急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎168例诊治体会

急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎168例诊治体会【关键词】阑尾穿孔腹膜炎中西医结合疗法我院外科自2000年1月～2008年7月收治168例，疗效满意，现报道如下　　1临床资料　　168例中男108例，女60例年龄16～78岁，平均

37.5岁起病至手术时间23小时～7天，平均58小时均有急性阑尾炎及弥漫性腹膜炎的临床表现血WBC12～18×109/L，N75%～92%，腹部X线平片见有右下腹盲肠、回肠末端肠腔积气和液平面，气腹、横结肠扩张等腹部B型超声检查提示大量腹腔积液、肠麻痹、肠管扩张等　　2治疗方法　　术前积极抗感染，纠正水电解质失衡我们采用楔形切除全阑尾，盲肠切口全层缝合，浆肌层加强缝合，以避免术后发生肠瘘阑尾切除后尽可能清除脓性纤维__，生理盐水反复冲洗腹腔，至冲洗液澄清后稀PP碘溶液冲洗，关腹前注入

0.5%甲硝唑液50ml，放置引流管术后加强营养支持疗法及对症治疗中药用清热解毒、活血化瘀、通里攻下的复方大黄牡丹皮汤组方生大黄后下30g，银花20g，连翘15g，蒲公英、丹皮各20g，冬瓜子15g，桃仁、玄明粉各20g，1天1剂，水煎2次分服术后采取早活动、早服中药、早饮食、早针灸双侧足三里　　3结果　　168例中150例术后23～58小时排气排便，平均36小时切口Ⅲ/甲愈合158例，Ⅲ/丙愈合10例3例术后3～5天并发肠梗阻，采用中西医结合非手术疗法，治愈时间7～18天，平均10天168例近期全部治愈120例随访

0.5～3年，有肠粘连表现5例，无肠梗阻发生　　4讨论　　急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎均需及时手术治疗，对阑尾根部坏疽穿孔的病例，常规的钳夹和结扎均可使阑尾折断，勉强切除荷包缝合很可能影响愈合而发生肠瘘笔者采用楔形切除，结扎阑尾系膜后，在靠近阑尾基底部两侧浆肌层各缝一针作为牵引线，盲肠顶端以阑尾为中心作楔形切除全阑尾，盲肠切口全层缝合，浆肌层加强缝合，以避免术后发生肠瘘阑尾切除后尽可能清除脓性纤维__，用大量生理盐水反复冲洗，直至冲洗液澄清，再先后用稀PP碘溶液和甲硝唑液冲洗，对预防术后腹腔内脓肿、肠梗阻等并发症的作用明显术后选用抗菌谱广、抗耐药性强的抗生素头孢呋辛钠注射液、甲硝唑、丁胺卡那霉素对有肾功能不全或60岁以上的病人改用左氧氟沙星三联治疗对少数疗效不佳的患者根据药敏结果选用对该菌敏感的抗生素尽快促进胃肠道功能恢复对预防术后肠梗阻至关重要笔者采用术后早期活动、早期中药口服、早期饮食、早期针灸，加中药复方黄牡丹皮汤，方中重用大黄泻热逐瘀，荡涤肠中热毒瘀滞;牡丹皮清热凉血散结，芒硝泻热导滞，软坚散结、桃仁破血行瘀润肠通便，冬瓜子散结排脓为治内痈之要药，银花、蒲公英、连翘清热解毒，枳壳理气，诸药配伍共奏清热解毒活血化瘀通里攻下之功效　　本组结果证明，中西医结合治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎，可促进胃肠道功能尽早恢复，在减少腹腔脓肿、肠粘连、肠梗阻等术后并发症方面疗效显著。