换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会

换血疗法治疗新生儿溶血病的护理体会摘　要目的对15例有换血指征的黄疸患儿采用双管同步换血疗法进行治疗，采用输入正常血来交换出高血清胆红素的血液，达到降低血清胆红素，治疗新生儿黄疸，尤其是新生儿溶血病方法开放一条动脉作输出通道，用于抽血；开放两条静脉作输入通道，用微量泵泵入液体结果换血后血清胆红素较换血前均明显下降，平均换出率为

50.3%结论换血疗法简单、实用，是治疗新生儿溶血病高效、安全、快速的方法关键词新生儿溶血病；换血；护理　　换血是治疗早期高胆红素血症的最迅速的方法，换血疗法可及时换出血中游离未结合胆红素，抗体和致敏红细胞，减轻继续溶血，降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正贫血，防止心力衰竭，故可用于重症母婴血型不合溶血症2008年～2010年共收治新生儿黄疸15例（溶血症9例），换血后收到满意效果，现报告如下1资料与方法

1.1一般资料15例新生儿黄疸中ABO溶血6例，Rh（D）溶血3例，其余为原因不明胆红素增高，所有病例均符合《实用新生儿学》换血诊断标准，除1例死亡外，其余均治愈出院

1.2方法

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2.1换血前准备

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1.1环境换血在手术室或专用换血室进行，室温维持在24～26℃，空气消毒30min～1h

1.

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1.2人员医生、手术护士、助手、观察记录者、巡回护士各1人，手术护士负责穿刺，指导整个过程中的操作及应急处理等；助手协助手术者消毒皮肤，准备用物，固定，抽血等操作；观察记录者观察婴儿状态，记录手术情况和出入血量；巡回护士更换血瓶，供应药物品，血液，采集标本等，还负责与家长沟通，做好心理护理

1.

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1.3药物品三通活塞2只，各型号注射器各数副，盛血瓶1只（盛废血、肝素盐水）采血管数支，血糖仪1台，血糖试纸3～4张，静脉留置用物3～4套，延伸管及头皮针3～4颗，洞巾1～2张，输血器2颗，心电监测仪1台，辐射台1台，双输液泵1台，无菌手套3～4双，100ml生理盐水5瓶，肝素1支，10%葡萄糖酸钙2支，____钠稀释液10ml或___1支

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2.2操作置婴儿于辐射台，取仰卧位，连接监护仪，固定好血压袖带，设自动测量间隔时间15～30min及警报值，以便术中观察，开放两条静脉作输入通道（主要选头皮正中静脉，大隐静脉，颞静脉），用微量泵泵入液体；开放一条动脉作输出通道，可多开放一条动脉通道备用，主要选桡动脉、肱动脉、尺动脉、股动脉、动静脉，穿刺点保持一定距离串联2个三通管接动脉端，近心端三通管接抽血注射器，远心端三通管一端接装肝素生理盐水注射器，一端接延伸管放于盛血瓶内换血前后在同一动脉采血测血糖、电解质、血清胆红素、血气、血常规、乙型肝炎两对半等，并记录各项临床参数2结果　　换血前后胆红素变化及换出率统计换血前平均胆红素值为

430.78μmol/L，换血后平均胆红素值为

214.35μmol/L，换血后血清胆红素均明显下降，平均换出率为

50.3%，与文献报道相符

[1]3护理

3.1心理护理针对具体情况采用通俗易懂的语言，讲解换血治疗的方法、目的、疗效等，清除患儿家长的焦虑，增强信心，主动配合治疗，请家长签署换血同意书，保证治疗顺利进行

3.2术前护理做好术前准备，患儿术前禁食4～6h，__照射，遵医嘱予5%NaHCO3及人白血蛋白输注，碱化血液，提高胆红素与白蛋白联合率，检查好需用的药物品，选择血源根据《实用新生儿学》为标准，严格“三查八对”备好血并预温至35～37℃

3.3术中护理密切监测患儿反应、面色、R、HR、Bp、SpO2及经皮胆红素变化情况，15～30min测1次HR、R、Bp；30～60min测1次经皮胆红素，记录，若有异常及时请示医生换血术中准确记录起始时间、输血量和换血量，观察穿刺部有无肿胀、渗漏、堵塞，输血与抽血的速度，预防空气及凝块栓塞遵医嘱予10%葡萄糖酸钙静脉注入

3.4术后护理患儿送NICU重点护理，保暖，监测生命体征，予__照射，使留于血中的部分未结合胆红素通过光疗作用排出，增强换血疗效依患儿日龄、胎龄、体重及活动度调温箱温度，使体温在36～37℃，遵医嘱使用抗生素，____、门冬；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现，如嗜睡、肌张力低下，吸吮反射减弱，以使及早发现及早抢救术后禁食4～6h，若情况良好者可正常喂养4小结　　换血成功与术前准备、术中准备有密切的关系，因此护士应具有高度的责任感和全面系统的专业知识，才能对患儿进行系统的观察和重点监护，减少术后并发症换血要求手术护士掌握新生儿的解剖，疾病特点及整个换血流程，要有良好的穿刺技术及专业知识助手需较强的无菌观念，了解换血步骤和注意事项观察记录者要有敏锐的洞察力巡回护士要有机智的反应和熟练的技术，手术中给药时巡回护士要思维敏捷，准确执行医嘱，严格用药剂量换血术中人员都要熟悉手术步骤，了解操作特点，动作迅速，思维清晰，配合密切，简化不必要的程序，保证手术顺利5____

[1]陈晓春娄洁婵潘迎洁.新生儿外周静脉-脐静脉同步换血疗法的应用[J].护士进修__20092423:

4995.。