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文本内容:
神经外科坐位手术护理体会坐位术式在1913年由Demurral首先引入神经外
[1],科神经外科采取坐位手术,多用于后颅凹及小脑、颈椎等部位的病变优点是手术视野暴露好利于静脉回流及脑脊液的引流从而减少出血、降低颅内压相应缩短手术时间等如小脑桥脑角肿瘤、第四脑室肿瘤等,这就要求护士了解手术入路、肿瘤的部位、性质、大小及术式等我院开展坐位手术以来效果满意现将42例患者__的安置、并发症的预防及护理体会总结如下1资料和方法
1.1一般资料42例病人中,男性27例,女性15例,年龄12~67岁,平均42岁
1.2备用物品自制软垫、臂托1付,弹力绷带,__y-field三点头钉颅骨固定头架,胸固定带,膝固定带,前臂固定带,单、双极电灼等
1.3术前准备术前一天巡回护士到病房探视病人,了解病人一般情况,做好解释工作,减轻病人的恐惧心理
1.4手术床的准备接通电源,检查各部位是否完好,出现问题及时处理,做一次坐位__调整,完成后恢复原样,在手术中随时调整高低幅度
1.5__的安置及护理麻醉前协助患者脱去全身衣物,并妥善保暖及暂时固定四肢首先建立两条静脉通道,并协助麻醉医生行颈静脉及桡动脉穿刺根据病人的身高,坐位前,髂前上棘与床坐板前端平齐以病人坐起后肩部超过背板为宜
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5.1 躯干部固定将胸带和腹带缚扎患者稳妥固定于手术床背板上,以牢靠固定又不影响呼吸为宜缚扎腹带对维持患者有效循环血量有着重要的意义
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5.2四肢固定双手前臂自然摆放于身体旁的手托上并约束固定双下肢用弹力绷带缠绕,保证下肢静脉和__内血液的回流足部缠绕弹力绷时注意绷带松紧适宜,过松起不到驱血作用,过紧则影响下肢血液循环发生局部瘀血双膝垫膝枕并用约束带相互交叉固定,脚跟放置沙垫
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5.3头架固定头部安置是坐位最为重要步骤,通常选用三钉头架手术医生先将三钉固定在患者头部合适位置上,之后再与龙门架衔接,__完毕后,检查各关节是否旋紧,同时注意头部不宜下垂过低,下颌与胸骨的距离为2横指,防止气管和颈静脉受压2手术中的观察
2.1严密观察两种管密切观察气管导管,协助麻醉医生妥善固定,术中随时观察病人由于手术时间长,多留置导尿,安置好尿袋,防止折曲、脱出,保持通畅,记录出尿量
2.2输液通畅神经外科坐位手术,一般静脉通路采取上肢随时观察输液速度,防止脱落,是手术成功的重要保证
2.3其他病人坐位后,受重力的影响,回心血量减少,易引起血压下降,要密切观察病人的血压、心率的变化术中要严密观察双下肢血运情况,发现问题及时纠正如发现足趾发绀,松开绷带,重新缠绕3结果3例肿瘤复发再次手术病人,术后经CT复查,发现颅内积气1例病人术中处理静脉窦时呼气末二氧化碳分压下降,经及时告知手术医生,未发生气栓其余病例手术经过顺利,呼吸、循环平稳,未见其它并发症4体会正确舒适的手术__是手术成功的重要因素之一
[3]手术坐位的安置,首先以注意患者呼吸及循环功能为基础,充分显露手术野为前提,以患者舒适、安全、无损伤为合理
[4]要求手术室护士,必须具备熟练的技巧及相关的知识,只有这样才能确保手术__的安置准确,避免发生并发症,使手术顺利进行
4.1术前对病人的了解了解其一般情况,对高血压、心功能不全病人应及时向麻醉医师和手术医师反映并向病人交待手术中需要配合的注意事项,做好解释工作,减轻病人的恐惧心理
4.2术前备物熟悉所用的物品,在术前备齐掌握手术床各部位功能,为手术顺利完成,提供有利条件,避免忙乱现象
4.2局部观察由于坐位手术的需要,身体易受压,在术前摆__时用软垫垫好,并拉平布单及固定约束带术中定时检查,术后无因手术__而引起局部受压现象
4.3下肢和血压的观察在术中由于双下肢上弹力绷带,要密切观察双下肢肢端的血运情况,出现发绀要及时松开绷带,重新缠绕,下肢血运恢复正常手术床背板上升,病人坐起后,受重力作用,回心血量骤减,易引起血压下降,要密切观察血压和心率变化,及时补充体液量所以,背板要逐渐升起,手术结束后也要缓缓降下,不可粗暴,以免出现意外____
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[4]倪丽,谭巍,陈敏,余琼;神经外科坐位手术患者的术中护理[J];实用临床医学
2009.105;27~30
[2]招伟贤易礼清刘荣等.坐位神经外科手术期间血流动力学及氧代谢变化[J].临床麻醉学__2001173:124~126
[3]姜晓晶王晶.手术__不当所致并发症的原因及预防[J].黑龙江医学20012512:934~935。