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放射粒子植入治疗138例恶性肿瘤的护理体会【摘要】总结了138例患者行125Ⅰ放射性粒子瘤体内植入治疗的护理体会,术前做好各项检查和心理护理,术中重视医生与护士的配合,术后加强病情观察加强术后生命体征的观察,预防感染及并发症,做好人员放射性防护及患者饮食指导,可有效地提高治疗效果【关键词】125Ⅰ;恶性肿瘤;护理125Ⅰ永久性__间植入治疗是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法,由于多数患者就诊时已处于中晚期,瘤体侵犯重要脏器后常影响肿瘤的切除;当同一脏器内存在两个以上转移灶时,传统手术不仅难以达到根除的效果,同时患者较差的身体状态也在相当程度上影响了手术的成功,治疗上极为棘手应用放射性粒子植入到体内,有助于肿瘤的整体杀灭,同时保证了脏器的正常生理功能,减少了__创伤及治疗并发症,提高了患者的生存率
[1] 1资料与方法
1.1一般资料本组共138例患者,男75例,女63例,年龄26~83岁,平均54岁,均经病理检查确诊其中肺癌34例,肝癌45例,胰腺癌34例,直肠癌25例
1.2方法和治疗条件粒子植入术也称粒子支架,它是将放射性粒子准确植入肿瘤和受肿瘤侵犯的__中,持续不间断地杀灭,使肿瘤细胞完全失去繁殖的能力对正常__没有任何伤害我科是通过CT图像资料输入计算机治疗计划系统,确定靶区,中心层面,植入粒子的数目,手术时根据布源需要确定入针点的位置,通过粒子植入针在CT引导下按TPS计划将粒子植入肿瘤体内近期开展治疗恶性肿瘤以来,取得了较好疗效治疗条件放射性粒子植入治疗一般需要三个基本条件1放射性粒子;2放射性粒子三维治疗计划系统和质量验证系统;3放射性粒子治疗所需要的辅助设备
[2] 2护理
2.1心理护理本组病例均为晚期恶性肿瘤患者,确诊后,对患者心理__较大,呈现焦虑、恐惧、压抑等心态,对手术及治疗不信任;且因放射粒子植入治疗癌肿是一项新技术,加重了患者的心理负担针对患者的顾虑及其接受能力,在不同时期,用不同的方式进行宣教同时应向患者介绍粒子植入治疗的基本知识和优点,说明手术对患者创伤小,使患者在治疗后的很长一段时间内省去放化疗的费用和痛苦以消除其恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心,以最佳的心态主动配合治疗
2.2术前护理125Ⅰ子植入是一种新型的治疗方法,护士应向患者介绍粒子植入的基本过程,可能出现的并发症,以及术中的注意事项等术前准备常规查血常规,出凝血3项,肝肾功能,超声,心电图等,必要时备皮,留置尿管等,常规备氧气,急救药品,止血药
2.3术中配合根据病变部位取适当__,__以保证患者舒适,安全和利于治疗为以宜,全身麻醉的患者,应严密观察生命体征,血氧饱和度的变化,防止意外发生俯卧位的患者应保持呼吸通畅医生操作时必须准确,避免损伤粒子外壳引起放射泄漏,粒子种植过程中及完成后注意清点粒子数目,严防粒子丢失和泄漏,以免引起放射性污染
2.4术后护理
2.
4.1生命体征的监测1术后将患者置入监护室,常规心电监护,动态血压监测BP、P、HR、SaO2及心电图的变化2观察碘籽植入后情况:观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化,以便及时发现碘“籽”脱落游走致肢体及脑栓塞等并发症;测体温q4h,并告知患者碘籽植入后局部出现热烘感及1周左右的低热属正常反应,经消炎痛口服等对症处理后,症状即消失;术后第2天,常规床边摄X线片,以确定碘籽的位置是否正常3继续做好心理护理
2.
4.2并发症监测125Ⅰ植入后可能有局部__坏死、局部疼痛、感染、水疱、渗出血、皮损、粒子浮出等并发症
[3],应密切观察患者生命体征的变化,注意切口有无渗液,渗血,特别是肺癌患者注意有无血气胸存在,咯血,疼痛等症状在所观察的患者中,我们遇到的主要并发症为1肺梗死125粒子引起肺梗死的几率比较高,主要是放射性粒子迁移到肺形成当患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽并伴心率加快,嘱患者绝对卧床休息,建立静脉通道,配合医生抢救2出血由于粒子损伤血管引起,必要时使用止血药 3结果 所有患者术后1个月经CT随访,影像学结果提示病灶范围均有明显缩小,患者局部症状缓解 4讨论
4.1放射防护由于125Ⅰ属于放射性物质,在进行该项工作中,应始终遵循我国《放射卫生防护基本标准》及有关放射物管理法规
4.
