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老年人行全髋置换术麻醉46例的体会【关键词】全髋关节置换麻醉全髋置换术创伤大、出血多而老年患者的各脏器功能呈退行性改变,并往往伴有冠心病、高血压等合并疾病,代偿能力低下,对麻醉和手术耐受性减低,因此给麻醉带来一定的困难我院自2009年以来,对46例60岁以上的病人实行了全髋置换术术前做好充分准备,采取连续硬膜外麻醉,适当减量用药,术中妥善管理,效果满意,患者均平稳度过麻醉和手术期,术后均无麻醉并发症现将体会报告如下1临床资料本组46例中男性22例,女性24例,年龄60~86岁,其中合并肺心病15例,高血压11例,糖尿病2例,贪血3例,低蛋白3例,肝功能异常l例,肾功能异常2例,心电窦性心动过缓3例,心动过速2例,室早4例,房早6例,ST-T改变19例,右束支传导阻滞4例2方法和结果本组46例全部选用连续硬膜外麻醉麻醉前半小时肌注安定10mg术中持续吸氧,应用心电监测取L2~3间隙穿刺向头置管2~3cm,注入2%利多卡因试验量3ml,观察5~8min无异常现象,然后注入
1.5%~2%利多卡因3~10ml麻醉平面控制在T10~S5术中辅助用药为氟芬合剂量为1/4~1/2,手术时间2~5小时术中由于麻醉、手术出血、骨水泥的应用,本组病人有15例出现血压轻中度下降,给予充分补液,并根据出血情况适量输血,必要时应用___、多巴胺等治疗后血压升至正常对于术中出现心动过缓、传导阻滞的应用阿托品,室早的应用利多卡因后均使症状缓解3体会
3.1老年人各脏器功能呈退行性改变,全身状况差,且多合并高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等,故术前应全面了解病人生理功能衰退情况,恰当估计对手术和麻醉的耐受性,着重做好如下准备
①加强营养,纠正贫血、低蛋白;
②调节酸碱平衡纠正离子紊乱;
③高血压病人需待血压控制在可耐受水平后再行手术,降压药应服至术前;
④合并心、肺、肝肾疾病或功能不全者请内科会诊,及时治疗;
⑤糖尿病人应使血糖降至
6.8mmol/L以下
3.2本组病例均选择连续硬膜外麻醉,既有完全可靠的镇痛效果,又有良好的肌松而全麻虽能满足以上要求,但老年人多合并呼吸系统疾病,全麻术后易引起肺部并发症因此,我们体会老年人行全髋置换术,应首选硬膜外麻醉但应注意以下几点
①麻醉平面应控制在T10~S5,如过高易致呼吸抑制,血压下降如过低则镇痛效果不全,使血压升高,易致脑血管破裂
②老年人韧带钙化、棘突间隙变窄,脊柱变形,个别病例正中穿刺困难均可采用旁人法
③老年人硬膜外间隙狭窄,硬膜外腔容积缩小同等数量的___物易使阻滞范围变广,故局麻药应少量分次给予
④因高血压、血管硬化,出血时间延长,在穿刺及置管时应注意观察,有否出血本组曾有2例采取付肾盐水冲洗,出血停止注药后严密观察有否局麻药中毒反应
3.3由于全髋置换术创伤大、出血多,加之麻醉阻滞区域血管扩张,引起血压下降本组病人共发生15例,所以应注意补液液体以平衡盐、低佑为主,可以扩充血容量,防治低血压、改善微循环并根据术区出血情况适时适量输血,尽量输新鲜血如经补液、输血血压仍不回升者可考虑用血管活__物如___、多巴胺等在输液输血时应注意其速度和用量,防止左心衰、肺水肿
3.4骨水泥的应用可使周围血管扩张,静脉血回流减少,使血压降低,其持续时间大约120分钟老年人的循环代偿能力低下,故应及时注意血压的变化,并予以纠正本组病人采取的连续硬膜外麻醉,能够完全满足手术的需要,同时对围手术期间麻醉的密切监测和管理,使手术顺利进行,术后未出现麻醉并发症____
[1]屠伟峰.麻醉相关并发症处理学.北京中国医药科技出版社,
2005.
[2]刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京人民卫生出版社,
1997.。