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经尿道前列腺电切术后常见并发症的总结【摘要】目的探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的原因、预防和处理方法方法经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症65例,出现并发症8例,对其临床资料进行分析结果术中严重出血1例,中转开放手术治愈尿潴留2例,1例再次行前列腺电切术后排尿通畅,1例作尿道扩张术及口服对症药物治疗后排尿正常尿道狭窄4例,定期尿道扩张1个月,排尿顺畅尿失禁1例,用__夹控制排尿结论严格掌握手术指征,术中认真止血,尽可能切除前列腺,避免损伤尿道膜部括约肌是预防上述并发症的关键【关键词】经尿道前列腺电切术;并发症2006年2月~2007年11月,我院施行经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症65例,出现并发症8例,现报告如下1资料与方法
1.1一般资料本组患者共8例,年龄56~93岁,平均
70.5岁;病程3~20年,均有尿频,夜尿增多,进行性加重的排尿困难8例均诊断为前列腺肥大BPH经直肠超声示前列腺23~67g,平均
45.6g;国际前列腺症状评分gt;18分;剩余尿量25~200ml,平均80ml平均生活质量评分(QOL为
5.2,平均最大尿流率7ml/s,其中尿潴留病史4例,心、脑、肺疾病5例,糖尿病3例,慢性支气管炎2例,2例合并膀胱结石,血清PSA平均为
5.4出现并发症的种类如下
(1)经尿道前列腺切除术(TURP),1例术中出现严重出血,中转开放手术
(2)术后9天出现尿潴留2例
(3)术后2~4周出现尿道狭窄4例
(4)术后4天拔导尿管后出现尿失禁1例
1.2方法采用德国Stors电切镜,电切用环状电极,输出功率120~150W,电凝功率90~110W采取截石位,硬膜外麻醉常规尿道扩张,先确认精阜的准确位置,6点处电切前列腺中叶,切至前列腺环行包膜纤维作为一道标志沟,注意对
5、7点前列腺动脉止血,电切完中叶,再切两侧叶,顺行法切割前列腺__,尽可能切至外科包膜2结果本组手术时间40~70min,平均55min切除前列腺重量为平均35g1例术中对较大血管未及时电凝止血,创面高低不平,致止血相对困难,无法继续电切改行开放手术,出血量达800ml术后发生尿潴留2例,其中1例5天拔尿管后出现,膀胱镜检查证实有不同程度的腺体残留,再次TURP后排尿通畅;1例出院后10~17天出现尿潴留,经留置尿管2周,结合口服对症药物治疗后排尿正常4例尿道外口狭窄,经定期尿道扩张1个月,排尿顺畅1例尿失禁,用__夹控制排尿8例均有随访,时间6~15个月,平均
10.5个月除1例尿失禁患者外,其余7例排尿正常后复查尿流率gt;15ml/s3讨论随着设备和技术的不断改善,TURP疗效显著提高,被誉为治疗BPH的“金标准”[1]
3.1前列腺出血与多种因素有关[2],如手术因素、无纤维蛋白原症、膀胱过度充盈、导尿管因素、术后过度活动、不稳定膀胱、泌尿生殖系统感染等本组1例术中严重出血是由于术中电极__过快,对较大血管未及时电凝止血,电切无层次、创面高低不平致止血相对困难,出血较多,视野不清改行开放手术因此,术中仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血是手术成功的关键
3.2尿潴留本组1例前列腺体积较大,重量达65g,由于术者操作不太熟练,术中出血较多,对周围__辨认不清,又担心损伤直肠、尿道外括约肌和发生尿道狭窄,匆忙结束手术,造成腺体残留,影响排尿通畅,1例由于手术创面水肿,膀胱收缩无力因此,初学者应选择较小前列腺进行电切,对前列腺体积较大Ⅲ度以上增生、肾功能较差或估计手术时间较长者,术中应做耻骨上膀胱穿刺造瘘术,以保持术野清晰,减少尿道狭窄发生[3]考虑手术创面水肿,术后口服哈乐,膀胱无力需做提肛锻炼及口服溴吡斯的明
3.3尿道狭窄是较常见的术后远期并发症,可发生于尿道任何部位,最常见为尿道外口狭窄,原因主要是尿道外口狭小,插入电切镜时尿道黏膜撕脱为防止尿道外口狭窄发生,最好直视下插入电切镜,动作要轻柔,遇进镜困难时应先做尿道口切开术,对局限性尿道狭窄多采用定期尿道扩张术
3.4尿失禁尿失禁为前列腺术后严重并发症之一,特别是完全性尿失禁,严重影响患者的生活质量原因主要有逼尿肌的反射亢进或无力,创伤局部炎性水肿__影响括约肌关闭机制,或是手术伤及部分外括约肌[4]我们认为,应采用固定终点切割法以6点处标志沟作为参照,电切时精细操作,勿切破前列腺环行包膜纤维;保持手术视野清晰,确保在尖部腺体内切除;对较大的前列腺腺体,尖部越过精阜,切勿使两侧切割过深,伤及外括约肌【____】1BorborgluPG,KaneCJ,WardJF.Immediateandpostoperativecomplicationsoftransurethralprostatectomyinthe1990s.JUrol,1999,162:1307-
1310.2宋国祥,周益龙,张道习.经尿道前列腺电汽化切除术后出血原因分析.中国误诊学__,2002,22:240-
241.3刘柞君,肖继红,刘永红,等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.现代泌尿外科__,2001,64:48-
49.4肖春雷,陈忠新,田晓军,等.经尿道前列腺切除术后并发症再入院分析.中国微创外科__,2004,42:97-
99.。