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腹腔镜治疗输卵管妊娠各种手术技巧总结【摘要】目的总结腹腔镜治疗输卵管妊娠的各种手术技巧方法对156例腹腔镜治疗输卵管妊娠从切口数量的选择、手术处理方法、取物方法进行分析结果156例腹腔镜治疗输卵管妊娠无1例中转开腹,仅1例因持续性异位妊娠而再次行腹腔镜手术治疗结论腹腔镜治疗输卵管妊娠在达到治疗效果的前提下可使手术趋向更加微创,使病人损伤更小,恢复更快【关键词】腹腔镜;异位妊娠;手术技巧;微创【Abstract】O__ective:Sumupthevarioussurgicaloperationskillsofoviductgestationwhichwerecuredbyperitoneoscope.Methods:To____yse156caseswhichwerecuredbyperitoneoscopeintheselectionofincisionquantitythemethodofsurgicaloperation.Results:Noneofcasesneedtobecuredbysurgicaloperationthroughabdomenonlyonecasewhichwassustainableoviductgestationneedtooperateon__more.Conclusions:Tooperateoviductgestationbyperitoneoscopecan__kethetreatmentmoreeffectiveandtheda__geofsurgicaloperationmoreminutelywhich__kepatientsrecovermorefaster.【Keywords】Peritoneoscope;Oviductgestation;Operationskill;Minutelycreate异位妊娠是妇科常见急腹症之一,近年来国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势,而输卵管妊娠占异位妊娠90%以上[1]在对异位妊娠的治疗中腹腔镜技术因其创伤小、痛苦少,越来越多的代替了开腹手术我院开展腹腔镜已近10年,诊治了大量的异位妊娠病人,随着手术技巧的日趋成熟,越来越趋向更加微创我院从2001年1月至2003年12月应用腹腔镜技术治疗输卵管妊娠156例,现将我院腹腔镜治疗输卵管妊娠的各种手术方法总结报告如下1临床资料
1.1临床资料156例患者年龄为18~41岁,停经时间为32~75d,孕次为1~6次,145例有不规则____及腹痛史,11例仅有不规则____而无腹痛史,尿HCG均为阳性,血HCG为86~15680U/L,B超检查(经腹或__B超)提示宫内未见妊娠囊,附件区可见大小不等混合性包块
1.2手术方法根据病人的要求及术中情况,156例中36例行患侧输卵管切除术,120例行保守性手术,包括输卵管开窗取胚术及输卵管挤胚术;保守性手术均常规行介入治疗将妊娠物从输卵管管腔内清除后于输卵管浆膜下注入高渗葡萄糖(50%葡萄糖),至整条输卵管肿胀为宜,目的为杀死残余的滋养细胞2结果156例中无一例中转开腹,4例术中及术后出现皮下气肿,1例保守性手术术后血HCG下降又复上升,诊断为持续性异位妊娠于术后1周再次腹腔镜下切除患侧输卵管,其余155例于术后15~30d内血HCG降至正常3讨论近年异位妊娠发病率逐渐上升,随着腹腔镜手术器械的改进及手术经验的增加,以往需要经剖腹手术治疗异位妊娠的各种手术方式,现在均可在腹腔镜下完成如何使手术既要达到治疗效果又要更加微创,是要解决的问题
3.1穿刺孔的选择手术选用10mm腹腔镜,于脐上或脐下作第1穿刺孔,确诊为输卵管妊娠并认为可行镜下手术后,在下腹两侧适当位置作第
2、3穿刺孔,放入5mm穿刺套管,一般情况下3个穿刺孔即可完成手术如果是保守性手术,术中见妊娠包块不太大,盆腔无明显粘连,估计手术难度不大,下腹穿刺孔之一可选择3mm穿刺套管,该穿刺孔术后可不予缝合,以止血钳钳夹即可如果是输卵管切除术(圈套结扎法者),术中见无盆腔粘连,无论妊娠包块大小,下腹部仅作一个穿刺孔即可完成手术在穿刺孔的选择上我们做到尽量减少穿刺孔的数目、尽量选择小穿刺孔,达到了更加微创的目的
3.2手术处理方法输卵管切除术的方法有两种,一种是输卵管套扎切除术在患侧下腹部作穿刺孔,置5mm穿刺套管,在同侧适当位置以气腹针穿刺进入腹腔辅助操作,经5mm穿刺套管放入圈套置于输卵管表面,气腹针穿过圈套经伞端挑起输卵管,将输卵管拉入圈套内,然后收紧圈套尽量靠近__角部将输卵管套扎,连续套扎3次,前2次套扎后即剪断缝线,第3次套扎后先暂不剪断缝线留作牵引,待在套扎线上方剪断输卵管后再剪断缝线,残端可电凝以进一步预防出血及粘连另一种方法输卵管电凝切除术这种方法需在下腹部作两个穿刺孔,如妊娠包块不大其中一个穿刺孔可置3mm穿刺套管,以抓钳提起输卵管伞端,自伞端开始用双极或单极电凝钳靠近输卵管钳夹、电凝、剪断输卵管系膜至宫角部,切除患侧输卵管保留输卵管的手术方法可视病变具体情况而定如壶腹部妊娠未破裂型者,可在输卵管最肿胀部位切开输卵管取胚,切口一般选择输卵管系膜对侧纵形切开,长度以能取出其内__物即可;先于输卵管表面以单极或双极电凝作一电凝带,再于其上剪开输卵管管壁,取出其内__物,随后经切口反复冲洗管腔以防止妊娠物残留,如切口无出血,可不予缝合,最后于输卵管浆膜下注入高渗葡萄糖(50%葡萄糖)以杀死残余的滋养细胞,注入量的多少以使整条输卵管肿胀为宜如果是输卵管妊娠破裂型者可直接通过破裂口取出其内__物,其余步骤同输卵管切开取胚术如需生育者采用以上两种方法可于术后3个月行输卵管通液术,最好是宫腔镜下双侧输卵管通液如输卵管妊娠接近伞端,妊娠包块不大,表面张力不大者,可直接行挤胚术,从输卵管近端向远端方向挤压,反复挤压数次,直至__物完全挤出,其余步骤同输卵管切开取胚术;如需生育者采用此方法于术后1个月即可行输卵管通液术
3.3取物方法如何尽量微创地将妊娠物等从腹腔取出也是我们要探讨的问题以往妊娠物从输卵管取出后需将下腹部其中一个5mm切口扩大为10mm,换用大抓匙逐块将妊娠物取出,如果是切除的输卵管则剪成数块再取出,这种方法即费时损伤又大经过数年的经验总结我们现采取既简单又损伤小的取物方法通过脐下10mm的套管鞘将取物袋放入腹腔,将妊娠物等置入取物袋中,以分离钳夹紧袋口,在腹腔镜的引导下将取物袋送入脐下10mm的套管鞘内至鞘外,此时暂停进气,拧开套管鞘在腹壁外直视下钳夹袋口,拔出套管鞘,此时取物袋袋口部分在腹壁外而其余部分则仍位于腹腔内,通过腹壁外的袋口可在直视下取出袋中的__物,如果__物少可直接连取物袋一同拔出此取物方法既不用扩大切口又快捷,使手术更加趋向微创____[1]曹泽毅主编.中华妇产科学.1999年6月第1版,北京人民卫生出版社1999,1314。