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肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗体会【关键词】大__ 大__皮肤撕脱伤是一种严重创伤努力做好大__皮肤撕脱伤的处理,最大限度地保留、恢复受伤部位的外形、功能是创伤外科中的一个重要课题我院自1993年3月~2004年8月对124例大__皮肤撕脱伤患者行Ⅰ期修复治疗,其中创面Ⅰ期愈合116例,部分创面坏死7例,1例创面大部分坏死坏死区经换药处理,6例愈合,1例行带蒂皮瓣转移后愈合;1例经过再植皮后愈合;成功率达
93.5%笔者对失败的病例进行了各方面的分析及总结,现报告如下 1处理方法的错误 1例病例中,早期将失去血运的撕脱皮肤原位缝合,结果因撕脱皮肤大部分不能重建血运,致使皮肤逐渐坏死而失败,经Ⅱ期清创再植皮后创面愈合 大__皮肤撕脱伤创面闭合方法有3类1将撕脱皮肤经处理后再回植原处
①直接原位回植,基本原位保留皮下__临床实践证明,此种方__不可避免地大部分坏死,故已摒弃[1];
②套状撕脱皮肤取下后,鼓式取皮机反取皮成中厚皮片回植[2];
③另有学者报道将撕脱皮肤制成薄形全厚皮片回植,不断蒂[3]此种方法皮片成活后不臃肿,不需要多次修薄,恢复后肢体丰满、肤色正常,皮肤柔润有弹性、感觉良好、外形较好[4~6]但此种方法“卷地毯式”削除皮下脂肪层,操作技术要求高,很难达到平面整齐,从而降低皮片存活率,一般不适合初学者,基层医院难以普及为保证皮片存活率、Ⅰ期修复成功率,可采取第2种方法采取何种方法,术者可根据自己的经验,手术操作熟练度,选择适合自己的方法2大片中厚游离植皮如撕脱皮肤搓_严重,不能利用时,可另取皮游离植于创面此法对骨、肌腱、神经、血管等__者不能应用3用带蒂或吻合血管的皮瓣或复合__瓣,适合深部____创面[7] 2清创不__ 一些病例中,由于污染严重,同时伴有肌肉__损伤、缺血失活、创面上残存失活__及污染__,虽然经过清创植皮,但由于清创不__,残存失活__坏死、液化及感染,致使植皮失败 做好清创术,除强调用大量自来水、肥皂水、生理盐水等冲刷外,应特别强调__去除一切污染__、__去除一切丧失活力的__,决不姑息,一定要使皮肤或创面有鲜红色血液流出为止[7] 3创面止血不__ 创面止血不__引起植皮后皮下血肿、皮片漂浮,从而使创面与皮片接触不紧密,增加清创后皮肤张力,使皮肤与创面难以建立新的血供,致使植皮坏死,修复失败 术中创面__止血,以及皮片上做网状小切口,可以避免皮下血肿和皮片漂浮情况的出现,并减少清创后较高的张力、改善微循环、促进皮片存活[8,9]明显出血的小动、静脉要予以结扎,较明显的点状出血可用电凝止血 4撕脱皮肤有无_挫伤估计不足 1例患者因对撕脱皮肤有无_挫伤范围估计不足,造成部分_挫伤皮肤回植,导致局部皮肤坏死、液化、感染、而失败 皮肤血运好坏应以皮肤边沿出血是否鲜红色为主要依据,对于活力判断有困难时,宁可多切除一点,也不要遗留无活力的皮肤[7]对有挫伤皮肤应尽量切除,不再回植 5感染控制不佳 患者术后创面周围红肿、明显有分泌物产生,造成局部皮肤坏死,导致失败 术中、术后合理有效运用抗生素,积极控制和预防感染一旦发生坏死、感染,应尽早去除坏死__,清除感染部分,充分引流,坚持换药,同时可行创面分泌物培养加药敏指导用药,待感染得到控制,创面肉芽生长良好后再Ⅱ期植皮 6受区包扎不当 受区包扎不均匀,不是软包扎,造成皮片不能均匀__,与局部创面接触不严密,影响皮片存活率;创面底层凡士林油膏太多,影响凡士林纱布上网眼的通透性,影响软包扎的虹吸作用引起渗液浸涝皮片,造成感染,皮片坏死导致失败 术后包扎给予均匀松软的软包扎,创面凡士林纱布需保持其网眼通畅及纱布的油性,软包扎均匀__皮肤使创面与皮片紧密接触,同时减少压包与皮片粘连,充分发挥软包扎的虹吸作用,保持创面干燥,促进皮片存活 7未重视合并症的发生 1例患者因就诊时合并休克,同时有颅脑损伤,在纠正休克时未注意颅脑外伤方面的诊治,最后导致患者病情恶化,虽经抢救成功,但亦是一次教训 对有严重合并症患者,应以救命为主,首先抢救患者的生命,待患者生命体征平稳后再做进一步处理对于大__皮肤撕脱伤患者,不仅要注意皮肤损伤的检查、还要注意全身与局部的检查,只有全面的检查,重视合并症的发生,才能确定全面的诊断和治疗方案[7] 8术后护理不当 术后过早的活动或过早的更换敷料,可引起皮片__、血痂变硬__局部皮肤、敷料湿染浸涝皮片,均影响皮肤与创面的血运重建,引起皮片失活,修复失败 术后应给予适当的制动,敷料首次更换应在敷料干燥情况下以1周左右为宜,可防止因皮片__而引起皮片坏死但如敷料全部或大部分湿染,则应更换敷料,以松软均匀__为宜,发挥包扎之均匀__虹吸作用,保持创面干燥,促进皮肤创面微循环血运重建,促进皮片存活 【____】 1邹正荣,王效拄,刘维刚,等.上肢皮肤撕脱伤急救处理的探讨.中华手外科__,1995,11105-
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