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血液灌流抢救急性鲎中毒3例的护理体会【关键词】血液灌流;鲎中毒;护理血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器,通过吸附的方法来清除人体内内源性和外源性的毒物质,最后将净化后的血液回输给患者,达到血液净化目的的一种治疗方法
[1]血液灌流是治疗某些急__物或毒物中毒最有效的方法之一我院自2006年1月至2007年12月共收治了3例鲎中毒患者,采用血液灌流方法,配合药物等综合治疗,取得良好的效果,现将护理体会报道如下 1临床资料 本组3例患者,均为男性,年龄42~63岁,职业为渔民3例患者均因进食鲎2~5h后出现不同程度症状而就诊其中1例出现头晕、头痛、呕吐、口周麻木、肌肉麻痹;1例出现腹痛、腹泻,共济失调,步态蹒珊,四肢软瘫;1例出现牙关紧闭,烦躁不安,脉搏减慢给予早期洗胃、导泻、保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通道、尽早进行血液灌流等治疗,3例均痊愈 2护理
2.1一般护理
2.
1.1消化系统的护理迅速清除胃肠内的毒物,尽早实施洗胃、导泻等急救工作3例患者均在当地卫生院给予初步的洗胃,到我院急诊科后又予__的洗胃和导泻洗胃时应准确记录灌洗出入量及颜色第1次洗胃的灌入量不宜过大,以300~400mL为宜,以免驱毒物入肠
2.
1.2神经系统的护理本组患者神经症状比较明显,注意观察有无呼吸肌麻痹及时清理呼吸道分泌物,维持呼吸道通畅牙关紧闭患者,应做好人工通气的准备,床边准备气管插管、吸引器及呼吸机等本组1例患者出现牙关紧闭,由于抢救及时,无需进行人工通气
2.
1.3双腔静脉导管的护理3例患者血液灌流的血管通路均选择颈内静脉插管深静脉导管最常见的并发症是感染,置管、开管、封管时应严格无菌操作,置管后每日常规换药,用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤,用3M无菌敷贴固定避免导管脱落
2.2血液灌流前的护理 采用Gambro单血泵,珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230灌流器用3000mL质量浓度为40g/L的肝素生理盐水自下而上对灌流器和管道进行预冲,血流量为50~100mL/min冲洗时,需用手轻拍及转动灌流器,时间不少于20min,最后300mL时用200~250mL/min的血流量密闭循环20min每次治疗时间
2.0~
2.5h,血流量150~200mL/min治疗结束用空气回血
2.3血液灌流中的护理 血液灌流始时血流量为50mL/min视患者的血压情况而定,若生命体征稳定,逐渐调至150~200mL/min本组1例患者血液灌流前血压较低为85/45mmHg,用升压药升至105/65mmHg再灌流,灌流2h中,血压在升压药的维持下波动于95~110/65~75mmHg之间 严密观察患者病情变化,每30min测量生命体征,发现异常应及时处理并做好记录若血压明显下降,应立即通知医生按医嘱减慢血流速度,静脉注射50%葡萄糖,必要时用升压药或输血、血浆等;但药物应在血路管的静脉端注入或经另外的补液途径注入,否则药物被灌流器吸附,达不到有效浓度注意有无出现畏寒、发热、胸闷及呼吸困难等灌流综合征;在灌流前给予____5~10mg静脉注射可有效预防
[2] 注意观察有无血流量不足和灌流器凝血首剂肝素量
1.2~
1.5mg/kg,过程中每30min追加肝素8mg注意观察有无凝血现象,及早给予对症处理如动脉除泡器凹陷,则提示血流量不足;动脉除泡器变硬、膨胀,血液溢入除泡器的侧管,提示动脉压过高,灌流器凝血同时密切注意各管道的连接,注意保持管道的通畅,避免受压扭曲、反折、脱落并妥善固定,严防松脱
2.4血液灌流后的护理 血液灌流最典型的副作用是血小板减少灌流结束后按医嘱用与肝素用量之比1∶1的鱼精蛋白缓慢静脉注射,以中和肝素 观察反跳现象血液灌流只是清除了血中的毒物,而脂肪、肌肉等__已吸收的毒物会不断释放,肠道内残留毒物的再吸收,都会使血中毒物浓度再次升高
[3]因此,应密切观察患者病情变化,有无初诊时中毒的症状出现,必要时连续灌流,一般间隔时间为6~12h本组2例患者灌流2次,平均间隔时间为10h
2.5心理护理 由于发病突然,患者对鲎中毒的诊治认识不足,以及中毒后患者出现的各种不同程度的症状,担心遗留后遗症,加重了患者恐惧和焦虑的心理护士应先评估患者的心理素质和接受知识的水平由于本组患者均为渔民,接受能力一般因此我们在交谈中特别注意语言、态度和方法,尽量找懂其方言的护士与患者交谈在交谈过程中用通俗易懂的语言,尽量满足患者合理的要求,减轻患者的痛苦同时加强鲎中毒危害身体的防护意识,告知患者不吃小鲎 3体会 鲎属节肢动物门,是国家Ⅱ级水生保护动物,产于我国沿海各地大鲎肉可吃,一般__,但小鲎常引起中毒赖添才报道__学者已从圆尾鲎体内分离出河豚毒素
[4],其中毒表现与河豚中毒有很多类似之处河豚毒素中毒的治疗目前尚无特效解毒剂
[4]一旦出现中毒,应及时治疗,采用综合对症治疗措施的同时,尽早采用血液灌流治疗在治疗过程中医护人员应认真观察,加强血液灌流的各项护理工作,防治并发症,切实提高鲎中毒抢救的成功率【____】
[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].____科学技术出版社,2005172
175.
[2]肖生翠,梁燕平.血液灌流抢救50例药物或毒物重度中毒的施护[J].广东医学院学报,2006245:560
561.
[3]沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植[M].北京人民卫生出版社,
1999237.
[4]廖永岩,李晓梅.中国食鲎中毒及其预防和治疗[J].卫生研究,2001,23:
123.。