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急性脑卒中患者鼻饲的护理体会我院自2007年以来共收治急性脑卒中患者70例均有不同程度的昏迷和吞咽困难我们早期采取鼻饲给予肠内营养支持纠正已经或即将出现的营养不良减少蛋白质和热量的消耗改善负氮平衡维持机体各项生理功能增强了患者的免疫力减少了并发症的发生缩短了病程
[1]取得了良好效果现总结如下1 资料与方法70例急性脑卒中病例的诊断均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准
[2];并经CT或MRI检查证实其中梗死性卒中49例出血性卒中21例;男41例女29例;年龄最大78岁最小30岁平均36岁入院时昏迷38例昏迷时间最长28天最短2天意识清楚吞咽困难11例入院时合并上消化道出血者11例适应证:凡急性脑卒中患者出现昏迷和吞咽困难及呕血并伴有黑便者均采用胃管鼻饲方法:对神志清醒的患者应做好心理护理耐心解释鼻饲的目的和方法解除其紧张恐惧心理对昏迷患者积极与家属沟通解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外以取得家属的理解和配合取平卧位头后仰使食管尽量伸直以保证插管成功对吞咽反射消失咳嗽反射存在患者的胃管在插入20~40cm时会引起咳嗽此时将胃管退出1~3cm咳嗽停止后于吸气末的瞬间迅速插管在插管过程中观察患者有无呛咳和呼吸困难等症状如发生应立即停止插管插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲对吞咽、咳嗽反射同时消失患者的胃管插入20~24cm有轻度阻力感即退1~3cm一手拇指轻推喉头以利会厌上口开放另一手持管于吸气末的瞬间迅速插入插管后应反复验证胃管未误入气道后方可进行鼻饲疑有上消化道出血的患者鼻饲前应抽取少量胃液作常规检查以确诊是否有胃出血若有可抽出胃内部分液体后定时注入胃药及止血药物如西咪替丁、冰盐水、云南白药、凝血酶等每两小时抽取胃液作动态观察待出血停止后6小时再行鼻饲前1周内以保护胃黏膜补充热量维持水电解质平衡控制进水为原则根据病情选择适当的鼻饲液一般采用分次间断适量推注和滴注的方法推注量每次不超过200ml间隔2小时持续滴入速度以小时60~80ml为宜每日2次口腔护理观察口腔黏膜的变化防止真菌感染做好各项生活护理2 讨论脑卒中又叫脑血管意外临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征脑中风包括缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆四大类脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首存在着明显三高发病率高、致残率高、死亡率高现象根据统计我国每年发生脑中风病人达200万发病率高达120/10万现幸存中风病人700万其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理致残率高达75%我国每年中风病人死亡120万已得过脑中风的患者还易再复发每复发一次加重一次所以更需要采取有效措施预防复发脑中风给人类健康和生命造成极大威胁给患者带来极大痛苦家庭及社会负担沉重因此充分认识脑中风的严重性提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率致残率和死亡率是当务之急急性脑卒中患者常伴有严重的意识和吞咽功能障碍可直接影响营养物资的入和利用导致患者出现营养不良免疫力下降并发感染等而加重病情延缓神经功能的恢复
[3]急性脑卒中患者临床治疗以脱水降颅压为主加之此类病人多有昏迷、发热、吞咽困难易致患者水电解质和酸碱失调若单靠静脉补液不仅不利于降颅压而且也因大量补液加重心脏负荷而诱发心功能不全、肺水肿等给治疗带来困难应用鼻饲能克服上述矛盾充分发挥机体的自身调节机能维持内环境的稳定急性脑卒中患者病情较重感染是其主要并发症之一尤其是呼吸道感染最为多见鼻饲则可防止分泌物误入气道并可使咽部和气道内分泌物流入食管;对呕吐频繁或有呕吐动作的患者应用胃管抽出胃内残液有效防止呕吐物反流入气道起到防止肺部感染的作用出血性脑卒中易致中枢性高热在应用物理降温的同时将有降温镇静作用的药物从胃管注入能有效的控制体温同时对于合并顽固性呃逆的患者从胃管注入解痛剂可有效终止呃逆解除患者痛苦在严重的应激因素作用下机体处于高分解代谢状态蛋白质分解大于合成,易出现负氮平衡、低蛋白血症机体免疫功能受到抑制容易发生多重感染直接或间接影响患者神经功能和生活能力的恢复
[4]急性脑卒中患者早期给予鼻饲营养支持既能改善患者的营养状况维持肠道黏膜功能的完整性提高免疫功能减少相关性并发症的发生也可避免__应用肠外营养导致的肠道菌群失调、移位、肝肾功能损害、代谢紊乱等并发症同时早期营养支持对促进患者的康复具有积极的作
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