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气管切开患者呼吸道护理体会[摘要]气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻及重型颅脑损伤昏迷时间长的患者的重要措施之一作为有创人工呼吸道其护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键也是专家们和专业护理人员研究和探讨的重要课题 [关键词]气管切开;呼吸道;护理 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻及重型颅脑损伤昏迷时间长的患者的重要措施之一作为有创人工呼吸道其护理一直是专家们和专业护理人员研究和探讨的重要课题现将我科ICU病室自1998年9月至2005年10月共收治气管切开的患者126例护理体会总结如下 1 临床资料 126例患者,男79例女47例最大年龄72岁最小年龄12岁其中重度有机磷中毒者18例电击伤致呼吸骤停者2例其余均为颅脑外伤患者126例中并发肺部感染7例其中1例并发颅内感染死亡 2 呼吸道护理体会
2.1 正确的__放置 术后患者取头高15°~30°卧位软枕垫于患者肩颈部头轻度后仰,分泌物易滞留在下肺常变换__以减少滞留
2.2 套管的护理 套管系带打手术结松紧度适宜以放入一指为宜为避免口腔内分泌物胃内容物误吸入气管,防止气体内呼吸道返流呼吸机应用时气囊充气压力应控制在
2.4kPa以下2h~4h放气1次10 min/次~15 min/次避免长时间__内壁引起黏膜缺血坏死
2.3 充分湿化气道 __机械通气的患者呼吸道黏膜脱水分泌物稠厚不易排出易引起感染用生理盐水30ml~50ml加庆大霉素4万U____5mg糜蛋白酶4000U配制成雾化吸入液行雾化吸入每2h~4h雾化1次15min/次~20min/次雾化前吸净痰液雾化后立刻翻身拍背吸痰以清除呼吸道分泌物 3 加强基础护理 口腔护理,2次/d,以保持口腔清洁;盐水棉签擦洗鼻腔,湿润鼻黏膜;凡士林纱条覆盖双眼,保护角膜本组1例出现角膜炎,经滴氯霉素眼药水,3次/d,涂红霉素眼药膏,4次/d,炎症消退各项操作均应遵守无菌原则戴口罩,使用一次性无菌手套接触患者前后应洗手等,尽可能使用一次性输液器、导尿管、尿袋、电极板等呼吸机管道中段应低于患者头部,防止管内积液倒流,积水过多应及时倒出 4 合理氧疗
4.1 氧气的湿化 常用蒸馏水作为氧气湿化液每天更换吸氧鼻导管及湿化瓶气管切开患者进行氧疗时应在湿化瓶内氧气管口装配有细砂样多微孔金属头的给氧装置以使氧气经过湿化瓶时形成许多细小气泡增加氧气与水的接触__加大氧气湿化程度
4.2 氧饱和度的监测 如发现SpO2下降首先检查传感器是否松动当其低于90%时应先吸痰看有无痰液堵塞检查套管是否脱出如吸净痰液后SpO2仍低应给予增大氧气流量;如血氧饱和度仍未上升宜做动脉血气分析真正做到合理有效的给氧 5 正确有效的排痰保证有效痰液引流以保持呼吸道通畅临床实践中我们总结了三步排痰顺序即:一吸、二拍、三吸
5.1 一吸 即吸入药物通过气管滴药每次滴入药液20ml~30ml24h滴入药液总量不超过500ml或雾化吸入将药物吸入支气管肺内起到溶解、稀释干燥痰液及灭菌的作用,使粘痰变稀易于咳出
5.2 二拍 即翻身拍背,吸入药物后协助患者翻身叩击背部使药物与粘痰充分接触后发挥药效在翻身同时固定呼吸机各管道以防脱开,拍背应自下而上从边缘到__手成勺状以增加共振力量使痰松动同时嘱患者咳嗽将痰咳出
5.3 三吸 即吸痰,由于危重患者咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失即使采用上述方法仍不能有效排痰此时应予吸痰使用呼吸机的患者吸痰时可致血氧分压降低在吸痰前应加大吸氧浓度如痰液过多在2次吸痰中间应连接呼吸机呼吸10次后再吸引以免缺氧吸痰时选择外径为气管内径1/2的无菌硅胶吸痰管作双侧主支气管吸引左右旋转导管边吸边上提每次吸痰不超过15s以免造成缺氧吸痰应轻柔迅速同时观察病情,如发生紫绀或心率过快应立即停止 6 医源性呼吸道感染的控制
6.1 保持ICU病室内空气流通定期做空气消毒 每天用84消毒液擦拭桌面及地面2次用紫外线循环风消毒机进行空气消毒1次1h/次非工作人员不得入内工作人员进入ICU病室时戴好帽子口罩
6.2 减少咽喉部分泌物渗漏入气道 由于气管切开的危重患者上呼吸道内普遍存在大量细菌因此除了加强口腔护理外对使用气囊的患者每次气囊放气前必须充分吸引气管及口腔咽喉内的分泌物以免含菌的渗出液漏入下呼吸道诱发肺炎
6.3 在吸痰过程中严格无菌操作尽可能使用一次性吸痰管防止交叉感染
6.4 呼吸机各管道雾化吸入器在使用前严格进行消毒处理防止吸入的气体或药物被细菌污染
6.5 避免冷凝液的吸入 由于气管内套管附近存有大量的细菌致使机械通气环路中的冷凝液内有细菌定植的可能因此冷凝液的吸入易导致肺部细菌感染为避免冷凝液的吸入护士在进行护理操作时动作要轻柔并及时弃去集液瓶内的液体
6.6 帮助恢复呼吸肌功能 为使患者尽快恢复呼吸肌功能预防肺不张等并发症的发生应在加强营养的同时协助患者进行呼吸功能训练可于手术后1d~2d后开始 ____ [1] 丁桂琴.颅脑损伤行气管切开术并发肺部感染的因素及对策[J].齐鲁护理__,1997,3610
12. [2] 陈穗莉.重型颅脑损伤气管切开2__例的护理体会[J].皖南医学院学报,1995144492
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