1.1患者放射防护125Ⅰ植入治疗是一种近距离的治疗以病人为中心1m之内有放射线,故为患者提供单间,要求患者不串病房保持室内空气流动,清新洁净,温湿度适宜,尽量减少较热空气与散在射线结合污染环境由于所用放射源系全封闭,虽植入患者体内,但与其体液无沟通,故患者的排泄物及分泌物等均无放射污染,无须特殊处理
[4]嘱家属应尽量避免与患者密切接触,限制探视时间及人员,孕妇及未成年儿童不得探视,植入术后2周内探视者与患者维持2m距离
4.
1.2医护人员放射防护手术过程中尽可能缩短手术时间因此,护士在准备物品时要齐全,摆放要合理以便快速的供应手术需要,在保持工作质量的前提下,派经验丰富、受过专业训练的护士进行集中治疗与护理,以减少与放射线接触的时间医护人员需近距离操作时尽量站在粒子植入的对侧,必要时使用铅制防护围裙与屏罩,参与手术的护士还要不断学习粒子植入知识,加强防护意识
4.2康复指导1因125Ⅰ放射粒子的半衰期为50~60天,放射性活度半年后消失故粒子植入后半年内,家属及探视者需采取防护措施,与配偶宜分床睡,孕妇及儿童不得与患者同住一个__,并避免近距离接触2嘱患者出院后定期检查,以确定粒子的位置及数量,如在口鼻腔分泌物、大便内发现粒子,用镊子夹起放入带盖铅罐中,立即送交医护人员,不可随意丢放3注意保持良好的心态,以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主尽量不要让患者外出活动 5小结 放射性125碘粒子瘤体内植入治疗,可使不能手术或手术后残留的病灶被消除,同时又提高了放疗的准确性和持续性,尤其适用晚期癌症的综合性治疗,能提高患者生存率及改善生活质量而加强手术前心理护理、重视防护宣教、注意术后并发症的观察和护理,是保证植入术成功的重要因素【____】 1张福君,吴沛宏,顾仰葵,等.CT导向下125Ⅰ粒子植入治疗肺转移瘤.中华放射__,2004,99906-
908. 2张血哲,张福君,吴沛宏,等.开展放射性粒子__间植入治疗恶性肿瘤.中华放射__,2004,99901-
902. 3何瑞仙,__峰,徐波.125Ⅰ粒子植入术治疗进展期胰腺癌的职业防护.护理研究,2006,209A
2303. 4车美华,宋志平,夏林,等.125Ⅰ粒子植入__间放射治疗恶性肿瘤的手术配合.中华护理__,2002,3712901-
902.【摘要】总结了138例患者行125Ⅰ放射性粒子瘤体内植入治疗的护理体会,术前做好各项检查和心理护理,术中重视医生与护士的配合,术后加强病情观察加强术后生命体征的观察,预防感染及并发症,做好人员放射性防护及患者饮食指导,可有效地提高治疗效果【关键词】125Ⅰ;恶性肿瘤;护理125Ⅰ永久性__间植入治疗是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法,由于多数患者就诊时已处于中晚期,瘤体侵犯重要脏器后常影响肿瘤的切除;当同一脏器内存在两个以上转移灶时,传统手术不仅难以达到根除的效果,同时患者较差的身体状态也在相当程度上影响了手术的成功,治疗上极为棘手应用放射性粒子植入到体内,有助于肿瘤的整体杀灭,同时保证了脏器的正常生理功能,减少了__创伤及治疗并发症,提高了患者的生存率
[1] 1资料与方法
1.1一般资料本组共138例患者,男75例,女63例,年龄26~83岁,平均54岁,均经病理检查确诊其中肺癌34例,肝癌45例,胰腺癌34例,直肠癌25例
1.2方法和治疗条件粒子植入术也称粒子支架,它是将放射性粒子准确植入肿瘤和受肿瘤侵犯的__中,持续不间断地杀灭,使肿瘤细胞完全失去繁殖的能力对正常__没有任何伤害我科是通过CT图像资料输入计算机治疗计划系统,确定靶区,中心层面,植入粒子的数目,手术时根据布源需要确定入针点的位置,通过粒子植入针在CT引导下按TPS计划将粒子植入肿瘤体内近期开展治疗恶性肿瘤以来,取得了较好疗效治疗条件放射性粒子植入治疗一般需要三个基本条件1放射性粒子;2放射性粒子三维治疗计划系统和质量验证系统;3放射性粒子治疗所需要的辅助设备
[2] 2护理
2.1心理护理本组病例均为晚期恶性肿瘤患者,确诊后,对患者心理__较大,呈现焦虑、恐惧、压抑等心态,对手术及治疗不信任;且因放射粒子植入治疗癌肿是一项新技术,加重了患者的心理负担针对患者的顾虑及其接受能力,在不同时期,用不同的方式进行宣教同时应向患者介绍粒子植入治疗的基本知识和优点,说明手术对患者创伤小,使患者在治疗后的很长一段时间内省去放化疗的费用和痛苦以消除其恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心,以最佳的心态主动配合治疗
2.2术前护理125Ⅰ子植入是一种新型的治疗方法,护士应向患者介绍粒子植入的基本过程,可能出现的并发症,以及术中的注意事项等术前准备常规查血常规,出凝血3项,肝肾功能,超声,心电图等,必要时备皮,留置尿管等,常规备氧气,急救药品,止血药
2.3术中配合根据病变部位取适当__,__以保证患者舒适,安全和利于治疗为以宜,全身麻醉的患者,应严密观察生命体征,血氧饱和度的变化,防止意外发生俯卧位的患者应保持呼吸通畅医生操作时必须准确,避免损伤粒子外壳引起放射泄漏,粒子种植过程中及完成后注意清点粒子数目,严防粒子丢失和泄漏,以免引起放射性污染
2.4术后护理
2.
