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老年重症急性胰腺炎35例诊治体会【关键词】急性胰腺炎;手术;老年人 Treatmentexperien__ofthesevereacutepancreatitisin35elderlypatients [关键词]急性胰腺炎;手术;老年人 急性胰腺炎AP是一种常见的急腹症,随着老年人口的增多,老年AP患者明显增加,急性胰腺炎AP占老年人急性腹痛的5%~7%,其重症胰腺炎SAP病死率达20%~40%,如何降低老年SAP病死率,已成为国内外学者__的问题[1-3]1995至2005年本院收治60岁以上的老年SAP35例,现就SAP的诊治体会报道如下,供同行参考 1资料与方法
1.1临床资料本组35例,其中男14例,女21例平均年龄6760~81岁发病原因包括胆源性18例,脂餐5例,饮酒6例,7例发病原因不明临床表现主要为上腹剧痛、腰背胀痛、腹胀、呕吐、黄疸,左右腰背抬举痛,白血球≥15×109/L者23例,血清淀粉酶300~1760U正常40~160U,尿淀粉酶3__~7860U正常120~1200U,腹水淀粉酶880~7820U35例均在入院48h内行腹部B超,诊断性腹腔穿刺检查,17例行腹部CT及胸部X线检查同时合并高血压病者14例,冠心病10例,糖尿病7例,甲亢病1例35例患者中重型Ⅰ级30例,Ⅱ级11例
1.2治疗方法根据患者的具体病情选用非手术治疗或手术治疗方法其中非手术治疗21例;手术治疗14例非手术治疗措施主要包括吸氧,禁食,纠正低血容量,纠正酸碱紊乱,使用胰酶抑制剂5Fu,善得定,施他林,H2受体阻滞剂,抗生素,TPN静脉高营养以及监测血糖和重要脏器机能当出现腹痛持续不缓解,腹膜炎体征明显;腹腔大量血性液体;腹胀,腰背抬举痛明显;B超,CT提示梗阻性胆道疾病即中转手术手术治疗者均进行了胰床切开减压、胃造瘘、低位对通引流术同时,行胆囊切除22例;胆囊造瘘9例;胆总管造瘘15例;腹膜后清创引流19例;空肠造瘘2例 2结果 全组有32例治愈出院,3例死亡,病死率
8.57%其中非手术治疗组死亡1例,手术治疗组死亡2例手术治疗主要并发症为糖尿病5例,胰瘘3例,腹腔脓肿2例非手术治疗平均住院时间
25.8d,手术治疗平均
35.4d,两者比较差异有显著性P<
0.01 3讨论
3.1老年SAP临床特点老年SAP以女性多见,主要病因为胆道疾病,30%~40%病因不明SAP多波及邻近__,但可并发远隔脏器损害,临床过程凶险,病死率在20%左右除上述特点外,本组资料还显示出以下特点
①血性腹水是老年SAP早期重要表现,腹水中淀粉酶含量高;
②SAP胰腺渗液易在腹膜后间隙内蔓延,造成腹膜后广泛出血坏死
③老年SAP起病急,血液淀粉酶增高为正常2~10倍
3.2老年SAP的治疗
3.
2.1非手术治疗既可作为单独治疗措施,也可作为手术的辅助治疗和术前准备主要措施为
①注意生命体征、腹膜炎体征、尿量、血钙、血糖的变化,积极纠正失水酸中毒;
②综合应用胰腺分泌抑制剂如6542,5Fu,善得定,施他林;
③早期使用抗生素;
④相关科室多科协作治疗,可望使一些重危不能承受手术的老年SAP患者获得救治机会
3.
2.2手术治疗手术治疗可以达到去除AP的直接诱因;__清除酶性腹水,减少毒性物质的吸收;胰床切开减压,改善胰腺循环,防止胰腺继续坏死;可及时处理腹内脏器腐蚀、出血、坏死、穿孔等SAP特异并发症手术方式主要包括总胆管引流、胆囊切除、胰被膜切开、空肠造瘘本组基本术式采用胰床切开减压,能有效解除胰腺压力,并使胰周炎性液体和坏死__得到充分引流;同时,网膜囊低位对通引流,循环灌洗能及时清除积聚于胰周的炎性坏死物,可预防和减少感染并发症有手术指征者及时手术,手术方式应以简单有效为原则对于存在胆道疾病患者,力争__胆囊切除,胆总管造瘘胆道减压,但如果病情十分严重,肝、十二指肠韧带严重水肿,则行胆囊造瘘 [____] [1]刘东业杨铁成张雪梅.手术治疗重症胰腺炎体会[J].局解手术学__,2004136:
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