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胃结石合并小肠结石致肠梗阻14例外科治疗体会【关键词】胃结石小肠结石肠梗阻胃结石合并小肠结石致肠梗阻临床较少见,因其临床表现缺乏特异性,容易误诊及漏诊,我们于1998年-2010年共收治14例胃结石合并小肠结石致肠梗阻患者,通过外科治疗痊愈1临床资料
1.1病例本组14例,其中男9例,女5例;年龄13~79岁,平均58岁其中2例有手术史,9例有食用柿子、黑枣、山楂等物史,3例有异食癖
1.2临床表现14例病程8小时~15天,阵发性腹痛14例,恶心、呕吐12例,停止排便、排气14例,腹胀12例,腹部压痛14例,上腹部压痛7例,中下腹部压痛9例,腹肌紧张4例,上腹部肿块6例,右下腹活动性肿块4例,肠鸣音亢进11例、减弱4例,伴有发热5例
1.3辅助检查14例腹部X线检查均提示小肠梗阻,其中泛影葡胺造影6例,6例显示胃充盈缺损小肠CT检查10例,6例显示小肠结石,胃镜检查8例,均发现胃石,有2例术前未明确小肠结石2治疗14例均手术治疗14例术中见空肠有粪石引起梗阻5例,9例在回肠部位有粪石导致梗阻,其中有2枚粪石的3例,4例在肠道减压时吸出较多小粪石所有粪石质硬,黑褐色,形态不规则,大小不等,大者达7cm×4cm×4cm,8例有柿核,2例可见毛发,14例中有肠道蛔虫4例,肠扭转肠坏死1例,伴有小肠穿孔3例手术方法肠外挤碎粪石后送入结肠3例,回肠切开取石7例,回肠部分切除1例,取石并穿孔修补3例,合并__胃切开取石的12例,2例术后胃镜下碎石取石并发症切口感染2例;术后半月再次因肠梗阻行回肠切开取石1例全组病例均顺利恢复3讨论
3.1病因小肠结石临床少见,约占肠梗阻的3%-4%,同时合并胃石者更少见小肠结石分为原发性和继发性原发性结石是有肠管食物中的物质形成,通常是一次性进食过多柿子、山楂等含鞣酸食物后,鞣酸和胃酸可与蛋白结合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内;柿子内尚含有树胶和果胶,遇酸凝集,可沉淀粘合成块,更可与食物残渣积成巨大团块这些块状混合物大部分随胃肠蠕动往小肠或大肠__由于回盲瓣的存在,大部分粪石梗阻于下段回肠,少数通过回盲瓣的粪石在结肠内与粪块粘连凝集,形成大团块,轻易形成梗阻,对于肠道功能不好或有习惯性便秘的病人,更易于梗阻另外,回肠和结肠的碱性环境能促进钙盐和磷酸盐的沉积小肠憩室,肠结核等局部肠管扩张,蠕动减慢有利于钙磷酸盐的沉积形成结石老年人肠蠕动减慢,肠内分泌及肠壁黏液减少,肠内容物在肠道内停留时间延长,为结石提供了条件继发性结石可源于胃或胆道系统结石本组14例,平均58岁,说明肠道功能减退是导致结石形成的原因之一
3.2诊断与治疗胃结石合并小肠结石的临床表现与结石的大小、部位有关多表现为急性肠梗阻,详细询问病史,X线、B超及CT胃镜检查对诊断可提供依据尤其是胃镜、碘剂造影和小肠充气CT检查可直接发现结石,对治疗有直接指导意义小肠结石引起梗阻治疗应遵循肠梗阻的一般治疗原则,先保守,非手术治疗无效或因结石产生并发症时,及时手术手术有两种方法如结石位于近回盲部,结石较小,质较软,肠管无病理改变,可将结石挤碎推入结肠,如梗阻部位距回盲部较远、或肠壁有缺血坏死、肠管有其他病理改变等,可切开取石或病变肠段切除取石,手术探查全胃肠合并胃石,如手术中条件允许,一次同时取石本组14例,术前保守治疗2-10天,无效手术,术后恢复良好,术后平均住院7-10天
3.3预防由于入鞣酸是小肠植物结石形成的重要原因,因此柿子、黑枣、山楂等一次不可多吃,对有异食癖者,要改变饮食习惯老年人因消化功能减退,要养成良好的生活习惯,增加活动,以促进肠蠕动,对于胆道结石较大者要早期治疗____
[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.第7版.
[2]孟惠彦,王跃欣等.植物性结石致肠梗阻26例分析.现代中西医结合__,200110
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