4.1生命体征的监测1术后将患者置入监护室,常规心电监护,动态血压监测BP、P、HR、SaO2及心电图的变化2观察碘籽植入后情况:观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化,以便及时发现碘“籽”脱落游走致肢体及脑栓塞等并发症;测体温q4h,并告知患者碘籽植入后局部出现热烘感及1周左右的低热属正常反应,经消炎痛口服等对症处理后,症状即消失;术后第2天,常规床边摄X线片,以确定碘籽的位置是否正常3继续做好心理护理
2.
4.2并发症监测125Ⅰ植入后可能有局部__坏死、局部疼痛、感染、水疱、渗出血、皮损、粒子浮出等并发症
[3],应密切观察患者生命体征的变化,注意切口有无渗液,渗血,特别是肺癌患者注意有无血气胸存在,咯血,疼痛等症状在所观察的患者中,我们遇到的主要并发症为1肺梗死125粒子引起肺梗死的几率比较高,主要是放射性粒子迁移到肺形成当患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽并伴心率加快,嘱患者绝对卧床休息,建立静脉通道,配合医生抢救2出血由于粒子损伤血管引起,必要时使用止血药 3结果 所有患者术后1个月经CT随访,影像学结果提示病灶范围均有明显缩小,患者局部症状缓解 4讨论
4.1放射防护由于125Ⅰ属于放射性物质,在进行该项工作中,应始终遵循我国《放射卫生防护基本标准》及有关放射物管理法规
4.
1.1患者放射防护125Ⅰ植入治疗是一种近距离的治疗以病人为中心1m之内有放射线,故为患者提供单间,要求患者不串病房保持室内空气流动,清新洁净,温湿度适宜,尽量减少较热空气与散在射线结合污染环境由于所用放射源系全封闭,虽植入患者体内,但与其体液无沟通,故患者的排泄物及分泌物等均无放射污染,无须特殊处理
[4]嘱家属应尽量避免与患者密切接触,限制探视时间及人员,孕妇及未成年儿童不得探视,植入术后2周内探视者与患者维持2m距离
4.
1.2医护人员放射防护手术过程中尽可能缩短手术时间因此,护士在准备物品时要齐全,摆放要合理以便快速的供应手术需要,在保持工作质量的前提下,派经验丰富、受过专业训练的护士进行集中治疗与护理,以减少与放射线接触的时间医护人员需近距离操作时尽量站在粒子植入的对侧,必要时使用铅制防护围裙与屏罩,参与手术的护士还要不断学习粒子植入知识,加强防护意识
4.2康复指导1因125Ⅰ放射粒子的半衰期为50~60天,放射性活度半年后消失故粒子植入后半年内,家属及探视者需采取防护措施,与配偶宜分床睡,孕妇及儿童不得与患者同住一个__,并避免近距离接触2嘱患者出院后定期检查,以确定粒子的位置及数量,如在口鼻腔分泌物、大便内发现粒子,用镊子夹起放入带盖铅罐中,立即送交医护人员,不可随意丢放3注意保持良好的心态,以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主尽量不要让患者外出活动 5小结 放射性125碘粒子瘤体内植入治疗,可使不能手术或手术后残留的病灶被消除,同时又提高了放疗的准确性和持续性,尤其适用晚期癌症的综合性治疗,能提高患者生存率及改善生活质量而加强手术前心理护理、重视防护宣教、注意术后并发症的观察和护理,是保证植入术成功的重要因素【____】 1张福君,吴沛宏,顾仰葵,等.CT导向下125Ⅰ粒子植入治疗肺转移瘤.中华放射__,2004,99906-
908. 2张血哲,张福君,吴沛宏,等.开展放射性粒子__间植入治疗恶性肿瘤.中华放射__,2004,99901-
902. 3何瑞仙,__峰,徐波.125Ⅰ粒子植入术治疗进展期胰腺癌的职业防护.护理研究,2006,209A
2303. 4车美华,宋志平,夏林,等.125Ⅰ粒子植入__间放射治疗恶性肿瘤的手术配合.中华护理__,2002,3712901-
902.。