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新生儿先天性巨结肠症26例诊治体会【摘要】 目的探讨新生日龄小于28d先天性巨结肠症(HD)的诊断和处理方法方法回顾2003~2007年收治的新生儿HD病历26例结合病史、结肠造影、手术、病理检查及随访所见进行临床分析结果26例病例中16例采用手术治疗其中So__e术2例直肠肛管纵切心型吻合术13例结肠造瘘术1例术后14例治愈,死亡2例非手术治疗10例,通过灌洗灌肠__半年至1年而排便正常,无需手术治疗结论对新生儿HD的诊断要结合钡剂灌肠造影、直肠黏膜活检、__直肠测压ARMM等综合检查以提高诊断准确率,Ⅰ期根治术是发展方向造瘘术只用作最后手段不同类型的新生儿HD选择不同的手术方式是治疗的原则【关键词】新生儿先天性巨结肠症结肠肠造瘘 先天性巨结肠症HirschsprungsDiscascHD占小儿消化道畸形的第2位
[1],占新生儿肠梗阻的20%在新生儿期主要表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐、黄疽、低位肠梗阻等症状,易出现多种严重并发症,应引起高度重视本文就我院2003~2007年26例新生儿HD的诊治体会进行分析 1临床资料
1.1一般资料本组26例,男20例,女6例日龄2~28d主要症状和体征:胎便排出时间>24h24例<24h2例腹部膨隆25例呕吐22例均作__直肠检查其中22例拔出手指后有大量粪便和气体排出本组26例行
12.5%泛影葡胺结肠造影造影时日龄1~14d16例其中14例诊断HD2例无异常发现,但经手术证实为HD全结肠型;15~28d检查10例均诊断HD根据病史、结肠造影、手术所见及病理检查并结合随访确诊为短段型2例常见型22例全结肠型2例
1.2治疗方法26例患者入院后先给予
0.9%氯化钠液清洁灌肠为主的保守治疗除2例全结肠型外,其余均排出大量粪便,腹胀缓解,进食无呕吐10例采用保守治疗,16例采用手术治疗术前清洁灌肠10~14d,术前3d使用肠道抗生素其中So__e术2例直肠肛管纵切心型吻合术13例结肠造瘘术1例
1.3结果16例行手术治疗,其中14例经手术治疗痊愈,手术治愈率
87.5%,2例死亡其中6例术后发生并发症1例腹壁开裂全层缝合痊愈,3例出现吻合口漏行直肠引流后治愈,2例并发小肠结肠炎死亡)非手术治疗10例,通过灌肠__半年至1年而排便正常,无需手术而愈24例治愈出院者得到随访,随访率
92.3%(24/26),随访期6~36个月本组除全结肠型2例术后大便次数较多,偶有污粪外,其余22例患儿生长发育良好,能控制排便 2讨论
2.1诊断及鉴别诊断由于近年来对新生儿HD运用钡剂灌肠造影,直肠黏膜活检,__直肠测压ARMM及术中、术后病理检查等新的诊断技术,新生儿HD的确诊率大大提高,单是运用钡剂灌肠造影80%的HD可在出生后的1个月内作出诊断
[2]但由于新生儿期结肠扩张尚未形成,直径差异尚不显著,误诊率仍较高北京儿童医院放射科报告,11%的新生儿HD结肠造影不能做出诊断
[3]本组26例HD中有2例未发现明显扩张结肠段,未能及时诊断故我们认为对于临床症状不典型,一般情况较好可自行排便者,先行保守治疗,1个月后再行各项检查,以明确诊断__直肠测压、直肠黏膜抽吸活检、乙酰胆碱酯酶ACHE验测等方法具有较高的准确率及敏感性对诊断有困难的病例很有帮助,但包括我院的许多基层医院尚不能开展有研究表明,新生儿期直肠肠壁可以出现神经元稀少、异位,而这些变化随年龄而变化,说明肠神经系统还有发育的可能,保守治疗及复查可以避免客观检查中假阳性结果的现象,特别是与肠神经元发育异常IND鉴别非常重要
[4]ARMM运用于新生儿期HD患儿的筛选,安全简便,诊断率高,但要确诊仍要结合其他诊断方法本组16例根治术后病理学检查符合诊断
2.2治疗原则对新生儿HD的治疗国外倾向于新生儿Ⅰ期根治术,术后功能恢复优于分期手术,国内多数学者则认为新生儿期可行灌肠治疗,待3个月后再行Ⅰ期根治术
[5]本组26例早期手术治疗8个月内16例,其中行So__e手术2例,直肠肛管纵切心型吻合术13例,结肠造瘘术1例So__e手术有创伤小、出血少、无肠粘连等优点,但术后__给患儿带来痛苦笔者认为直肠肛管纵切心型吻合术不在腹腔、盆腔内切开吻合肠管,避免了污染盆腔和腹腔,腹腔内操作时间短,心形斜吻合口径宽大不需要__,避免其他术式__3~6个月,减轻患儿痛苦,最大限度保留内括约肌,同时也完全解决内括约肌痉挛,从而基本上解决术后污粪、大便失禁和便秘复发,并减少肠炎发生率
[6]本组该术式的13例中仅1例出现吻合口漏行直肠引流后治愈,故认为较适合新生儿HD另有报道改良Duhamcl根治术对盆腔神经损伤小、吻合口漏发生少,保留直肠前壁感觉区从而保证了排便功能,适用于新生儿HD近年来国外已普遍运用腹腔镜手术行HD根治术
[7],创伤小、腹腔内污染少,使术后进食时间和住院时间缩短,并发症大为减少,已成为最小损伤的手术方式,适用于新生儿HD,对降低新生儿HD病死率,提高术后生活质量有重要意义【____】[1]金汉珍,黄德眠,官希吉主编.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003534-
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