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扩张型心肌病心律失常的护理体会【摘要】目的讨论扩张型心肌病心律失常的观察及护理方法方法对72例患者出现心律失常的种类、发生率、观察及护理方法进行回顾性分析结果72例患者有64例患者发生心律失常发生率为
88.9%68例好转出院4例猝死4例死于严重心力衰竭结论准确的观察及护理能及时发现并有效控制扩张型心肌病患者恶性心律失常的发生【关键词】扩张型心肌病心律失常观察护理扩张型心肌病DCM半数以上均伴随明显心律失常可见于病程中任何阶段至今尚无特异性治疗方法预后极差5年生存率不足50%
[1]近年来其发病率在我国有逐渐上升的趋势因此我们对确诊为扩张型心肌病的72例患者总结护理经验如下1临床资料
1.1一般资料72例患者为确诊为扩张性心肌病的患者其中男50例女22例年龄27-69岁全部患者均行12导心电图检查及心电监护42例行24h动态心电图监测全部患者行心脏彩色多谱勒检查
1.2统计学处理计数资料以百分率表示计量资料以均值标准差x±s表示2结果
2.1发生心律失常的类型及发生率72例患者有64例患者发生心律失常发生率为
88.9%其中出现一种心律失常者26例占心律失常总数的
40.6%2种者28例占心律失常总数的
43.8%3种者8例占心律失常总数的
12.5%4种者2例占心律失常总数的
3.1%
2.2治疗结果64例好转出院8例死亡其中4例猝死4例死于严重心力衰竭3观察及护理
3.1常规护理
3.
1.1卧床休息杨肆花
[2]研究显示心功能分级越高心律失常的发生率就越高特别是室性心律失常的发生率增加更明显说明DCM患者心力衰竭是导致心律失常的重要原因因此应嘱患者卧床休息休息是减轻心脏负荷的主要方法使心肌耗氧量降低同时也可使心脏扩大减轻心功能得以恢复休息的__一般采取半坐位或坐位使肺扩张较大氧合作用增加同时减少静脉回流减少回心血量减少肺淤血缓解呼吸困难
3.
1.2饮食护理应少量多餐细嚼慢咽选择清淡易消化、低脂肪富于营养的饮食避免饱餐及吸烟忌酒、浓茶、咖啡等__性饮料以免诱发心律失常根据患者的热量需要制定饮食计划限制液体和钠盐的摄入量
3.
1.3氧气吸入给予持续中流量吸氧3-4L/min同时给予血氧饱和度监测密切观察患者的口唇和末梢紫绀情况根据缺氧情况调整吸氧流量纠正患者的缺氧状况
3.
1.4病情观察24h心电监护注意观察心率、脉搏、意识的变化重视患者的主诉如出现胸闷、心悸、呼吸困难等先兆症状时应听心率;如心率不规律立即行心电图检查;如出现频发室性早搏立即通知医生遵医嘱静注利多卡因100-200mg以防室速发生而危及生命一旦发生心室颤动应立即采取电除颤等急救措施争分夺秒抢救患者的同时设法通知医生夜班护士应加强巡视严密监测心律、心率、血压及神志变化严防猝死发生本组患者发生室速10例处理后8例好转均为及时发现
3.
1.5生活护理协助患者的一切生活护理满足患者生活所需以限制患者活动量
3.
1.6心理护理患者发生心律失常时症状常难以纠正患者易产生思想顾虑而胸闷、心悸的症状常使患者焦虑、恐惧这些不良心理状态会促使交感肾上腺能系统兴奋致儿茶酚胺排出增高心率加快外周阻力增加从而进一步加重心脏负担形成恶性循环因此应十分重视心理护理从各方面关心、体贴患者及时发现和处理自觉症状各项操作规程认真、准确让患者对护理人员产生信赖感、安全感以利病情恢复
3.2室性心律失常的观察及护理扩张型心肌病患者常见的室性心律失常有室性早搏、室速、室上速以室性早搏居多护士需掌握心电监护技术和心电图知识正确分辨室上性心律失常和室性心律失常能分析判断频发多源室性早搏、成对室性早搏、短阵室速、室扑、室颤、RonT、RonP等心电图表现对出现室性心律失常的患者应高度警惕室速的发生通知医生及时处理室性早搏患者的临床表现随室率、持续时间、心功能状态等因素而不同
[3]护士应密切观察患者的心律、心率、呼吸、血压、神志和患者的自觉症状并注意观察抗室性心律失常药物的作用和不良反应需静脉推注的药物尽量使用恒速仪均衡推注边注边观察心律变化大剂量使用利多卡因后部分患者会出现中枢神经系统症状应注意观察患者有无精神神经症状用受体阻滞剂的患者应注意观察心率的变化心动过缓时通知医生由于抗心律失常药物具有负性肌力作用及致心律失常作用因此在应用抗心律失常药物时必须考虑这些因素4体会随着扩张型心肌病的病情加重心功能越差心律失常发生率越高因为心力衰竭时可引起肾素-血管紧张素系统和交感神经系统兴奋对心肌产生有害的作用因此临床应积极纠正心力衰竭有针对性地抗心律失常护士必须训练有素要有敏锐的观察能力和娴熟的抢救技术能早期发现、正确识别各种心律失常的图形掌握心律失常的发作特点及表现并确保连续心电监护的质量有效控制并及时发现恶性心律失常的发生使用抗心律失常口服药物时做到“送药到手服后再走”严密观察药物的作用及不良反应本组患者夜间发生恶性心律失常的有14例在此时间段应加强监护10例室速均为护士在操作时或巡视时发现说明护士的正常查房和巡视是发现病情变化的主要途径参考文献
[1]RichardsonPMekennaWBristowWeta.lInternationalsocietyandfederationofcardiologytaskfor__onthedefinitionandclassificationofcardiomyopathies.Criculation199693:
841.
[2]杨肆花.扩张型心肌病患者心律失常临床意义的探讨.右江医学2006341:
22.
[3]包淑媚李军章莉丽.致命性室性心律失常的观察与护理118例.实用护理__2002618:
13.。