性结石性胆囊炎;胆囊戳孔减压;腹腔镜胆囊切除术我院2004年12月开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)以来,至今已近千例,其中急性结石性胆囊炎97例,所有病例均经抗炎、解痉等治疗后在3天内行LC手术由于基层医院腹腔镜设备有限,急性胆囊炎早期因为胆囊水肿,张力高,胆囊抓钳一般无法抓持胆囊;或因结石嵌顿于胆囊颈部、胆囊管,分离胆囊三角无法进行,给胆囊切除带来很多困难,急性胆囊炎早期为LC手术的禁忌证,多采取中转开腹手术切除胆囊笔者经过不断的实践、探索,逐渐摸索出一种方法,完成急性结石性胆囊炎的胆囊切除现总结报告如下1资料与方法11急性结石性胆囊炎诊断标准右上腹疼痛、压痛或伴有反跳痛、肌紧张,莫菲征阳性;血常规白细胞升高或中性粒细胞升高;辅助检查B超提示胆囊有炎症性改变,胆囊腔内有结石声影,B超和CT检查无胆道结石,并排除胰腺炎12一般资料本组共97例,男35例,女62例,年龄18~72岁,平均52岁,全部为急性发作,其中化脓性45例,坏疽3例;结石多发80例,结石单发17例,与周围__粘连68例,合并高血压11例,肺心病9例所有病例术中均无邻近器官(如胆管、肝管、胃、十二指肠等)损伤中转开腹1例(中转率
1.03%)13手术方法所有病例术前均肌注阿托品注射液
0.5mg,鲁米那钠
0.1g,利于术中减少分泌物及镇静麻醉采取持续硬膜外麻醉75例,静脉复合全麻22例常规消毒后,取三孔法75例,四孔法22例置入观察镜及操作杆后,观察胆囊三角以及胆囊周围有无粘连,胆囊炎症轻重,如粘连重,解剖不清,酌情改为四孔法手术具体如下
(1)若胆囊内张力高,胆囊无法抓持,自胆囊底部稍__予电凝钩将胆囊予打开一小孔,将胆汁放出,吸引器吸尽胆汁后抓钳自胆囊开孔处抓住胆囊,顺行或逆行或顺逆行结合完成对胆囊切除
(2)若结石位于胆囊颈部或胆囊管,尽量结石向胆囊方向推动,若结石嵌顿不能推动,距胆总管较近可于胆囊管处夹钛夹,剪开胆囊颈部或胆囊管远端,取出结石,紧靠断端再夹1枚钛夹,夹闭胆囊管病例术后放置引流管情况术后根据胆囊床渗液情况酌情考虑是否放置引流管若胆囊床有渗液,纱布条反复蘸胆囊床仍然有渗液者,常规予明胶海绵填塞胆囊床,置引流管观察,观察48~72h,根据引流量予拔出;若胆囊切除术后,胆囊床无渗液,纱布条反复蘸胆囊床未见渗液,可不放置引流管,术后密切观察病情结果放置引流管的引流量在5~60ml,术后根据引流量情况,不超过5ml,予拔出,根据术中炎症情况于术后1~2天,嘱患者进食流质或半流质饮食手术操作见图1~42结果所有病例术后均无并发症、无手术死亡,全部病例均无切口感染,痊愈出院,住院时间为4~9天,平均5天3讨论自1987年Mouret完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术,1991年云南曲靖地区第二人民医院完成了我国第一例LC手术以来,LC术在我国各级医院逐渐开展起来,并得到迅速发展[1]我县地处贵州西北部,医疗资源匮乏,医疗基础较薄弱,很多新技术开展较晚,更因为经济__而难以普及,LC治疗急性胆囊炎,风险大,并发症多,尤其是胆管损伤较严重,常给医师、患者带来很大的精神压力,预防是关键[2]但腹腔镜因创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点,很快得到广大患者的欢迎,它克服了传统手术后3~4天不能自行翻身、下床活动、肠功能恢复慢等缺点方便了当地群众的就医,LC技术也在当地得到了很好的发展条件好的医院,目前已应用在除肝移植外的几乎所有消化系恶性肿瘤手术中[3]我院于2004年引进美国史赛福公司腹腔镜,开展LC手术以来,现每年接近300例手术,在我县处于领先水平,为我县人民的身体健康及生活质量提高做出了很大贡献笔者在手术中体会到只要患者全身情况允许,术者有较为熟练的LC操作技术,术中耐心细致地分离,认真选择好手术时机,可取得较好手术效果孔宪炳等[4]认为患者发病在72h内是急性胆囊炎LC手术的最佳时机手术中因炎症重,解剖不清,胆囊三角难辨认,尽量靠近胆囊外侧分离,寻找胆囊颈部与胆囊管,避开胆总管[5]急性结石性胆囊炎是可以在基层医院开展的,并且是安全的防止转院因时间和病情关系,给患者带来精神上、经济上的双重压力,同时也给医院、科室及医师技术带来很大的正面效应【____】1夏穗生,杜竞辉.普通外科手术图解.南京江苏科学技术出版社,1999,452-
457.2左__.腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤13例分析.中国微创外科__,2007,9872-
873.3郑民华.消化系恶性肿瘤的微创外科治疗.中国微创外科__,2007,9825-
827.4孔宪炳,罗放.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术危险性因素探讨.重庆医科大学学报,2004,29
(1)86-
88.5陈建尧,蔡秀军.急性胆囊炎腹腔镜切除术79例临床分析.中国微创外科__,2004,4
(1)69-
70.。