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结直肠癌性梗阻64例外科治疗体会[摘要]目的探讨结直肠癌性梗阻的治疗原则方法回顾分析我院近10年间收治的64例结肠癌性梗阻的临床资料和治疗方法右半结肠癌20例中19例行__切除吻合,1例行姑息性手术,左半结肠癌和直肠癌44例中行__切除38例(Ⅰ期和Ⅱ期吻合分别为
20、18例),姑息性手术6例结果伴结肠梗阻的结肠癌多见于Duke’sC期和D期(42例)的中低分化腺癌(40例),有手术并发症者占
24.3%,以感染性并发症为主,吻合口瘘4例,围手术期死亡率
3.1%__切除吻合手术5年生存率为
33.3%,__切除__吻合手术5年生存率
27.8%,姑息性手术5年生存率为0,肿瘤__切除后Ⅰ期和Ⅱ期吻合手术的5年生存率差异无显著性结论对伴结肠梗阻的结直肠癌手术应及时并遵循个体化原则,创造条件,力争__切除肿瘤,解除梗阻,但切除后行Ⅰ期或Ⅱ期吻合对预后无影响 [关键词]结直肠肿瘤;肠梗阻;并发症;预后近年来,结直肠肿瘤发病率较前明显增加,其中很大部分以结肠梗阻就诊,且多发于中老年人,术前难以充分肠道准备,手术风险大,术式亦有争议,争论的焦点是实行__手术还是__手术[1]笔者总结我院1995年1月~2005年1月64例结直肠癌性梗阻的临床资料,报告如下1资料与方法
1.1一般资料本组64例,其中男36例,女28例年龄31~78岁,平均
56.6岁右半结肠癌20例,左半结肠癌30例,直肠癌14例慢性梗阻38例,其中不完全性梗阻28例,完全梗阻10例,病史1~15个月(平均5个月)急性梗阻26例,其中不完全性梗阻6例,完全梗阻20例,病程3~21天术前诊断主要依据病史(便秘、腹胀、便血、贫血),体检(腹胀、腹部肿块),腹部X线平片(提示低位结肠梗阻),腹部CT,钡剂灌肠,纤维结肠镜活检术前确诊40例
1.2治疗方法64例结直肠癌性梗阻患者全部手术治疗右半结肠癌20例中19例行结肠顺行灌洗肿瘤__切除吻合,1例因无法切除旷置肿瘤行短路吻合左半结肠和直肠癌44例中20例行结肠顺行灌洗__切除吻合,18例行__切除__吻合,6例因肿瘤无法切除行姑息性减压手术重视围手术期处理,术后坚持__至肠蠕动恢复,__排气、排便2结果
2.1病理及临床分型57例肿瘤切除患者均经病理证实,高分化腺癌12例,中分化腺癌24例,低分化腺癌16例,黏液腺癌4例,未分化癌1例Duke’s分期A期2例,B期20例,C期32例,D期10例
2.2并发症64例病例中出现并发症15例(
23.4%),其中伤口感染8例,腹腔感染2例,心脑血管并发症1例,吻合口瘘4例(均发生于__切除吻合者,其中右半结肠1例,左半结肠3例),围手术期死亡2例(1例死于急性心梗,1例死于腹腔感染所致ARDS,感染性休克),手术死亡率
3.1%
2.3随访64例病例5年生存率为
28.1%,其中姑息性手术者均在1年内死于原发病或伴随病,肿瘤__切除吻合者5年生存率为
33.3%,__切除__吻合者5年生存率为
27.8%,__切除后Ⅰ期和Ⅱ期吻合手术5年生存率差异无显著性3讨论 癌性梗阻为结直肠梗阻的首要病因,相比小肠梗阻有以下特点
(1)诊断困难;
(2)因结直肠梗阻多为闭袢式梗阻,血供差,易发生坏死、穿孔和吻合口瘘;
(3)含菌高,需术中结肠灌洗,易污染;
(4)多为老年人,合并症多,并发症、死亡率高对于伴结肠梗阻的结直肠癌,力争__切除肿瘤,只要做到肿瘤__切除,吻合早晚对预后影响不大,左半结肠梗阻__吻合更应慎重[2,3]随着抗生素的发展,围手术期处理的改善和手术技术的进步,对左半结肠梗阻__切除吻合的安全性已极大地提高,但应严格无菌操作,术中结肠__减压灌洗是__吻合成功的前提做到夏穗生提出的“上要空、口要正、下要通”九字要领和遵循“引流要度过危险期”的原则,术后坚持__至肠蠕动恢复,__排气、排便[4]笔者体会结直肠癌性梗阻的治疗无固定模式,要根据病人情况、医院条件、医生的经验和能力综合考虑选择最适宜的治疗方案,创造条件,争取__切除吻合是当今治疗结直肠癌性梗阻的趋势[____]1夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊__切除吻合术.实用外科__,1988,8
(1)1-
2.2郁宝铭.左半结肠癌急性梗阻的术式选择.临床外科__,2000,8
(2)73-
75.3朱耘,朱长俊,程良忠,等.老年结肠癌并梗阻__手术治疗.中国普通外科__,2001,9
(4)369-
371.4黄家驷外科学,第5版.北京人民卫生出版社,1990,
1227.。