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胆道术后胆汁性腹膜炎的诊疗体会【关键词】胆道【摘要】目的总结胆道术后胆汁性腹膜炎的诊疗经验,以提高治疗效果方法回顾分析我院1994~2003年间所有胆道术后胆汁性腹膜炎病人的临床表现和诊疗情况结果共行各类胆道手术2150例(未包括胰十二肠切除术),术后发生胆汁性腹膜炎9例,占总手术的
0.42%早期手术探查5例,其中2例术后仍有胆漏腹腔置管引流等治疗4例,病人恢复顺利结论胆道术后胆汁性腹膜炎早期手术探查并非都能获得满意效果,腹腔引流和综合治疗是其有效的治疗措施关键词胆道手术并发症腹膜炎诊治【Abstract】O__ectiveTosum__rizetheexperien__ofdiagnosisandtreatmentofbiliaryperitonitisafterbiliarytractsurgerysoastoenhan__theeffectivenessoftreatment.MethodsRetrospectively____yzetheclinic__nifestationandtheresultsoftreatmentofallthecasesofbiliaryperitonitisafterbiliarytractsurgeryinourhospitalfrom1994~2003ResultsAmongallthe2150operationsinthebiliarytract(notincludingpancreatoduodenectomy),thereare9casesofbiliaryperitonitis,accountingfor
0.42%.5patientsweretreatedbyearlyoperation,ofwhich2patientsstillhadbiliaryleakageafteroparation.There__ined4patientswhoweretreatedbydrainageofperitonealspa__andcombinedtreatmentrecovered__oothly.ConclusionEarlyoperationarenotboundtodeliversatisfactoryresults,whiledrainageofperitonealspa__andcombinedtreatmentareeffectiveintreatingthepatientofbiliaryperitonitisafterbiliarytractsurgery.Keywordsbiliarytractsurgerycomplicationperitonitisdiagnosisandtreatment胆道手术是普外科最常见的手术之一,术后并发胆汁性腹膜炎并非罕见正确处理与否,直接关系到病人的预后我院在1994~2003年间共发生胆道术后胆汁性腹膜炎9例现就本组病人诊疗中的体会报告如下1临床资料
1.1一般资料本组9例,男3例,女6例年龄23~71岁发生胆汁性腹膜炎的手术:腹腔镜胆囊切除6例;开腹胆囊切除术、胆囊切除加胆道探查术(拔T管后并发胆汁性腹膜炎)、胆道损伤修补术(胆囊切除术中胆总管损伤)各1例首次手术到确诊胆汁性腹膜炎时间:术后72h内1例;72h后8例,最长为术后19天
1.2主要临床表现首次手术后不能解释的腹痛9例;腹胀、发热、恶心、呕吐7例腹部压痛9例;腹肌紧张3例;反跳痛6例;__性浊音阳性7例血生化提示血胆红素增高、低蛋白血症8例血常规提示白细胞总数或中性粒细胞增加8例腹腔内胆汁细菌培养阳性1例腹部B超提示腹腔内积液及腹腔穿刺获胆汁性液体均为9例
1.3治疗方法急诊手术探查5例,其中腹腔清洗加引流2例;胆总管引流加腹腔引流1例;右肝管修补1例;胆总管十二指肠Roux-en-y吻合术1例单纯腹腔引流治疗4例
1.4治疗结果手术5例,术后仍有胆漏3例,经腹腔引流后治愈其中1例胆漏治愈后出现梗阻性黄疸,再次手术证实为胆道狭窄,行胆道重建术单纯腹腔引流4例,恢复顺利本组无死亡病例2讨论胆道术后胆汁性腹膜炎是一种严重的并发症国内有文献报道,胆漏致弥漫性腹膜炎病人的死亡率高达
28.6%[1]经过本组病人诊断和处理,笔者获得以__会
2.1临床特点和诊断胆道术后胆汁性腹膜炎是胆道手术后的早期并发症,早期症状、体征(发热、腹痛等)常与术后正常反应混淆虽然胆汁中含有胆盐等__性物质,但胆汁是pH值为中性的液体,胆道术后胆汁性腹膜炎病人腹腔胆汁中细菌含量较少或为无菌性,本组细菌培养结果为阳性仅1例故早期胆汁性腹膜炎病人腹膜__症状及全身中毒症状较轻,常被忽视本组72h内确诊仅1例,最长1例为术后第19天才被确诊术中放置引流常被认为是防止胆汁性腹膜炎发生的有效措施,但引流物可因放置不当或血凝块、蛋白凝固物阻塞等而失效本组4例术中放置了负压引流管1例胆道修补病人放置2根引流,其中一根为双套管2例术后引流物无液体引出,拔除后发生胆汁性膜膜炎因此,对术中放置引流的病人也不能排除发生胆汁性腹膜炎的可能性如胆道术后出现不能解释的发热、腹胀、恶心、呕吐及轻度黄疸,实验室检查提示低蛋白血症、白细胞计数、血红素增高等应首先考虑胆汁性腹膜炎的可能,必须作B超或腹腔穿刺等检查予以确诊
2.2治疗对策胆道术后胆汁性腹膜炎是否需要及时手术,观点尚未统一较多学者认为,胆道术后发生胆汁性腹膜炎应及时行开腹手术探查[2,3]本组手术探查5例2例因手术野__充血水肿、解剖不清未找到确切原因及部位1例作胆总管切开引流加腹腔引流;另1例仅作腹腔清洗加引流,2例术后仍有胆漏,经腹腔引流后治愈后者胆漏治愈后出现黄疸,再次手术证实为胆道狭窄而行胆道重建术1例为T管拔除后胆汁性腹膜炎,术中见窦道已闭合,仅作腹腔清洗加引流,实际上完全可以避免手术探查4例置管引流病人都顺利恢复2例引流时放出胆汁约3000ml,其中1例腹膜__及全身中毒症状非常严重,已有休克表现由此可见,大多数病人能经过腹腔置管引流等治愈本组4例皆采用右下腹局麻作小切口放置负压引流管对体征及全身中毒症状严重病人,为了达到腹腔充分引流,可经右下腹同一切口内放置2根负压引流管用卵圆钳将1根向上放置到右肝下,另1根向下放置到盆腔最低位本组3例采用上述方法引流取得了良好的效果胆道术后胆汁性腹膜炎病人除腹腔充分引流外,必须强调综合治疗的重要性胆汁性腹膜炎病人,由于腹膜炎性渗出,加上患者常伴有发热、腹胀、呕吐等极易发生水电解质、酸碱平衡失调及低蛋白血症应按时作血液生化检验,根据检验结果及时纠正否则病情将迅速恶化腹胀、呕吐严重患者,放置胃肠减压,并给予静脉高营养支持虽然,胆道术后胆汁性腹膜炎大多数为无菌性,一旦继发感染,会进一步加重病情,应用预防性抗生素实属必要____1董齐,杜微,李殿,等.胆道术后胆汁性腹膜炎14例分析.实用外科__,1993,13
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